Медицинская аппаратура и инструментарий

Порядок организации оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях. 4

Общий алгоритм действия медицинской сестры при возникновении неотложного состояния: 8

Шкала комы Глазго. 8

Детская шкала комы.. 9

Технологии оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях в педиатрии. 11

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при гипертермическом синдроме. 11

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при перегревании. 12

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при обмороке. 14

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при коллапсе. 15

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при анафилактическом шоке. 16

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при отеке Квинке. 17

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при приступе бронхиальной астмы. 18

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при кишечном токсикозе с эксикозом. 19

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при аспирации инородного тела. 20

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при остром стенозирующем ларинготрахеите. 22

Технология оказания доврачебной медицинской помощи при менингококцемии 23

Технология проведения сердечно-легочной реанимации. 24

Ребенку до 1 года. 24

Ребенку 1 – 8 лет. 28

Ребенку старше 8 лет. 32

 

Порядок организации оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях

Доврачебная медицинская помощь при неотложных состояниях - первичная медицинская помощь, оказываемая больному (пострадавшему) ребенку в условиях отсутствия врача медицинским работником со средним медицинским образованием, имеющим диплом и соответствующий сертификат специалиста государственного образца в соответствии с технологиями оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях.

В случае недоступности, отсутствия врача, в ситуациях требующих неотложной медицинской помощи, медицинская сестра должна уметь самостоятельно оценить состояние пациента, оказать доврачебную медицинскую помощь в соответствии с утвержденной технологией при данном неотложном состоянии. Вне лечебного учреждения использовать «Набор для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях вне лечебного учреждения» (Набор №1) или подручные средства. В условиях лечебного учреждения подготовить к использованию «Набор для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях в лечебном учреждении» (Набор №2). При вызове скорой медицинской помощи или врача, не прерывать оказание помощи и наблюдение за пациентом, пострадавшим до их прибытия.

При оказании медицинской сестрой неотложной медицинской помощи не всегда представляется возможным установление точного диагноза. Это связано с многообразием заболеваний, вызывающих неотложные состояния, дефицитом времени для принятия правильного решения, ограниченностью средств, используемых медицинской сестрой, акушеркой. Поэтому оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях целесообразно проводить на основании преобладающего в процессе обследования синдрома у пациента.

 

НАБОР №1

для оказания доврачебной медицинской помощи при неотложных состояниях

  вне лечебного учреждения детям

№ п/п	Перечень лекарственных препаратов	Ед. измерения	количество
1.	Анальгин таблетки по 0,5	уп.	1
2.	Парацетамол 0,5 таблетки, свечи	уп.	1
3.	Но-шпа таблетки	уп.	1
4.	Аспирин таблетки по 0,5	уп.	1
5.	Сальбутамол (беротек) 30мл.- ингалятор	уп.	1
6.	Супрастин № 10	уп.	1
7.	Уголь активированный №10	уп.	1
8.	Нафтизин 10 мл (капли внос)	фл.	1
9.	Регидрон	уп.	3
10.	Экстракт валерианы в драже №10	уп	1
11.	Альбуцид 20% -1,0 тюб	уп	2
12.	5% спиртовый р-р настойки йода	уп.	1
13.	Спирт нашатырный 10% - 10 мл	уп.	1
14.	Перекись водорода во флаконах 3% р-ра 30 мл	уп.	1
15.	Раствор бриллиантовой зелени во флаконах 1% р-ра	фл.	1
Лекарственные препараты, применяемые при  «анафилактическом шоке»:
16.	**Адреналина гидрохлорид 1 мл	уп.	1
17.	Гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем Или преднизолон       30 мг-2 мл	уп.	1
18.	Хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл	уп.	1
19.	Раствор натрия хлорида 0,9 % -10мл	уп.	1

 

Расходные материалы

№ п/п	Перечень	Ед. измерения	Коли-чество
1.	Стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ).	шт. фл.	15 1
2.	Перчатки	1 пара	5
3.	Одноразовые шприцы по потребности, не менее                                                     20,0                                                                10,0                                                                  5,0                                                                  2,0	шт. шт. шт. шт.	2 2 2 5
4.	Лейкопластырь бактерицидный разных размеров	уп.	1
5.	Лейкопластырь 2 см х 5 м                        1 см х 500 см	уп. уп.	1 1
6.	Термометр медицинский	шт.	1
7.	Жгут кровоостанавливающий	шт.	1
8.	Жгут для внутривенных инфузий	шт.	1
9.	Бинт стерильный	шт.	3

НАБОР № 2

для оказания медицинской помощи при неотложных состояниях

в лечебном учреждении детям.

 

№ п/п	Перечень лекарственных препаратов	Ед. измерения	Коли-чество
1.	Адреналина гидрохлорид(эпинефрин) 0,1 % -1	уп.	1
2.	Никетамид (кордиамин) 2 мл	уп.	1
3.	Фенилэфрин (мезатон) 1% - 1 мл	уп.	1
4.	Парацетамол таблетки по 0,5	уп.	1
5.	Либексин №10	уп	1
6.	Прокаинамид (новокаинамид) 10%-5 мл	уп.	1
7.	Кордарон      5мл	уп.	1
8.	Клемастин (тавегил) 2 мл	уп.	1
9.	Хлоропирамин (супрастин) 2% - 1 мл	уп.	1
10.	Атропин 0.1%-1мл	уп.	1
11.	Фенотерол (беротек, партусистен) - аэрозоль	уп.	1
12.	Эуфиллин (аминофиллин) 2,4 % -10мл	уп.	1
13.	Кордафен (нифедипин) 10мг	уп.	1
14.	Гидрокортизон 0.025 (0.05) с растворителем	уп.	1
15.	Преднизолон 30 мг	уп.	1
16.	Фуросемид (лазикс) 1%-2 мл	уп.	1
17.	Метамизол натрий (анальгин) 50% - 2 мл	уп.	1
18.	Строфантин К 0.05% - 1 мл	уп.	1
19.	Дротаверин (но-шпа) 2% - 2 мл	уп.	1
20.	Папаверина гидрохлорид 2% -2 мл.	уп.	1
21.	Бендазол (дибазол, глиофен) 1%	уп.	1
22.	Магния сульфат 25% - 10 мл	уп.	1
23.	Аминокапроновая кислота 5 % -100мл.	фл.	1
24.	Этамзилат (дицинон) 12,5% 2мл.	уп.	1
25.	5% раствор аскорбиновой кислоты 2мл	уп	1
26.	Рибоксин 5мл	уп	1
27.	Натрия хлорид (Рингера-Локка) 0.9% 200 мл	фл.	2
28.	Реополиглюкин 200мл	фл.	1
29.	Полиглюкин    200мл	фл.	1
30.	Глюкоза 40% - 10мл	уп.	1

Расходные материалы

№ п/п	Перечень	Ед. измерения	Коли-чество
1.	Стерильные спиртовые салфетки или спирт (кожный антисептик, разрешенный к применению в РФ).	шт. фл.	15 1
2.	Перчатки	1 пара	5
3.	Одноразовые шприцы по потребности, не менее                                                     20,0                                                                10,0                                                                   5,0                                                                   2,0	шт. шт. шт. шт.	2 2 2 5
4.	Лейкопластырь бактерицидный разных размеров	уп.	1
5.	Лейкопластырь 2 см х 5 м                        1 см х 500 см	уп. уп.	1 1
6.	Система для инфузионной терапии	шт.	3

 

 

Медицинская аппаратура и инструментарий

№ п/п	Перечень	Ед. измерения	количество
1.	Термометр медицинский	шт.		1
2.	Устройство для проведения искусственного дыхания "Рот в рот"	шт.		1
3.	Аппарат дыхательный ручной	шт.		1
4.	Воздуховод	шт.		1
5.	Роторасширитель	шт.		1
6.	Языкодержатель	шт.		1
7.	Жгут для внутривенных инфузий	шт.		1
8.	Жгут кровоостанавливающий	шт.		1

 

 

Общий алгоритм действия медицинской сестры при возникновении неотложного состояния:

 

• Оценить состояние пациента, ребенка (средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое).

• Выделить ведущий синдром, определяющий тяжесть состояния пациента.

• Осуществить контроль основных параметров жизнедеятельности

• Проводить мероприятия по утвержденной данным приказом технологии.

 

При обследовании пациента необходимо:

 

• Уточнить причину и начало развития неотложного состояния (характер травмы).

• Оценить уровень сознания по шкале Глазго.

• Оценить функцию жизненно важных органов и систем:

1) сердечно-сосудистой (частота и характер пульса, частота сердечных сокращений, артериальное давление при наличии тонометра, фонендоскопа);

2) органов дыхания (частота дыхания, наличие инспираторной или экспираторной одышки, дыхательные шумы, нарушение ритма дыхания);

3) кожных покровов (цвет кожных покровов, влажность или сухость, наличие сыпи).

 

 

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки степени нарушения сознания и комы детей старше 4-х лет и взрослых.

Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).

 

Начисление баллов

 

Открывание глаз (E, Eye response)

· Произвольное — 4 балла

· Как реакция на голос — 3 балла

· Как реакция на боль — 2 балла

· Отсутствует — 1 балл

Речевая реакция (V, Verbal response)

· Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов

· Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла

· Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла

· Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла

· Отсутствие речи — 1 балл

 

Двигательная реакция (M, Motor response)

· Выполнение движений по команде — 6 баллов

· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла

· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла

· Отсутствие движений — 1 балл

 

Детская шкала комы

Детская шкала комы для детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.

 

Открывание глаз (E, Eye response)

· Произвольное — 4 балла

· Как реакция на голос — 3 балла

· Как реакция на боль — 2 балла

· Отсутствует — 1 балл

 

Речевая реакция (V, Verbal response)

· Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов

· Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла

· При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла

· Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла

· Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл

Двигательная реакция (M, Motor response)

· Выполнение движений по команде — 6 баллов

· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов

· Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла

· Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла

· Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла

· Отсутствие движений — 1 балл

 

Интерпретация полученных результатов

 

15 баллов — сознание ясное.

10 – 14 баллов — умеренное и глубокое оглушение.

9 – 10 баллов — сопор

7 – 8 баллов — кома-1

5 – 6 баллов — кома-2

3 – 4 балла — кома-3