Инструкция по заполнению карты первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале

" Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" — учетная форма 097-1/y-95 заполняется на каждого новорожденного во всех лечебно-профилактических учреждениях, в которых оказывается родовспомогательная помощь, врачом (неонатологом или акушером-гинекологом) или, при отсутствии врача, акушеркой после завершения комплекса реанимационных мероприятий. Является вкладным листом к форме 097/у "История развития новорожденного".

"Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале" содержит сведения о степени перинатального риска, обусловленного факторами, предрасполагающими к острой гипоксии плода и новорожденного:

· о характере амниотических вод

· о состоянии новорожденного по признакам живорождения (самостоятельное дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины, произвольные движения мускулатуры)\

· по цвету кожных покровов

· о проводимых первичных и реанимационных мероприятиях

· об исходе первичной и реанимационной помощи

 

Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале Фамилия.,И.,О., родильницы______________________________________________

Дата родов

Час

мин

1. Факторы перинатального риска

антенатальные

интранатальные

отсутствуют

2. Характеристика амниотических вод

Мекониальные, с примесью крови, мутные, зловонные, чистые, светлые

3

Состояние новорожденного

20"

40"

60 "

2'

3'

4'

5'

6'

7'

8'

9'

10'

11'

12'

13'

14'

15'

16'

17'

18'

19'

20'

3.1

Самостоятельное дыхание

Отсутствует

Нерегулярное

Регулярное

3.2

Сердцебиение ЧСС:

0

Менее 100

100 и более

3.3

Пульсация пуповины

3.4

Произвольные движения мускулатуры

3.5

Цвет кожных покровов

очень бледные

разлитой цианоз

aкpоциaнoз

розовые

4.

Проводимые мероприятия

4.1

Согревание:

лучистое тепло

др.способы________

4.2

Отсасывание слизи из ВДП

4.3

Ларингоскопия

4.4

Интубация трахеи

4.5

Отсасывание из трахеи

4.6

Кислород через маску

4.7

ИВЛ мешком Ambu/Penlon

4.8

Аппаратная ИВЛ Параметры

Давление на вдохе Р1Р

Давление на выдохе РЕЕР

Время вдоха Тin

Частота вентиляции R

4.9

Закрытый массаж сердца

4.10

Пункция/катетеризация пупочной вены

4.11

Лекарственная терапия:

Раствор адреналина 1:10 000 э/т, в/в _____мл

Изотонический раствор NaCl в/в________мл

Гидрокарбонат натрия 4%-ный __________мл

5%-ный альбумин ____мл

4.12

Другие мероприятия

5. Исход:

Дата и время заполнения:                      Подпись:

Тестовый контроль по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

1. Признаками живорожденности считают:

1) Самостоятельное дыхание

2) Сердечная деятельность

3) Пульсация пуповины

4) Произвольные движения мускулатуры

5) Хотя бы один из перечисленных признаков

2. Оценка по какой шкале свидетельствует о наличии или отсутствии асфиксии у ребенка при рождении:

1) Сильвермана

2) Дементьевой

3) Апгар

4) Доунса

3. Факторы риска рождения ребенка в асфиксии:

1) Недоношенность

2) Переношенность

3) Заболевания матери

4) Гестоз

5) Все перечисленные

4. Изменения в плаценте, расцениваемые как компенсаторные при хронической внутриутробной гипоксии:

1) Окклюзия сосудов

2) Увеличение массы плаценты

3) Гиперплазия капиллярной сети ворсин

4) Верны 2 и 3

5. Тяжелая перинатальная гипоксия может вызывать:

1) Отек мозга

2) Внутричерепные кровоизлияния

3) Легочную гипертензию

4) Аспирацию мекония

5) Шок

6) ДВС

7) Все перечисленное

6. Умеренная асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:

1) 8-9 баллов

2) 7-8 баллов

3) 4-6 баллов

4) 3-5 баллов

7. Тяжелая асфиксия новорожденных соответствует оценке по шкале Апгар:

1) 9-10 баллов

2) 3-5 баллов

3) 1-2 балла

4) 0-3 балла

8. К основным принципам АВС-реанимации относят:

1) Освобождение воздухоносных путей

2) Обеспечение легочной вентиляции

3) Восстановление сердечной деятельности

4) Все перечисленное

5) Все перечисленное кроме 1

9. Показаниями для эндотрахеальной интубации являются:

1) Неэффективность вентиляции через маску

2) Подозрение на обтурацию дыхательных путей

3) Аспирация мекония

4) Необходимость длительной ИВЛ

5) Все выше перечисленное

10.  Раствор адреналина при реанимации новорожденных используют в разведении:

1) 1:100

2) 1:200

3) 1:1000

4) 1:10000

11.   Растворы для восполнения ОЦК вводят из расчета

1) 10 мл/кг

2) 20 млкг

3) 30 мл/кг

4) 100 мл/кг

12.   Раствор натрия гидрокарбоната вводят при реанимации новорожденным:

1) 4% 1-2 ммоль/кг

2) 7% 2-4 мл/кг

3) 4% 1-2 мл/кг

 

Эталоны ответов к тестам по теме: Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

1. 5

2. 3

3. 5

4. 4

5. 7

6. 3

7. 4

8. 4

9. 5

10. 4

11. 1

12. 1

 

Клинические задачи по теме Внутриутробная гипоксия. Асфиксия и реанимация новорожденных

Задача 1.

Новорожденный С. от 2-ой беременности, 1-ых родов в 36 недель. Первая беременность 3 года назад закончилась мед. абортом без осложнений. Ма­тери 29 лет, страдает артериальной гипертонией. Данная беременность протекала с угрозой прерывания в 10 недель, фарингитом в 26-27 недель, повышением АД в 32 недели беременности, анализы мочи нормальные, оте­ков не было. Первый период родов 10 часов, второй ― 35 минут, безводный промежуток ― 6 часов. Околоплодные воды светлые. Мас­са ребенка при рождении 1750 г, длина 49 см. Оценка по шкале Апгар через минуту - 5 баллов, через 5 минут - 7 баллов.

Ваш диагноз? Укажите этапы оказания первичной помощи новорожденному в родовом зале.

Задача 2.

Новорожденный А. от молодых здоровых родителей. Беременность III, роды II. Две предыдущие беременности закончились медабортами без осложнений. Настоящая беременность протекала с гестозом в I и II половине. Лечилась в отделении патологии беременных. Получала комплексную терапию. Роды в срок. Масса при рождении 3200 г, длина 54 см. Ребенок ро­дился в состоянии тяжелой асфиксии. Роды осложнились тугим обвитием пуповины вокруг шеи. После оказания мер реанимации переведен в отделе­ние новорожденных в тяжелом состоянии.

Определите объем лабораторного обследования данному ребенку.

Задача 3.

Новорожденный К. от I беременности, срочных родов в 26 лет. Мать страдает врожденным пороком сердца. Ребенок родился с массой 3000 г, длиной 49 см, в асфиксии средней степени тяжести (оценка по шкале Ап­гар 6-7 баллов). После оказания неотложной помощи в состоянии средней степени тяжести переведен в отделение новорожденных. При объективном исследовании неонатологом отмечается: ребенок вялый, адинамичный, циа­ноз носогубного треугольника и дистальный цианоз, тонус мышц снижен, периодически тремор конечностей и подбородка. Из рефлексов новорожденного хорошо вызываются рефлексы орального автоматизма, Переза, Галан­та, спонтанные рефлексы Моро и Бабинского, остальные не вызываются. При исследовании внутренних органов определяется приглушенность сер­дечных тонов, в остальном - без патологии. Меконий отошел. Мочится достаточно.

Назначьте режим выхаживания и вскармливания данному ребенку.

Задача 4.

Родился ребенок в состоянии асфиксии. Ребенку провели санацию верхних дыхательных путей, обсушили, поместили под источник лучистого тепла, повели тактильную стимуляцию. У ребенка отмечаются общий цианоз кожи и слизистых, спонтанное дыхание, пульс - 100 в минуту. Ваша тактика?

ЗАДАЧА 5.

    Ребенок от IV беременности, I родов в 43 недели. Первые 3 беременности закончились медабортами. Матери 35 лет, страдает гипертонической болезнью. Беременность протекала с гестозом 1 и П половины, роды затяжные, проводилась родостимуляция. Околоплодные воды зеленые в виде горохового супа. Масса ребенка после рождения 3000 г, длина тела 50 см, оценка по шкале Апгар 2 балла (генерализованный цианоз, полностью отсутствует двигательная активность и рефлекторная возбудимость, пульс нитевидный 60 в мин., дыхание отсутствует.

    Диагноз? Меры реанимации.

ЗАДАЧА 6.

А. Новорожденнный мальчик, масса 3000г, 1-ые сутки, родился от 3-й беременности, протекавшей с тяжелым гестозом, вторых запоздалых родов в 42 недели. Оценка по шкале Апгар 1-3 балла. Околоплодные воды зеленые. Проводились соответствующие реанимационные мероприятия.

Поставить предварительный диагноз. Что включают реанимационные мероприятия в данном случае?

Б. После перевода в ПИТ состояние тяжелое, цианоз, исчезающий при даче 40% О₂, одышка 70 в минуту, легкое втяжение межреберий при дыхании, притупление перкуторного звука в задне-нижних отделах легких, ослабленное дыхание, влажные хрипы.

Клинический диагноз? Проведите оценку по шкале Downes или Сильвермана. Каков объем мониторинга? Плановая терапия.

В. На фоне оксигенотерапии методом СДППД через маску оценка по шкале Сильвермана 3 балла.

Какова дальнейшая тактика?

Задача 7.    

    Девочка от первой беременности, первых срочных родов путем операции кесарева сечения по поводу клинического несоответствия размеров таза и плода. Продолжительность 1 периода родов 16 часов, женщине неоднократно вводили промедол, последнее введение за 30 минут до операции. Извлечение проходило с техническими трудностями. Сразу после рождения ребенок не кричит, дыхания нет, активных движений не совершает. Кожа розовая, сердечные тоны громкие, ритмичные, 140 в минуту.

    Предварительный диагноз. Неотложная помощь.

Задача 8.

Мальчик от матери с эпилепсией, принимавшей во время беременности противосудорожные препараты, родился в 37 недель беременности с массой 2200 г, 44 см в умеренной асфиксии. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты – 5 баллов. У ребенка имеется расщелина твердого и мягкого неба, гипоплазия нижней челюсти, глоссоптоз. Что включают реанимационные мероприятия в данном случае. Предварительный диагноз.

Задача 9.

Девочка от матери с декомпенсированным сахарным диабетом, тяжелым гестозом родилась путем операции кесарево сечение по экстренным показаниям в 34 недели беременности с массой 3400, длиной 50 см. При рождении состояние клинической смерти. Есть пульсация пуповины.

Диагноз. Реанимационные мероприятия. Тактика неонатолога.