2020-01-15
194
Программа включает 2 раздела: общие и частные вопросы клинической фармакологии.
Раздел 1. «Общие вопросы КФ» раскрывает системный подход к изучению дисциплины, даёт представление о предмете, целях его изучения, связях с другими науками и практической деятельностью провизора.
Цель изучения раздела 1:
· обеспечить мотивацию для восприятия и освоения студентами конкретного материала по частным вопросам КФ.
Задачи изучения раздела 1:
1. Научить студентов понимать содержание и значимость разделов КФ, ее терминов и принципов;
2. Научить студентов оценивать значение фармакокинетических параметров, включая понятие о биодоступности и биоэквивалентности ЛС, с пониманием их взаимозависимости;
3. Рассмотреть связь патологии с проявлением основных симптомов болезни;
4. Научить студентов формулировать критерии эффективности и безопасности ЛС;
5. Рассмотреть особенности КФ при назначении ЛС беременным и кормящим женщинам, новорожденным и пожилым;
6. Научить студентов кооперации и взаимному сотрудничеству с врачами в целях осуществления современной высокоэффективной, максимально безопасной и экономичной фармакотерапии больных с различными заболеваниями;
7. Дать понятие о фазах клинических исследований новых ЛС, о формулярной системе учреждений здравоохранения; основы знаний о фармакоэкономике и о порядке формирования перечня жизненно важных и отпускаемых по льготам препаратов.
Раздел 2. «Частные вопросы КФ» включает вопросы КФ широко применяемых в практической медицине ЛС.
Цель изучения раздела 2:
· Научить методологии клинико-фармакологического принципа выбора групп и конкретного лекарственного препарата на основе знаний о фармакодинамике, фармакокинетике, фармакогенетике, взаимодействии, побочных действиях ЛС и в зависимости от конкретного заболевания.
Задачи изучения раздела 2:
1. Научить студентов клинико-фармакологическому подходу к выбору основных групп и конкретных ЛС, используемых для лечения и профилактики патологических синдромов наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
2. Научить студентов анализировать правильность выбора конкретных ЛС и режимов их дозирования у конкретного больного;
3. Ознакомить студентов с методикой проведения клинико-фармакологических проб и с показаниями к ним и противопоказаниями;
4. Научить студентов наиболее доступным и объективным клиническим и параклиническим методам контроля за эффективностью и безопасностью применения отдельных групп ЛС;
5. Научить студентов учитывать особенности фармакодинамики, фармакокинетики ЛС при недостаточности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, патологии ЖКТ, печени и почек;
6. Научить студентов учитывать факторы риска и клинические проявления основных побочных действий ЛС в процессе монотерапии и при их комбинированном назначении.
Освоение дисциплины осуществляется через лекционный курс, проведение клинических практических занятий-семинаров и самостоятельную заочную работу студентов с учебно-методической, научной и справочной литературой.
На лекциях освещаются симптомы и синдромы основных заболеваний внутренней медицины, методология клинико-фармакологического выбора эффективных и безопасных групп ЛС и конкретного препарата с учетом функционального состояния организма больного. Вопросы фармакотерапии представляются в рамках современных «Стандартов терапии» наиболее распространенных заболеваний и на основе принципов «Доказательной медицины» и формулярной системы.
Основной акцент в обучении делается на различные формы аудиторной (практической, на клинических базах кафедры) и внеаудиторной (самостоятельной) работы студентов с решением обучающих и контролирующих ситуационных задач, тестов.
Предусмотрено преподавание в клинике с демонстрацией больных, а также экспертно-аналитическая работа над «историей болезни».
В результате курации больного в клинике (во время очных занятий) и экспертно-аналитической работы над «историей болезни» и листом назначений предполагается заполнение «ПРОТОКОЛА информационно-поисковой работы студента фармацевтического факультета ОмГМА, по оценке эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов у курируемого больного», план которого приводится в настоящем издании методических рекомендаций.
Студенты изучают предмет на клинических базах курса клинической фармакологии (ГК БСМП №1, ОКБ, ГБ №2), посещают аптеку в современном многопрофильном стационаре, клиническую, биохимическую и бактериологическую лаборатории, работают с реальными больными и их медицинскими документами.
В ходе самостоятельной внеаудиторной работы студентов-заочников предусмотрено выполнение одной контрольной работы.
Цикл заканчивается экзаменом.
I. ОБЩИЙ РАЗДЕЛ
1. Предмет и содержание КФ. Клинические аспекты фармакокинетики и фармакодинамики ЛС.
2. Фармакотерапия: цели, виды, этапы ее проведения. Общие принципы оценки эффективности и безопасности применения ЛС.
3. Клинические и параклинические методы обследования больных. Общие представления о симптомах и синдромах. Принципы установления диагноза в клинике внутренних болезней.
4. Нежелательные побочные реакции на применение ЛС.
5. Взаимодействие ЛС.
6. Возрастные аспекты КФ и ее особенности у беременных и лактирующих женщин.
II. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
КФ противомикробных препаратов
Основные симптомы и синдромы при туберкулезе и других инфекционных заболеваниях: пневмонии, абсцессе, пиелонефрите, сепсисе, остеомиелите. Характеристика основных методов диагностики, принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения туберкулеза и других инфекционных заболеваний.
КФ пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов, монобактамов; аминогликозидов; макролидов; тетрациклинов; линкозамидов; рифампицинов; гликопептидов; оксазолидинонов; фторхинолонов; сульфаниламидов и комбинированных противомикробных средств.
КФ противотуберкулезных, противомикозных препаратов, имидазолов (метронидазола), сульфасалазина.
Основные методы оценки эффективности и безопасности проводимой терапии.
КФ психотропных ЛС
Основные симптомы и синдромы, вызванные функциональными и органическими процессами в ЦНС: неврозов, депрессий, шизофрении. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных нервных и психических заболеваний. Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС.
Нейролептики (хлорпромазин, тиоридазин, галоперидол, хлорпротиксен, клозапин, сульпирид); транквилизаторы (диазепам, алпрозолам, лоразепам, мидазолам); антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин, доксепин, ниаламид, флуоксетин); снотворные (фенобарбитал, нитразепам, зопиклон, доксиламин); ноотропы (пирацетам).
Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных ЛС для фармакотерапии основных психопатологических синдромов.
КФ ЛС, влияющих на гемостаз и гемопоэз
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях систем крови и гемостаза: В12-дефицитной и железодефицитной анемиях, ДВС-синдроме. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения указанных заболеваниях систем крови и гемостаза. КФ препаратов, влияющих на систему гемостаза, микроциркуляции, препаратов железа, крови и кровезаменителей. Антикоагулянты: прямые (антитромбин III, гепарин, НМГ), непрямые (неодикумарин, фенилин, варфарин); фибринолитические средства (стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа); повышающие свертываемость крови (викасол, тромбин, фибриноген); ингибиторы фибринолиза (кислота аминокапроновая, амбен); препараты, понижающие агрегацию тромбоцитов и эритроцитов (ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, клопидогрель, абциксимаб, дипиридамол, пенткосифиллин). Препараты железа (сорбифер, фенюльс, тардиферон, ферроградумет, актиферрин, ферроплекс, феррум лек). Цианокобаламин. Фолиевая кислота.
Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения лекарственных средств у больных с заболеваниями систем крови и гемостаза.
КФ глюкокортикостероидных (ГКС) и нестероидных противовоспалительных (НПВС) ЛС
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и коллагенозах: ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения указанных заболеваний. Классификация ГКС. ГКС системные и ингаляционные (гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, беклометазон, будесонид, флунизолид, флутиказон). Классификация НПВС. КФ парацетамола, ацетилсалициловой кислоты, диклофенака, ибупрофена, индометацина, напроксена, пироксикама. Селективные ингибиторы ЦОГ-II (миелоксикам, нимесулид), комбинированные препараты артротек (диклофенак+мизопростол). Цитостатики: алкилирующие (сарколизин, циклофосфан, миелосан, антиметаболиты фолиевой кислоты – метотрексат, пурина – меркаптопурин, пиримидина - фторурацил).
Разные синтетические ЛС – цисплатин, рубомицин, блеомицин, адриаммицин. Средства растительного происхождения – винкристин, винбластин.
Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у данной группы больных.
КФ препаратов, влияющих на бронхиальную проводимость
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания: бронхиальной астме, ХОБЛ, эмфиземе легких, дыхательной недостаточности. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору лекарственных средств для лечения указанных заболеваний органов дыхания.
КФ бронходилататоров, противовоспалительных, антигистаминных, отхаркивающих и муколитических, противокашлевых средств. Ксантиновые производные – теофиллины простые (эуфиллин), пролонгированные (теопэк, дурофиллин, теодур и др.), М-холиноблокаторы (атропин, ипротропиум бромид, тиотропиум бромид), адреномиметики (эпинефрин, эфедрин), b2- агонисты короткого (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) и длительного действия (формотерол, сальметерол). Отхаркивающие средства рефлекторного действия (термопсис), резорбтивного действия (натрия и калия йодид, аммония хлорид, натрия бикарбонат). Муколитические средства (бромгексин, амброксол, ацетилцистеин). Стабилизаторы мембран тучных клеток (кромогликат натрия, недокромил-натрий). Ингибиторы рецепторов лейкотриенов (зафирлукаст, монтелукаст).
Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у больных при заболеваниях органов дыхания.
КФ ЛС, влияющих на органы пищеварительной системы
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов пищеварения: язвенной болезни, энтероколита, панкреатита, холецистита, гепатита. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных заболеваний органов пищеварения.
Фармакологические основы противоязвенной терапии. Этиологические и патогенетические предпосылки для современных подходов к созданию противоязвенных стандартов терапии. КФ системных и несистемных антацидных средств (натрия гидрокарбонат, магния гидроокись, алюминия гидроокись); гастропротекторов (висмута нитрат основной, де-нол, сайтотек); блокаторов гистаминовых Н2-рецепторов (циметидин, ранитидин, фамотидин); блокаторов М-холинорецепторов (пирензепин); ингибиторов Н+-К+-АТФ-азы (омепразол, ланзопразол). КФ противорвотных препаратов, блокаторов серотониновых и дофаминовых рецепторов (метоклопрамид, сульпирид, трописетрон).
Желчегонные (аллохол, сироп шиповника, холензим, дротаверин, магния сульфат, ксилит), гепатопротекторы (эссенциале, препараты расторопши, урсодезоксихолевая кислота), ферментные (мезим, панкреатин, фестал, панзинорм форте) и антиферментные (контрикал, ингитрил, октреатид, сандостатин), слабительные (касторовое масло, бисакодил, солевые слабительные, лактулоза) и антидиарейные (аттапульгит, смекта, лоперамид) средства. Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных ЛС для фармакотерапии заболеваний гепатобиллиарной системы, поджелудочной железы и кишечника. Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у больных с заболеваниями органов пищеварения.
КФ препаратов, влияющих на сосудистый тонус
КФ вазодилататоров, вазоконстрикторов.
Вазоконстрикторы (норадреналин, мезатон, ангиотензианамид, эпинефрин, эфедрин, допамин (добутамид). Вазодилататоры периферические – с преимущественным влиянием на артериолы (празозин, фентоламин), на венулы (нитраты) и смешанного действия (натрия нитопруссид); стимуляторы центральных a-адренорецепторов (клонидин, гуанфацин, метилдопа), симпатолитики (резерпин, гуанетидин), ганглиоблокаторы (бензогексоний, пентамин); ингибиторы АПФ (1-го поколения- каптоприл, 2-го поколения – эналаприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, квинаприл); антагонисты рецепторов АГ-II – лозартан, ирберзартан, валтазартан и др.); блокаторы «медленных» кальциевых каналов 1-го поколения (верапамил, дилтиазем, нифедипин), 2-го поколения (исрадипин, нитрендипмин, нимодипин, фелодипин), b-адреноблокаторы: неселективные (пропранолол), селективные (атенолол, метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол).
КФ препаратов, улучшающих метаболизм (триметазидим).
Характеристика методов диагностики и основные клинико-фармакологические принципы выбора ЛС, методы контроля эффективности и безопасности проводимой терапии.
КФ препаратов, влияющих на основные функции миокарда (сократимость, возбудимость, проводимость)
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы: ИБС (стенокардии, инфаркте миокарда), артериальной гипертонии, гипотонии, нарушениях ритма сердца, острой и хронической сердечной недостаточности. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных заболеваний сердечно-сосудистой системы.
КФ инотропных ЛС (включая инодилататоры), антиаритмиков. Сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), амринон.
КФ антиаритмических препаратов 1-го класса: хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, лидокаин, тримекаин, мексилетин. Дифенин, пропафенон, этмозин, этацизин, 2-го класса - b-адреноблокаторы (см. выше), 3-го класса – амиодарон, соталол, 4-го класса – блокаторы «медленных» кальциевых каналов (верапамид, дилтиазем).
КФ гиполипидемических средств: фибратов (клофибрат), анионообменных средств (холестипол, холестирамин), статины (ловастатин, симвастатин, флувастатин).
Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
КФ диуретиков
Основные симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей: гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, почечной недостаточности.
Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных заболеваний почек и мочевыводящих путей. КФ препаратов, влияющих на водно-солевой обмен и кислотно-щелочное состояние. Ингибиторы карбоангидразы (диакарб). Осмотические диуретики (маннитол, сорбитол). Петлевые диуретики (фуросемид, этакриновая кислота, буметамид). Тиазидные и тиазидоподобные диуретики (гидрохлортиазид и индопамид). Калийсберегающие диуретики (спиронолактон, триамтерен, амилорид).
Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей.
КФ ЛС, применяемых в эндокринологии
Основные симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях: сахарном диабете и заболеваниях щитовидной железы. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных заболеваний эндокринной системы.
КФ гипогликемических ЛС и препаратов, влияющих на функции щитовидной железы. Препараты инсулина. Пероральные гипогликемические средства: препараты сульфонилмочевины (толбутамид, толазамид, хлорпропамид, глибенкламид, глипизид, гликвидон). Бигуаниды (буформин, метформин). Препараты щитовидной железы (трийодтиронин, левотироксин, тиреокмб). Антитиреоидные средства (мерказолил).
Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных ЛС для фармакотерапии сахарного диабета, гипо- и гиперфункции щитовидной железы.
Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у больных с заболеваниями эндокринной системы.
КФ ЛС, применяемых при аллергических, кожных и венерических заболеваниях
Основные симптомы и синдромы при кожных и венерических заболеваниях: экземах, дерматитах, гонореи, сифилисе, при аллергическом дерматите.
КФ антигистаминных средств 1-го и 2-го поколений (дифенгидрамин, прометазин, клемастин, цетиризин, эбастин, лоратадин, терфенадин), местных ГКС (гидрокортизон, бетаметазон, дексаметазон, флуметазон, преднизолон), местных антибактериальных препаратов (гентамицин, эритромицин, рифампицин, ципрофлоксацин, тетрациклин, полимиксин). Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных кожных и венерических заболеваний.
Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у больных с кожными и венерическими заболеваниями.
КФ наркотических анальгетиков и средств для наркоза
Виды и стадии наркоза. КФ наркотических анальгетиков, средств для наркоза и местных анестетиков, миорелаксантов. Агонисты (морфин, промедол, фентанил). Агонисты-антагонисты (петазоцин, налорфин). Антагонитсы (налоксон). Средства для ингаляционного наркоза (эфир, галотан, азота закись). Средства для неингаляционного наркоза (пропанидид, тиопентал-натрий, натрия оксибутират, кетамин). Миорелаксанты периферического действия – обратимые и необратимые – тубокурарина хлорид, панкурония бромид, пипекурония бромид, анатруксоний, дитилин, диоксоний, мелликтин. Местные анестетики (тетракаин, бензокаин, прокаин, тримекаин, лидокаин). Методы контроля эффективности и безопасности применения наркотических анальгетиков и средств для наркоза.
Тематический план практических занятий по клинической фармакологии
для студентов фармацевтического факультета заочного отделения
Для специальности: 040500 - Фармация
| № п/п | ТЕМА ЗАНЯТИЯ | Аудиторная работа (часы) | Самостоятельная работа (часы) |
| 1 | Клиническая фармакология (КФ) как предмет и врачебная специальность. Структура и мощность базового ЛПУ, профильность отделений, особенности оказания лечебно-профилактической помощи в базовом ЛПУ. Экскурсия в бактериологическую лабораторию, аптеку стационара. Ознакомление с планом ПРОТОКОЛА информационно-поисковой работы по оценке эффективности и безопасности применения лекарственных препаратов у курируемого больного. Тест по фармакокинетике. | 2 | 4 |
| 2 | КФ антимикробных средств. Принципы рациональной антибактериальной терапии. b-лактамные антибиотики, макролиды, рифампицины, аминогликозиды. Механизм действия, спектр противомикробной активности, показания к применению, режимы дозирования. Основные симптомы и синдромы инфекционных заболеваний. | 2 | 4 |
| 3 | КФ антимикробных средств. Фторхинолоны, тетрациклины, хлорамфеникол, линкозамиды, гликопептиды, оксазолидиноны, препараты ко-тримаксозола. Механизм действия, спектр противомикробной активности. Характеристика основных методов диагностики инфекционных заболеваний. Курация больных. | 2 | 4 |
| 4 | КФ антимикробных средств. Метронидазол, сульфасалазин, противогрибковые и противотуберкулезные препараты. Механизм действия, спектр противомикробной активности. Основные методы оценки эффективности и безопасности проводимой терапии. Работа с историями болезни. | 2 | 4 |
| 5 | КФ сердечно-сосудистых средств. Антиангинальные, противотромботические и антиагрегантные средства, гиполипидемические средства. Атеросклероз, стенокардия, острый инфаркт миокарда - основные симптомы, методы диагностики, дифференцированный выбор ЛС | 2 | 4 |
| 6 | КФ препаратов, влияющих на сосудистый тонус: b-адреноблокаторы, нитраты, антиадренергические центрального типа действия (клонидин, гуанфацин, метилдопа), симпатолитики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов АГ-II, антагонисты кальция, b-адреноблокаторы. Гипертоническая болезнь – методы и критерии диагноза, стадии болезни, осложнения. Дифференцированный подход к выбору фармакотерапии. | 2 | 4 |
| 7 | КФ сердечно-сосудистых средств. Сердечные гликозиды, антиаритмические средства, вазопрессоры (эпинефрин, дофамин), диуретики. Понятие об острой и хронической сердечной недостаточности. Основные принципы лечения отека легких. Клинико-фармакологические подходы к дифференцированному выбору диуретиков. | 2 | 4 |
| 8 | КФ бронхолегочных средств. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях органов дыхания: бронхиальной астме, ХОБЛ, эмфиземе легких, дыхательной недостаточности. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных заболеваний органов дыхания. | 2 | 4 |
| 9 | КФ стероидных и НПВС. Основные симптомы и синдромы при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и коллагенозах: ревматоидном артрите, системной красной волчанке. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных заболеваний. Классификация ГКС и НПВС. Селективные ингибиторы ЦОГ-II. Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у данной группы больных. | 2 | 3 |
| 10 | КФ противоопухолевых препаратов. Цитостатики: алкилирующие (сарколизин, циклофосфан, миелосан), антиметаболиты фолиевой кислоты (метотрексат), пурины (меркаптопурин), пиримидины (фторурацил). Разные синтетическиеЛС – цисплатин, рубомицин, блеомицин, адриамицин. Средства растительного происхождения - винкристин, винбластин. Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС этих групп. | 2 | 3 |
| 11 | КФ средств, влияющих на органы пищеварения. Фармакологические основы противоязвенной терапии. Этиологические и патогенетические предпосылки для современных подходов к созданию противоязвенных стандартов терапии. | 2 | 3 |
| 12 | КФ средств, влияющих на органы пищеварения. Желчегонные, гепатопротекторы, рвотные и противорвотные, ферментные и антиферментные, слабительные средства. Клинико-фармакологические подходы к выбору групп и конкретных ЛС для фармакотерапии заболеваний гепатобиллиарной системы, поджелудочной железы и кишечника. Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС у больных с заболеваниями органов пищеварения. | 1 | 4 |
| 13 | КФ средств, применяемых в эндокринологии. Основные симптомы и синдромы при эндокринных заболеваниях: сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных заболеваний эндокринной системы. | 2 | 4 |
| 14 | КФ психотропных средств. Основные симптомы и синдромы, вызванные функциональными и органическими процессами в ЦНС: неврозов, депрессий, шизофрении. Принципы клинико-фармакологического подхода к выбору ЛС для лечения указанных нервных и психических заболеваний. Характеристика методов диагностики заболеваний и контроля за эффективностью и безопасностью применения ЛС. | 2 | 4 |
| 15 | КФ наркотических анальгетиков и средств для анестезии. Виды и стадии наркоза. Общие анестетики, миорелаксанты, местные анестетики. Наркотические анальгетики. Агонисты-антагонисты (налорфин). Антагонисты (налоксон). Методы контроля эффективности и безопасности применения наркотических анальгетиков и средств для наркоза. | 1 | 4 |
| ИТОГО | 28 | 57 |
Тематический план лекций для студентов
фармацевтического факультета
заочного отделения
Для специальности: 040500 - Фармация
| № п/п | ТЕМА |
| 1. | Клиническая фармакология (КФ) как предмет и врачебная специальность. Основы клинической фармакокинетики и фармакодинамики. Фармакотерапия: цели и виды. Принципы оценки эффективности и безопасности лекарственных средств. Методы обследования больных, общие представления о симптомах и синдромах, принципы установления диагноза. |
| 2. | КФ бронхолегочных средств. Основные симптомы и синдромы заболеваний органов дыхания, основные принципы выбора ЛС. |
| 3. | КФ сердечно-сосудистых средств. Основные симптомы и синдромы заболеваний сердечно-сосудистой системы, основные принципы выбора ЛС. |
| 4. | КФ антианемических средств и средств, действующих на систему гемостаза. Основные симптомы и синдромы заболеваний крови и системы гемостаза, принципы выбора ЛС. Основные симптомы и синдромы эндокринных заболеваний, принципы выбора ЛС. |
| 5. | КФ средств, используемых при патологии органов пищеварения. Основные симптомы и синдромы заболеваний органов пищеварения, основные принципы выбора ЛС. |
| 6. | КФ наркотических анальгетиков и средств для наркоза Виды и стадии наркоза. КФ наркотических анальгетиков, средств для наркоза и местных анестетиков, миорелаксантов. |
| 7. | КФ противомикробных средств. |
план
ПРОТОКОЛА
информационно-поисковой работы студента
фармацевтического факультета ОмГМА, № группы __________
по оценке эффективности и безопасности применения
лекарственных препаратов у курируемого больного
Ф.И.О. больного __________________________________________________
Возраст _____________
Профессия _______________________________________________________
Дата поступления в стационар ___________________________________
Вид госпитализации (экстренный, плановый) ______________________
Название ЛПУ _________________________________________________
Отделение _____________________________________________________
№ палаты ____________
1. Жалобы (в соответствии с основным заболеванием или ведущим синдромом)
2. Анамнез болезни (по результатам расспроса больного и данных истории болезни)
· Давность основного заболевания
· Длительность периодов обострения и ремиссии
· Начало последнего обострения
· Повод к настоящей госпитализации
3. Фармакологический анамнез (подробно)
· Когда, какие и в каком режиме дозирования препараты принимал больной до поступления в стационар, во время стационарного лечения и на момент курации
· Какова их эффективность? По каким критериям больным оценивалась эффективность конкретного препарата и комбинаций препаратов, если таковые принимались (до настоящей госпитализации).
· Отмечались ли побочные эффекты и на какие лекарственные препараты, в чем они заключались? Повлекли ли возникшие неблагоприятные реакции на лекарства их отмену? Были ли и, по чьей рекомендации, заменены на другие? Какие?
4. Аллергологический анамнез (были ли аллергические реакции на лекарственные препараты и в чем проявлялись, на другие аллергены пищевые, растительные, продукты бытовой химии, парфюмерные и косметические изделия и пр.).
5. Анамнез жизни (по результатам расспроса больного и данных истории болезни)
· Перенесенные ранее заболевания, включая операции и травмы
· Профессиональные заболевания
· Вредные привычки
· Социально-бытовые условия
· Наличие в прошлом гепатита, туберкулеза, сахарного диабета, венерических заболеваний
· Для женщин краткие данные акушерско-гинекологического анамнеза (начало menses или менопаузы, количество беременностей, родов, абортов, исключение или подтверждение беременности на текущий момент)
6. Данные клинического осмотра и методов исследования (из «истории болезни»), подтверждающие ведущий синдром и необходимые для правильного выбора фармакотерапии
7. Состояние основных элиминирующих лекарственные средства органов и систем (пищеварительный тракт, печень, почки)
8. Клинический диагноз («из истории болезни»):
· ОСНОВНОЙ
· ОСЛОЖНЕНИЯ ОСНОВНОГО ДИАГНОЗА
· СОПУТСТВУЮЩИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
9. Фармакодинамика и фармакокинетика лекарственных средств, оценка клинической эффективности препаратов:
· Оценить начало, максимум и длительность действия препаратов у данного больного, а также выбор режима дозирования.
· Обозначить критерии эффективности, перечислить методы оценки и указать кратность их применения с учетом фармакодинамики и фармакокинетики препаратов
10. Моделирование критериев безопасности применения лекарственных препаратов, перечислить побочные эффекты, возможные при использовании лекарственных средств, использованных в программе лечения данного больного, оценить вероятность их развития, способы коррекции, методы оценки безопасности проводимой у больного фармакотерапии.
11. Указать возможные лекарственные взаимодействия у данного больного (фармацевтическое, фармакокинетическое, фармакодинамическое). Оценить комбинацию препаратов (опасная, потенциально опасная, индифферентная, суммация, потенцирование, антагонизм) и результаты взаимодействия у конкретного больного на момент курации.
12. Заключение
· Рекомендации по оптимизации выбора лекарственных средств
· При необходимости коррекция режимов дозирования
· Дополнительные методы к оценке эффективности и безопасности проводимой терапии, к кратности их применения, меры по предупреждению возможных побочных эффектов.
ТРЕБОВАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ КОНТРОЛЬНЫХ РАБОТ
· Вариант контрольной работы выбирается в соответствии с последней цифрой номера зачетной книжки.
· Тестовое задание выполняется на специальном отрывном бланке, прилагающемся в данном пособии в количестве 3-х экземпляров (если один окажется испорченным, можно воспользоваться другим, третий – для выполнения, в случае необходимости, задания повторно по требованию преподавателя-рецензента). Заполнив паспортную часть бланка с указанием своей фамилии, имени, отчества, номера варианта и даты заполнения, Вы отвечаете на поставленные вопросы, зачеркивая крест-накрест цифру с номером утверждения, которое Вы считаете правильным. В одном вопросе может быть до 10 правильных ответов.
· Решение клинико-фармакологических задач и ответы на вопросы необходимо выполнять в ученической тетради в клетку в рукописном варианте (работы, распечатанные на ксероксе или на принтере, не рассматриваются).
· При решении задач необходимо ответить на вопросы, поставленные в задаче. Выписать рецепты (в соответствии с требованиями раздела «Общая рецептура» из курса базовой фармакологии) и с учетом условий задачи (указав лекарственную форму, разовую и курсовую дозы, путь введения для конкретного больного с определенным заболеванием). Обязательным является формулирование для каждого лекарственного средства, которым Вы планируете лечить больного, критериев эффективности и критериев безопасности использования.
· Контрольная работа должна выполняться разборчивым почерком, аккуратно. Все непонятные из-за особенностей почерка ответы будут рассматриваться как неверные.
· При выполнении контрольной работы последовательность и номера вопросов и задач должны точно соответствовать заданию.
· Обязательны нумерация страниц и наличие полей (не менее 5 см) на каждой странице для замечаний рецензента.
· Один лист оставляется для замечаний и рекомендаций преподавателя. Рекомендации по исправлению недочетов и ошибок надо выполнить, используя рекомендованную учебную литературу. В случае если работа (или ее часть) не зачитывается, студент должен исправить ее и вновь доставить в ОмГМА вместе с первоначальным вариантом с замечаниями. Возможно получение нового варианта контрольной работы.
· Ответы на вопросы задания должны полностью раскрывать содержание вопроса.
· Дословное копирование учебника не допускается.
· В конце работы необходимо указать список использованной литературы, поставить дату и свою подпись.
· Титульный лист контрольной работы выполняется по стандарту:
ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КУРС КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА ПО КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ
ВАРИАНТ № _______________
Зачетная книжка № ______________
| Работу выполнил студент ________ группы ____ курса фармацевтического факультета заочной формы обучения ФИО (полностью)______________ |
ОМСК 200_ г.
Тестовое задание прикрепляется (клеем, стиплером) к 1-й странице тетради в начале контрольной работы.
Контрольные работы высылаются в ОмГМА почтой или могут быть представлены в деканат лично.
При возникновении вопросов обращаться за консультацией по телефону на кафедру фармакологии с курсом клинической фармакологии или в деканат (тел. (3812) 23-02-58, 24-79-27).
Контрольные работы, не отвечающие указанным требованиям, а также выполненные не по своему варианту к рассмотрению не допускаются и возвращаются исполнителю без рецензии.
Если контрольная работа не зачтена, она возвращается студенту для доработки или повторного выполнения по варианту, указанному преподавателем.
К очному этапу допускаются только студенты, успешно выполнившие контрольную работу.
На очном цикле после усвоения материала лекций, защиты протоколов информационно-поисковой работы на практических занятиях на клинических базах курса клинической фармакологии, студенты допускаются к сдаче экзамена.
ТЕСТ
ФИО студента__________________ Дата __________________
Вариант ____________________
| I | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| II | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| III | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| IV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| V | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| IX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| X | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
ТЕСТ
ФИО студента__________________ Дата __________________
Вариант ____________________
| I | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| II | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| III | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| IV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| V | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| IX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| X | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
ТЕСТ
ФИО студента__________________ Дата __________________
Вариант ____________________
| I | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| II | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| III | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| IV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| V | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| VIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| IX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| X | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XV | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVI | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XVIII | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XIX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | |
| XX | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е Р А Б О Т Ы
ВАРИАНТ № 1
1. Тестовое задание
I. Верно ли, что фармакокинетика
1. является самостоятельной учебной дисциплиной 2. является разделом фармакологии 3. изучает механизмы действия ЛС 4. изучает способы получения новых ЛС 5. изучает пути введения ЛС 6. изучает механизмы всасывания (абсорбции) ЛС 7. изучает распределение ЛС в организме 8. изучает фармакологические эффекты ЛС 9. изучает реакции биотрансформации ЛС 10. изучает пути выведения (экскреции) ЛС
II. Укажите факторы, влияющие на величину фармакологического эффекта ЛС:
1. разовая доза 2. липофильность молекулы лекарственного вещества 3. путь введения ЛС 4. характер распределения ЛС 5. возраст пациента 6. квалификация врача 7. заболевания ЖКТ 8. тяжелая хроническая сердечная недостаточность 8. тяжелая почечная недостаточность 9. внушаемость больного (плацебо) 10. комплайнс (приверженность рекомендациям врача).
III. К аллергическим реакциям относят следующие состояния:
1. крапивницу 2. гипертермию 3. отек Квинке 4. анафилактический шок 5. дерматит 6. ринит 7. онемение языка 8. бронхоспазм 9. гастрит 10. диарею
IV. Способы борьбы с всосавшимся ядом при остром отравлении ЛС включают:
1. промывание желудка 2. назначение слабительных 3. применение адсорбентов 4. форсированный диурез 5. назначение антагонистов 6. назначение антидотов 7. плазмаферез 8. гемосорбцию 9. гемодиализ 10. проведение симптоматической терапии
V. Физические методы исследования больного включают:
1. расспрос больного 2. сбор анамнеза 3. осмотр больного 4. детализацию жалоб 5. ощупывание (пальпацию) 6. выстукивание больного (перкуссию) 7. выслушивание больного (аускультацию) 8. исследование крови и мочи 9. рентгенографию органов дыхания 10. УЗИ органов брюшной полости
VI. Выберите синдромы
1. одышка 2. кашель 3. бронхообструктивный 4. головная боль 5. головокружение 6. сердцебиение 7. артериальная гипертензия 8. сердечная недостаточность 9. нарушение ритма 10. боль в животе
VII. Укажите общие признаки инфекционных заболеваний:
1. лихорадка 2. отсутствие аппетита 3. одышка 4. желтуха 5. слабость 6. чаще лейкоцитоз 7. чаще лейкопения 8. ускорение СОЭ 9. повышение содержания глобулинов в плазме крови 10. уменьшение соотношения альбуминов к глобулинам в плазме крови
VIII. Выберите утверждения, правильные в отношении цефалоспоринов II поколения
1. являются b-лактамными антибиотиками 2. обладают бактериостатическим механизмом действия 3. выпускаются только для парентерального введения 4. спектр действия включает St. аureus, продуцирующий цефалоспориназу 5. спектр действия включает Г «-» бактерии, продуцирующие БРСД 6. к ним относятся цефуроксим, цефамандол 7. к ним относятся цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим 8. возможна перекрестная аллергия с пенициллинами 9. вероятность перекрестной аллергии минимальна 10. в клинической практике широко используется синергизм с аминогликозидами
IX. Отметьте характерные особенности аминогликозидов III поколения
1. обладают бактерицидным механизмом действия 2. высокоэффективны при лечении внебольничной пневмонии 3. спектр действия включает Chlamydia pneumoniae 4. спектр действия включает Pseudomonas aeruginosa 5. спектр действия включает клостридии, пептококки, бациллы 6. предпочтительны при нарушении элиминирующей способности почек 7. преимущественно используются у пожилых людей и беременных женщин 8. назначаются только парентерально 9. назначаются и перорально, и парентерально 10. часто вызывают аллергические реакции
X. Какая стенокардия относится к нестабильной?
1. типичная 2. вариантная 3. прогрессирующая 4. стенокардия I функционального класса 5. стенокардия II функционального класса 6. стенокардия III функционального класса 7. впервые возникшая стенокардию 8. стенокардия в раннем постинфарктном периоде 9. любая стенокардия в постинфарктном периоде 10. безболевая стенокардия
XI. Выберите правильные утверждения в отношении b-адреноблокаторов
1. снижают активность РААС 2. повышают активность РААС 3. могут снижать сократительную способность сердца 4. могут повышать потребление миокардом кислорода 5. обладают антиаритмическим, гиполипидемическим эффектами 6. обладают антиаритмическим и антигипертензивным эффектами 7. применяются для профилактики приступов типичной стенокардии 8. применяются для профилактики вариантной (Принцметаловской) стенокардии 9. могут вызывать гипогликемию 10. могут вызывать гипергликемию
XII. На основании каких данных можно предполагать наличие хронической обструктивной болезни легких?
1. возраст старше 45 л 2. молодой возраст 3. наличие профессиональной вредности (вдыхание цементной пыли, работа в горячем цеху и пр.) 4. курение на протяжении многих лет 5. наличие продуктивного кашля в течение 4-х мес подряд на протяжении 2-х лет 6. мучительный сухой кашель 7. необратимая бронхообструкция 8. обратимая бронхообструкция 9. прогрессирующее снижение показателей спирометрии 10. сниженная толерантность к физической нагрузке
XIII. Среди перечисленных препаратов выбрать противоязвенные антисекреторные ЛС:
1. амоксициллин 2 кларитромицин 3. метронидазол 4. циметидин 5. ранитидин 6. фамотидин 7. омепразол 8. рабепрозол 9. пирензепин 10. де-нол (висмут трикалия дицитрат)
XIV. Отметьте основания для назначения препаратов интерферона больному с хроническим гепатитом
1. высокие титры антител к вирусам гепатита В, С и D 2. высокие титры антител к вирусам гепатита А 3. высокий уровень АлАТ 4. высокий уровень КФК, ЛДГ 5. при впервые выявленном гепатите В, с и Д 6. фаза ремиссии хронического гепатита 7. детский и юношеский возраст больного 8. зрелый возраст больного 9. наличие цирроза печени 10. отсутствие цирроза печени
XV. Для достижения обезболивающего эффекта применяют
1. местные анестетики 2. средства для наркоза 3. наркотические анальгетики 4. ненаркотические анальгетики 5. НПВС 6. седативные 7. анксиолитики 8. нейролептики 9. спазмолитики 10. глюкокортикостероиды
XVI. Укажите показания для назначения нейролептиков
1. расстройства сна 2. психоэмоциональное перенапряжение 3. невроз 4. острый алкогольный психоз 5. реактивный психоз 6. шизофрения 7. старческое слабоумие 8. олигофрения 9. дисциркуляторная энцефалопатия 10. нейровегетативная блокада у больных с открытой черепно-мозговой травмой
XVII. Какие признаки указывают на сахарный диабет 1 типа?
1. дебют заболевания в молодом возрасте 2. дебют заболевания в пожилом возрасте 3. снижение массы тела 4. ожирение 5. повышенный аппетит 6. сниженный аппетит 7. сухость во рту 8. полидипсия 9. кожный зуд 10. эффективность и препаратов инсулина, и пероральных сахароснижающих препаратов
XVIII. Среди перечисленных ЛС, выберите антиагреганты
1. гепарин 2. абциксимаб 3. ацетилсалициловая кислота 4. дипиридамол 5. тиклопидин 6. клопидогрель 7. неодикумарин 8. пентоксифиллин 9. варфарин 10. фенилин
XIX. Отметьте возможные побочные эффекты при системном назначении глюкокортикостероидов
1. ульцерогенный 2. гипергликемия 3. гипогликемия 4. тератогенный 5. иммуносупрессивный 6. остеопороз 7. отеки 8. повышение АД 9. понижение АД 10. повышение возбудимости
XX. Среди перечисленных противобластомных средств укажите антиметаболиты
1. циклофосфан 2. цисплатин 3. метотрексат 4. меркаптопурин 5. фторурацил 6. рубомицин 7. винкристин 8. герцептин 9. a-интерферон 10. тамоксифен
2. Решите задачу по фармакокинетике (в развернутом виде ответьте на вопросы, поставленные в задаче). Дайте определение всем фармакокинетическим показателям, используемым в задаче. Укажите их практическое значение. Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Основы клинической фармакокинетики».
Чему равен общий клиренс (Cl) локрена (бетаксолола), если известно, что его кажущийся объем распределения (Vd) равен 6 л/кг, а период полувыведения (t 1/2) составляет 2 часа? Сколько приходится на печеночный клиренс (Clh), если почечный клиренс (Clr) локрена равен 75%?
Какова групповая принадлежность бетаксолола? Какие дженерики бетаксолола зарегистрированы в России? Опишите механизм действия бетаксолола.
3. Решите задачу по фармакоэкономике. Представьте ход расчетов и мотивацию рекомендаций.
Больному с перитонитом, осложнившим течение послеоперационного периода у больного с флегмонозным аппендицитом, можно назначить ТИЕНАМ 500 мг внутривенно капельно 4 раза в день или МЕРОНЕМ 1,0 внутривенно 3 раза в сутки на 10 дней. Сравните стоимость антибактериальной терапии указанными карбапенемами, если известно, что 1 флакон ТИЕНАМа (500 мг) стоит 719,73 руб., 1 флакон МЕРОНЕМа 342,41 руб., шприц 10,0 – 1,32 руб., система для внутривенных инфузий 6,5 руб. Дайте соответствующие рекомендации для закупа антибиотиков резерва заведующей аптекой многопрофильного стационара.
4. Решите задачу по теме «Средства, действующие на возбудителей заболеваний». Подробно, с обоснованием ответьте на вопросы, поставленные в задаче. Выпишите рецепт на антибиотик (и), который (е) мог (ли) бы оказаться оптимальным (и) для лечения больного. Обозначьте критерии эффективности и безопасности лечения, выбранным препаратом (ами). Для решения задачи воспользуйтесь приложением к данным методическим рекомендациям «Современные принципы рациональной антибактериальной терапии».
Больной Л. 37 лет находится на лечении в терапевтическом отделении по поводу острой очаговой пневмонии с локализацией в средней доле правого легкого. Заболел остро, за 2 дня до госпитализации появился озноб, температура тела повысилась до 39’80 С. На следующий день присоединились кашель и тяжесть в правой половине грудной клетки. Температура тела оставалась повышенной до 38 - 39’ 30 С. Госпитализирован. В отделении с первого дня поступления назначен бензилпенициллин в мышцу по 500 тыс. ЕД каждые 6 часов. На 4-й день лечения общее состояние несколько улучшилось, но температура тела оставалась повышенной до 37’8 - 38’50 C., присоединились кашель со слизисто-гнойной мокротой с прожилками крови, резкая потливость. При бактериологическом исследовании мокроты обнаружены Str. pneumoniae (Pneumococcus), чувствительный к бензилпенициллину, и S. aureus. резистентный к бензилпенициллину. У больного Л. концентрация бензилпенициллина в сыворотке крови 0,08 ед/мл через 5,5 часа после очередной инъекции.
Проведите коррекцию химиотерапии у больного Л.
5. Решите ситуационную клинико-фармакологическую задачу по частным вопросам клинической фармакологии и фармакотерапии.
У больного Н. 24 лет, жалобы на изжогу, отрыжку, неприятные ощущения за грудиной, возникающие на голодный желудок. При объективном исследовании врач обратил внимание на астенический тип конституции больного, сниженное питание. При пальпации живота болезненности нет. Физиологические отправления не нарушены. Лабораторные исследования патологических изменений не выявили.
При ЭФГДС: несмыкание кардиального отдела пищевода, дистальный поверхностный эзофагит, поверхностный гастрит.
Предварительный диагноз «Гастроэзофагорефлюксная болезнь (ГЭРБ). Хронический эзофагит, обострение. Хронический гастрит, обострение»
1. Среди перечисленных групп препаратов выбрать необходимые ЛС в лечении данного больного. Обоснуйте выбор.
1) антациды,
2) препараты, снижающие секрецию НCL,
3) противомикробные средства,
4) пленкообразующие препараты,
5) репаранты,
6) анальгетики,
7) спазмолитики,
8) препараты, нормализующие перистальтику ЖКТ,
9) анаболические стероиды,
10) ферментные препараты
II. Среди перечисленных средств выбрать наиболее целесообразное, на Ваш взгляд, для лечения Н. Обоснуйте выбор, выпишите рецепт, укажите формы выпуска, режим дозирования, критерии эффективности и безопасности использования.
1) альмагель
2) ранитидин
3) омепразол
4) де-нол
5) метоклопрамид
6) дротаверин
ВАРИАНТ № 2
1. Тестовое задание
I. Укажите парентеральные пути введения ЛС
1. пероральный 2. подкожный 3. ректальный 4. сублингвальный 5. внутримышечный 6. ингаляционный 7. внутривенный 8. внутрисуставной 9. внутрибрюшинный 10. буккальный
II. Что изучает фармакодинамика?
1. пути введения ЛС 2. лекарственные формы 3. механизмы абсорбции ЛС 4. механизмы действия ЛС 5. характер распределения ЛС 6. локализацию действия ЛС 7. реакции биотрансформации ЛС 8. эффекты ЛС 9. пути элиминации ЛС 10. меры помощи при отравлениях ЛС
III. Выберите из предложенных примеры идиосинкразии
1. повышение температуры на введение реополиглюки
