Данные специальных методов исследования

1 2

ОАК 11.11.14

Эритроциты – 4,5* 1012/л

Гемоглобин- 129 г/л

Тромбоциты - 232

Лейкоциты – 5.05* 109/л

СОЭ - 14 мм/ч

Нейтр-53.4, л-34.5, м-7.1, э-4.8, баз-0.2.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

ОАМ 11.11.14

Цвет - с/ж

Прозрачность - прозрачная

Реакция – кислая(5.5)

Уд. вес-1025

Лейкоциты - 0 в поле зрения

Эритроциты - 0 в поле зрения

Белок - отр.

Сахар - О

Уробилин - отр

Желч. Пигменты - отр.

Заключение: все показатели в пределах нормы.

Рентгенологическое исследование 11.11.14

На рентгенограмме придаточных пазух патологических изменений не выявлено.

11. Дифференциальная диагностика.

Хронические гранулемы (туберкулез, сифилис, проказа) способствуют образованию инфильтрат с изъязвления определенного вида. Наличие секвестров, инородных тел и холестеатомы определяется осмотром и зондированием. Отсутствие характерных инфильтратов крыла носа и кулис, а также серологическая реакция позволяют исключить склерому.

В дифференциальном диагнозе гиперпластического ринита важное значение имеет увеличение тканей внутреннего носа при некоторых заболеваниях крови и общего обмена. Например микседема- инфильтрация слизистой с дальнейшим уплотнением.

Лейкемические набухания в носу распознаются по наступающим геморрагиям, по окраске слизистой, по изменениям морфологического состава крови.

Так же приходится дифференцировать изолированные полипозные гиперплазии со слизистыми полипами; отличие в том, что слизистый полип имеет тонкую ножку.

12. Клинический окончательный диагноз.

а) основное заболевание: Хронический серозно-гиперпластический ринит. Полипоз носа.

б) сопутствующие заболевания: Бронхиальная астма, смешанной природы, легкой степени тяжести, длительная ремиссия. ДН 0ст.

в) осложнения в течение данного заболевания________________.

План лечения.

Хирургическое лечение: полипотомия(14.11.14) - показанием является затруднение носового дыхания. Анестезия 5% раствором кокаина с 0,1% раствором адреналина смазывают слизистую оболочки носа, инфильтрационно вводят 2—3 мл 1% раствора новокаина в область полипа или средней раковины. Под контролем зрения режущей петлей постепенно уменьшая просвет петли у ножки полипа, производят отсечение. Как правило полипы бывают неединичными, поэтому процедуру проводят несколько раз. Геморрагия бывает разной степени: от незначительной, не требующей тампонады носа, до выраженной. В связи с этим чаще приходится производить тампонаду носа теми же способами, что и при конхотомии. Хоанальные полипы чаще диагностируют при задней риноскопии. Обычно они одиночны, достигают иногда огромной величины, заполняют всю носоглотку. Для удаления хоанального полипа используют крючок Ланге, который вводят по нижнему носовому ходу клювом вниз. Затем клюв поворачивают на 90 ° кнаружи. Когда ножка полипа зацеплена крючком, приподнимают его выше к месту прикрепления ножки, снова поворачивают клювом вниз и отрывают ножку. Кровотечение обычно ничтожное. Полип чаще падает в полость рта, и больной его отхаркивает.

Прогноз.

Прогноз благоприятный.

Эпикриз.

Пересыпкина Надежда Сергеевна, в стационаре 13.11.14 – 20.11.14; жалобы при поступлении: на заложенность носа; обильное серозное отделяемое носа ночью и утром, отсутствие носового дыхания, отсутствие обоняния, головные боли.

ЛОР-статус: отечность и гиперемия слизистой полости носа, серозное содержимое, гипертрофированные носовые раковины, затрудненность носового дыхания, нарушение обоняния, полипы.

Клинический диагноз: а) основное заболевание: Хронический серозно-гиперпластический ринит. Полипоз носа.

в) осложнения в течение данного заболевания________________.

Назначенное лечение: полипотомия (14.11.14).

Рекомендации: избегать переохлажения, запыленности, принимать витамин С,

цистин (1 таб. 1 раз в день), фликсоназе(в нос 2дозы 1 раз в день утром).

16. Использованные источники.

1. Оториноларингология: учебник для вузов / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 2-е изд., испр. и доп. - 2008. - 656 с.: ил.

2. http://www.lorvrach.ru/index.php?option=com_frontpage&Itemid=52(Интерак-тивный информационно-аналитический ресурс по оториноларингологии).

3. Оториноларингология: учебник / В. В. Вишняков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 328 с.: ил.

4. Ринит: руководство для врачей. - М.: Литтерра, 2010. - 432 с.: илл. - (Практические руководства).

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Оренбургская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению РФ»

Кафедра оториноларингологии

Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Забиров Р.А.

Преподаватель – к.м.н., доцент Щетинин В.Н.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Ф.И.О. больной: Пересыпкина Надежда Сергеевна

Клинический диагноз:

Хронический серозно-гиперпластический ринит. Полипоз.

Куратор – студент 407 группы

Тагиров Адам Гаджиибрагимович

Начало курации: 14 ноября 2014г.

Окончание курации: 19 ноября 2014 г.

Оренбург 2014.

Дневник.

14.11.14 г.