| Темы
| Клинические задачи
|
1
| Хронические нарушения питания и обмена веществ у детей:
«БЭН 1ст тяжести, постнатальная, алиментарная. Рахит 1ст, острое течение».
| 1.)Ребенку 2месяца, родился в январе.
вес при рождении 3500 г, рост 51 см. Мальчик Вес 4300гр, рост- 54см. Болен в последние 2недели. Находится на грудном вскармливании, в I месяц жизни прибавил 800,0гр. Мама считает, что уменьшилась лактация из-за переживаний (у ее мамы рак молочной железы). Медсестра однократно перед сном рекомендовала дать смесь объемом 100,0мл.
Дать разъяснение правильности рекомендации медсестры по поводу вскармливания.
|
| Ответыполный
Ответы краткий
| При БЭН 1 степени -При этом количество белков, жиров и углеводов рассчитывают на долженствующую массу тела (допустим расчѐт количества жиров на среднюю массу тела между фактической и долженствующей).
В организации питания при лечении рахита 1 степени - рекомендуется сбалансированная диета по содержанию белков, жиров и углеводов, преобладание продуктов, богатых витаминами и минеральными веществами, в частности, кальцием, фосфором, магнием и т. д. Следует ограничивать в питании каши и мучные изделия, своевременно вводить овощные и фруктовые соки,пюре.К овощному пюре необходимо добавлять сваренный вкрутую желток, богатый жирорастворимыми витаминами и витаминами группы В, а также фосфором,кальцием, микроэлементами.При искусственном вскармливании важно учитывать содержание витамина D в заменителях грудного молока - адаптированных молочных смесях.Потребность в кальция для здорового ребенка первых 6-12 месяцев составляет 500-600 мг в сутки.уменьшаютобъѐм и увеличивают частоту кормления.
Необходимый суточный объѐм пищи у ребѐнка с гипотрофией составляет 200 мл/кг, или 1/5 часть его фактической массы тела. Объѐм жидкости ограничивают до 130 мл/кг в сутки, а притяжѐлыхотѐках – до 100 мл/кг в сутки. При I степени БЭН адаптационный период обычно длится 2–3 дня. В первый день назначают 2/3 необходимого суточного объѐма пищи. В период выяснения толерантности к пище, еѐобъѐм постепенно увеличивают.
|
2
| Рахит у детей.
| 2)Мальчик, 7 мес., родился в ноябре. Масса при рождении 2800г, длина 52см. Длина тела 61 см. Масса тела 6900,0 г.
Составить однодневную меню ребенку
|
| Ответ полный -100б
Краткий ответ
| После пробуждения – грудное молоко или адаптированная смесь
Завтрак – около 10.00
· каша на молоке или безмолочная – 150 г.;
· фруктовое пюре – 70 г.
Обед - около 14.00
· овощное пюре или овощной супчик с мясом – около 180 г.;
· в пюре или супчик можно добавить 1 чайную ложку растительного масла;
· 1\2 перетертого желтка;
· сок или фруктовое пюре – 30 мл.
Полдник – около 18.00
· каша на молоке или безмолочная – 50 г.;
· творожок - 30 г.
· сок или фруктовое пюре – 30 мл.
· печенье – 1-2 шт. (по желанию)
Ужин - грудное молоко или адаптированная смесь
Если малыш плохо кушает или не наедается предложенными продуктами, после каждого приема пищи предлагайте ему грудь или смесь.
Если в меню малыша вводится и мясо, и желток, то сначала новые продукты желательно разделять в приемах пищи, и давать, например, желток на завтрак или полдник, а мясо – в обед.
|
3
| Атопический дерматит у детей.
| 3)Девочка, 10 мес. Вес- 10,5 кг, рост-64 см. Вес при рождении-3300, рост-54 см.Болен в течение одного месяца. Впервые сыпь появилась после введения смеси «Нэнни», в дальнейшем мама нарушала диету-употребляла много сладкого, цитрусовые, ягоды. На смешанном вскармливании с 9мес.
Опишите полностью гипоаллергенную диету (показания, целевое назначение, исключаемые и рекомендуемая продукты питания и блюды, кулинарная обработка
|
| Ответ: Гипоаллергенная диета
| Показания к назначению: бронхиальная астма, астматический бронхит, аллергодерматозы, обусловленные пищевой сенсибилизацией.
Целевое назначение: уменьшение антигенного воздействия пищи на организм ребенка; создание условий для нормализации функционального состояния органов пищеварения.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии; исключают продукты, обладающие повышенной аллергизирующей активностью (яйца, рыба, икра, орехи, шоколад, натуральный кофе, какао, мед, овощи, фрукты и ягоды, имеющие красную и оранжевую окраску), содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта (бульоны, острые, соленые, жареные блюда, копчености, пряности). Ограничивают молоко и молочные продукты, сливочное масло, некоторые крупы (манная, пшеничная), изделия из пшеничной муки, сахар, соль.
Кулинарная обработка: все блюда готовят путем отваривания, запекания или на пару. Пищу дают преимущественно неизмельченную. Применяют предварительную специальную обработку некоторых продуктов: крупы вымачивают в холодной воде в течение 1 - 2 ч; картофель (очищенный и мелконарезанный) вымачивают в холодной воде или в 1% растворе поваренной соли в течение 12 - 14 ч, все остальные овощи - в холодной воде 1 - 2 ч. Мясо подвергают двойному вывариванию.
Режим питания дробный, 5 раз в сутки. Температура блюд от 200 до 600 С.
|
4
| Сахарный диабет
Ответ
| 4)1года 9 мес, Вес -13кг, рост- 85см, ккал/сутки-1400, углевод/ сутки-200
1. Лечебное питание при сахарном диабете, стол
Составить примерный однодневную меню
Примерное однодневное меню
Завтрак
Каша гречневая молочная жидкая - 120 мл
Омлет паровой -50 г
Сок фруктовый - 100 мл
Обед
Салат из свеклы, заправленный сметаной - 30 г
Суп вегетарианский из сборных, мелко нашинкованных овощей - 50–100 мл
Мясное пюре из говядины - 50 г
Вермишель отварная с маслом - 50 г
Компот из сухофруктов- 70 мл
Полдник
Молоко - 200 мл
Печенье (галеты) - 15 г 2–3 года
Фрукты - 100 г
Ужин
Салат из овощей, заправленный растительным маслом (тушеные овощи) - 100 г
Биточки рыбные - 50 г
Картофельное пюре - 60-80 г
Кефир - 150 мл
|
| Ответ полный
| Замена продуктов по системе ХЕ
Подсчет ккал ребенку и составить рацион питания ребенку и опишите особенности в рационе
• 1 XE - количество продукта, содержащее 15 г углеводов
Молоко и жидкие молочные продукты
| Молоко
| 250 мл
| 1 стакан
| Кефир
| 250 мл
| 1 стакан
| Сливки
| 250 мл
| 1 стакан
| Кумыс
| 250 мл
| 1 стакан
| Шубат
| 125 мл
| ½ стакана
| Хлеб и хлебобулочные изделия
| Белый хлеб
| 25 г
| 1 кусок
| Черный хлеб
| 30 г
| 1 кусок
| Сухари
| 15 г
| -
| Панировочные сухари
| 15 г
| 1 ст. ложка
| Макаронные изделия
| Вермишель, лапша, рожки, макароны сочни
|
| 2-4 ст. ложки в зависимости от формы изделия
| Крупы, мука
| Крупа любая в варенном виде
|
| 2 ст.л. с горкой
| Крупа манная
|
| 2 ст.л.
| Мука
|
| 1 ст.л.
| Картофель, кукуруза
| Кукуруза
| 100 г
| ½ початка
| Сырой картофель
| 75 г
| 1 штука величиной с крупное куриное яйцо
| Картофельное пюре
| 90 г
| 2 ст. ложки с горкой
| Жаренный картофель
| 35 г
| 2 ст. ложки
| Морковь и свекла – до 200 г не учитываются, при употреблении более 200 г в один прием пищи считаются как 1 ХЕ
| Фрукты и ягоды (с косточками и кожурой)
| Абрикосы
| 110 г
| 2-3 штуки
| Айва
| 140 г
| 1 штука
| Ананас
| 140 г
| 1 кусок (поперечный срез-1 см)
| Арбуз
| 270 г
| 1 кусок
| Апельсин
| 150 г
| 1 штука, средний
| Банан
| 70 г
| ½ штуки, среднего
| Брусника
| 140 г
| 7 ст. ложек
| Виноград
| 70 г
| 12 шт. небольших
| Вишня
| 90 г
| 15 штук
| Гранат
| 170 г
| 1 шт. большой
| Грейфрут
| 170 г
| 0,5 шт. крупный
| Груша
| 90 г
| 1 шт., маленькая
| Дыня
| 100 г
| 1 кусок
| Ежевика
| 140 г
| 8 ст. ложек
| Инжир
| 80 г
| 1 штука
| Киви
| 110 г
| 1,5 штуки, крупной
| Клубника
| 160 г
| 10 штук, средних
| Крыжовник
| 120 г
| 6 ст. ложек
| Малина
| 150 г
| 8 ст. ложек
| Манго
| 110 г
| 1 штука, большой
| Мандарины
| 150 г
| 2-3 штуки, средних
| Персик
| 120 г
| 1 штука, средний
| Сливы
| 90 г
| 3-4 штуки, небольших
| Смородина
| 140 г
| 7 ст. ложек
| Хурма
| 70 г
| 1 штука, маленькая
| Черника
| 90 г
| 7 ст. ложек
| Яблоко
| 90 г
| 1 штука, маленькое
| Фруктовый сок
| 100 г
| 0,5 стакана
| Сухофрукты
| 20-30 г
| -
| Другие продукты
| Квас
| 250 мл
| 1 стакан
| Любой сладкий напиток
| 100 мл
| ½ стакана
| Мороженное
| 65 г
| -
| Сахар-песок
| 10 г
| 1 ст. ложка
| Сахар-кусковой
| 10 г
| 2 куска
| Варенье, мед
|
| 1 ст. ложка
| Пельмени, блины, оладьи, пирожки, сырники, вареники, котлеты также содержат углеводы, но количество ХЕ зависит от размера и рецепта изделия. При расчете данных продуктов в качестве ориентира следует использовать кусок белого хлеба: количество несладкого мучного изделия, помещяющегося на кусок хлеба, соответствует 1 ХЕ. При расчете сладких мучных продуктов ориентиром является ½ куска хлеба. При употреблении мяса – первые 100г не учитываются, каждые последующие 100 г соответствуют 1 ХЕ.
|
5
| Затрудненное дыхание и кашель. Пневмония.
| 5) Мальчик, 2 месяца. Находится на грудном вскармливании. Фактический вес 4100г, Рост- 53 см, 37,9С. Масса тела при рождении 2700 г, рост 48 см. Аллергоанамнез отягощен: у мамы поллиноз, лекарственная аллергия на пенициллин.
Лечебное питание при пневмонии и их особенности
Ответ: стол №13.
кормление – грудью продолжать чаще чем обычного до 7-8 раз в сутки. Из рациона матери исключаем все продукты и лекарстввызывающий аллергии.
Используется методы механического и химического щажжение при составление меню матери.
6) Девочка 8 лет. Состояние ребенка тяжелое. Вес – 27кг, Рост- 131см. Т-38,9С. Кожные покровы бледные, с "мраморным" рисунком
Ваша тактика и нутритивный подход, обоснования
Ответ: 1 Рекомендуется стац лечение.
Химический состав такой диеты: белков 140 г (из них 94 г животных), жиров 100 г (из них 85 г животных), углеводов 430-450 г (из них за счет овощей и фруктов 160 г, за счет круп и хлеба 200 г, сахара, меда, варенья - 65 г), поваренной соли 6 г, кальция 1 - 1,9 г, фосфора 1,5 г, магния 0,5 г, железа 20 мг, аскорбиновой кислоты 200 мг, никотиновой кислоты 15 мг, фолиевой кислоты 0,2 мг, витаминов В1, В2, В6 по 5 мг, В12 - 15 мг, А - 4 мг, никотиновой кислоты 30 - 40 мг. Калорийность диеты 3000 - 3200 ккал. Общее количество жидкости 1000 мл (свободной 400 - 500 мл). Принимать пищу следует не менее 5 раз в сутки.
7) Мальчик 8 месяцев. Вес – 9000 гр, рост-76 см, ИМТ-16. Родился с весом 4000,0гр, рост 55 см.
Вопрос: Опишите соответствующий диету при данной патологии.
Ответ Диетический стол № 15 с механическим и химическим щажением
Общая характеристика: энергоценность и содержание белков, жиров и углеводов практически полностью соответствует нормам питания для здорового человека, не занятого физическим трудом. Витамины вводят в повышенном количестве. Допускаются все способы кулинарной обработки пищи. Температура пищи обычная. Из диеты исключают наиболее трудноперевариваемые и острые продукты. Химический состав и энергоценность: белки - 90 - 95 г (65% животные), жиры - 100 - 105 г (30% растительные), углеводы - 400 г: 2800 - 2900 ккал; натрия хлорид 15 г; свободная жидкость - 1,5 - 2 л.Режим питания: 4 раза в день.
Рекомендуемые продукты и блюда: пшеничный и ржаной, мучные изделия. Борщи, щи, свекольник, рассольник; молочные; овощные и крупяные супы на мясном, рыбном бульонах, отварах грибов и овощей; фруктовые. Мясные и рыбные блюда различного кулинарного приготовления; сосиски, сардельки, вареные колбасы. Молоко и молочные продукты в натуральном виде и в блюдах. Обязательное включение кисломолочных напитков. Яйца в отварном виде и в блюдах. Блюда из различной крупы, макаронных изделий, бобовых. Овощи и фрукты в сыром виде и после тепловой обработки. Зелень. Фруктовые и овощные соки, отвар шиповника и пшеничных отрубей. Чай, кофе, какао. Масло сливочное, коровье топленое, растительные масла; ограничить - маргарины. Исключают: жирные сорта мяса, утку, гуся, тугоплавкие животные жиры, перец, горчицу.
|
| ответ
| 1.Элиминационная диета для ребенка 2мес, масса тела 4100 г (гипотрофия 2 степени)
Кормления
| Состав рациона
| Количество (г, мл)
| 1-е
| Каша рисовая 10 % на воде
| 140
|
| Пюре мясное из конины (свинины)
| 5
|
| Масло растительное
| 3
| 2-е
| Каша гречневая 10 % на воде
| 140
|
| Пюре мясное
| 10
|
| Масло растительное
| 3
|
| Пюре яблочное
| 20
| 3-е
| Картофельное пюре на воде
| 140
|
| Мясное пюре
| 5
|
| Масло растительное
| 3
| 4-е
| Каша рисовая 10% на воде
| 140
|
| Пюре мясное из конины (свинины)
| 10
|
| Масло растительное
| 3
|
| Сок яблочный
| 20
| 5-е
| Каша гречневая 10 % на воде
| 140
|
| Пюре мясное
| 5
|
| Масло растительное
| 3
|
| Пюре яблочное
| 20
| 6-е
| Пюре из цветной капусты на воде
| 140
|
| Мясное пюре
| 5
|
| Масло растительное
| 5
|
|
6
| Бронхиты
| 8) Мальчик, 2 месяца. Фактический вес 4100г, Рост- 53 см, 37,9С.Масса тела при рождении 2700 г, рост 48 см. Находится на грудном вскармливании. ЧД 72 в 1 мин. Острый бронхиолит.
Вопрос: Расчет питание соответственно вес/ростовым коэффициентом. Стол №13
Ответ. Грудное вскармливание до 7-8 раза в сутки и более. Полноценное и сбалансированное питание матери.
Диета содержит 130 - 140 г белка, 80 - 100 г жиров, 350 - 400 г углеводов. Калорийность 2700 - 3000 ккал. В диете содержится повышенное количество тиамина, рибофлавина, витамина В6, никотиновой, аскорбиновой кислот, ретинола и витамина Д. ограничено содержание поваренной соли (6 - 8 г), жидкости и повышено содержание кальция, фосфора и веществ, обладающим липотропным свойством
9)Девочка 3 лет.Вес -13кг, Рост -92см. Обструктивный бронхит.
Вопрос:Опишите диету при бронхите
Ответ. Диета №13
Показания к назначению: острые инфекционные заболевания.
Целевое назначение: усиление выведения токсинов из организма больного, повышение защитных сил; ограничение нагрузки на желудочно-кишечный тракт.
Общая характеристика: диета обеспечивает физиологические потребности больного; ограничение жирных, острых, соленых и трудно перевариваемых блюд с высоким содержанием растительной клетчатки; увеличение количества витаминов и минеральных веществ; повышение количества свободной жидкости.
Кулинарная обработка: пищу отваривают или готовят на пару пюреобразной или полужидкой.
Режим питания дробный, 6 раз в день; пища дается в теплом виде.
При составлении рациона детей, находящихся на диете №13, можно использовать набор продуктов, примерное меню и рекомендуемые блюда диеты №15 с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
10)Мальчик, 4 года. Вес -16кг. Р- 102см. Вес при рождении-3300, рост-54 см. Из носа серозное отделяемое. Кашель влажный. Температура тела 37,4оС
Ответ. Диета №13
Показания к назначению: острые инфекционные заболевания.
Целевое назначение: усиление выведения токсинов из организма больного, повышение защитных сил; ограничение нагрузки на желудочно-кишечный тракт.
Общая характеристика: диета обеспечивает физиологические потребности больного; ограничение жирных, острых, соленых и трудно перевариваемых блюд с высоким содержанием растительной клетчатки; увеличение количества витаминов и минеральных веществ; повышение количества свободной жидкости.
Кулинарная обработка: пищу отваривают или готовят на пару пюреобразной или полужидкой.
Режим питания дробный, 6 раз в день; пища дается в теплом виде.
При составлении рациона детей, находящихся на диете №13, можно использовать набор продуктов, примерное меню и рекомендуемые блюда диеты №15 с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
|
7
| Бронхиальная астма у детей
| 11)Девочка, 7 лет.Вес- 24кг, Рост- 122см. Грудное вскармливание до 9 месяцев. С месячного возраста проявления атопического дерматита. Аллергоанамнез: пищевая аллергия на цитрусы, сладости.
Оцените правильности составленного меню и обосновать мнение
Ответ:
1-й завтракКаша гречневая
на половинном молоке - 220г
Масло сливочное -10г
Сыр -15г
Чай без сахара 200мл
2-й завтрак
Фрукты (яблоки) - 200 мл
Обед
Суп из сборных овощей,
вегетарианский со сметаной -250мл
Бефстроганов из отварного мяса -100мл
Картофель тушеный-200 гр
Компот из сухих яблок и груш
без сахара -200мл
Полдник
Кефир – 250мл
Творог (детский) -100гр
Печенье сухое 25гр
Ужин
Рагу из овощей с отварным мясом -200гр
Чай без сахара - 210мл
Масло сливочное -10г
Перед сном Кефир -200мл
Химический состав, г:
Белки90,1
Жиры - 78,1
Углеводы -269,0
Ккал- 2149,9
|
8
| Синдром нарушения гемодинамики:Врожденные пороки сердца и сосудов: ДМЖП, ДМПП, ОАП, тетрадаФалло.
| 12) Девочка, 6,5 месяцев.Вес 4300,0 гр. Рост- 59см. родилась в срок с весом 2600гр, рост -48см. На естественном вскармливании с рождения, прикорм не получает. Аллергоанамнезотягощен: пищевая аллергия на цитрусы, сладостей в виде дерматита. Тетрадао Фалло, БЭН 2
1. Вопрос расчет питание ребенку
Ответ: ккал/кг/сутки -115
белкиг\кг\сут - 2,6
жиры г\кг\сут - 6,0
углеводы г\кг\сут-13
корректировать питания матери (исключить из рациона цитрусовых, продукты вызывающий аллергию)
грудное вскармливание 6-7 раза в сутки с частыми интервалами
По Певзнера стол №10 опишите
13)девочка, 14 лет. рост–155см, вес–35кг.Состояние прогрессивно ухудшается, подросток адинамичен, резко ослаблен. Д/з: «ВПС, ДМЖП».
1.Назначить диетотерапию по модификации Певзнера
Ответ: Диета № 10
Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; гипертоническая болезнь II - III стадии, ревматизм в активной фазе, неспецифический полиартрит.
Целевое назначение: восстановление нарушенного кровообращения; нормализация артериального давления, функции почек и обмена веществ.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии, снижение количества поваренной соли, свободной жидкости. Увеличено содержание солей калия, магния, липотропных веществ. Исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, продукты, вызывающие метеоризм. Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.
Кулинарная обработка: блюда отваривают, тушат, готовят на пару, без соли. Пищу дают в непротертом виде, но хорошо разваренную или мелко нашинкованную.
Режим питания: пищу дают 5 раз в день, температура ее - от 20 до 60 °С.
При составлении рационов детей, находящихся на диете №10, можно использовать наборы продуктов и примерные меню диеты №5, ограничивая поваренную соль, включая продукты, богатые калием, магнием, клеточными оболочками, липотропными веществами, витаминами.
14)Мальчик 1,5мес. Вес -2800гр, Рост 49см, Преждевременные роды на 35-й неделе. Масса при рождении 2100 г., длина 46 см. В раннем неонатальном периоде перенес СДР (первичные диссеминированные ателектазы), ДН III ст. До 7 суток жизни находился на ИВЛ. Д/з: ОАП
15) Мальчик 6 лет. рост–116см, вес–18,5кг.«ВПС, ДМПП»
Вопрос: Перечислите рекомендуемые и нерекомендуемые блюд и продукты
|
9
| Миокардиты у детей
| 16) Девочка 3 года 8 месяцев. Вес -15кг, Рост -101см. Острый миокардит.НК 2А
16) Дайте рекомендация по питанию при острым миокардите, НК2 А
Ответ
Диета стол№10
· режим зависит от состояния больного; · ограничение физической активности; · диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями; · ограничивают потребление поваренной соли.
|
10
| Острая ревматическая лихорадка у детей
| 17) Девочка 13 лет. Вес -33кг, Рост -140см. Д/з: ОРЛ, эндомиокардит, полиартрит, активность IIст., НК-I (ФКI)
17)Рекомендуемая диета помодификаций Певзнера при данной патологии
Ответ полный
Диета № 10
Показания к назначению: заболевания сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; гипертоническая болезнь II - III стадии, ревматизм в активной фазе, неспецифический полиартрит.
Целевое назначение: восстановление нарушенного кровообращения; нормализация артериального давления, функции почек и обмена веществ.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием всех пищевых веществ и энергии, снижение количества поваренной соли, свободной жидкости. Увеличено содержание солей калия, магния, липотропных веществ. Исключают экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры, продукты, вызывающие метеоризм. Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.
Кулинарная обработка: блюда отваривают, тушат, готовят на пару, без соли. Пищу дают в непротертом виде, но хорошо разваренную или мелко нашинкованную.
Режим питания: пищу дают 5 раз в день, температура ее - от 20 до 60 °С.
При составлении рационов детей, находящихся на диете №10, можно использовать наборы продуктов и примерные меню диеты №5, ограничивая поваренную соль, включая продукты, богатые калием, магнием, клеточными оболочками, липотропными веществами, витаминами.
Краткий ответ к вопросу:
Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ)
Диета без ограничений при условии, что пациенты не получают кортикостероидную терапию (при получении кортикостероидной терапии усилить белковую, калиевую, богатую витаминами, с ограничением соли и углеводов диет
|
11
| Геморрагический синдром.Геморрагическийваскулит у детей.
| 18)Девочка, 6 лет. Вес 23 кг рост 122 см. Пищевая аллергия на цитрусовые, орехи и мед.\
18) Какие продукты питания исключаются при геморрагическомваскулите у детей?
Гипоаллергенная диета [5] – из рациона питания исключаются облигатные аллергены, а также все продукты и медикаменты, на которые когда-либо были аллергические реакции. При абдоминальном синдроме назначается модифицированный стол №1 по Певзнеру, до его полного купирования. При нефрите стол №7 (без соли, мяса, творога) с постепенным переходом на гипохлоридную диету, добавляя соль в готовые блюда до 0,5г в сутки, через 1-1,5 месяца – 3-4г в сутки.
Оцените правильности составленного меню и обосновать мнение
Ответ:
1-й завтракКаша гречневая
на половинном молоке - 220г
Масло сливочное -10г
Сыр -15г
Чай без сахара 200мл
2-й завтрак
Фрукты (яблоки) - 200 мл
Обед
Суп из сборных овощей,
вегетарианский со сметаной -250мл
Бефстроганов из отварного мяса -100мл
Картофель тушеный-200 гр
Компот из сухих яблок и груш
без сахара -200мл
Полдник
Кефир – 250мл
Творог (детский) -100гр
Печенье сухое 25гр
Ужин
Рагу из овощей с отварным мясом -200гр
Чай без сахара - 210мл
Масло сливочное -10г
Перед сном Кефир -200мл
Химический состав, г:
Белки90,1
Жиры - 78,1
Углеводы -269,0
Ккал- 2149,9
|
12
| Гемофилия. Иммунная тромбоцитопеническая пурпура у детей.
| 19)Девочка 7 лет. Рост 125 см Вес 27 кг. Д/з: ИТП
19) Какие продукты питания рекомендуются и исключаются при диете №11, которыйназначается при ИТП согласно клиническому протоколу лечения?
Немедикаментозное лечение: Режим: II.III; Диета: № 11.
Ответ полный
Целевое назначение: повышение иммунологической реактивности организма, резистентности к инфекциям; стимуляция процессов ассимиляции и репарации: нормализация нутритивного статуса.
Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности с увеличением количества животных белков, витаминов, минеральных веществ.
Сроки назначения индивидуальны в зависимости от динамики заболевания.
Кулинарная обработка: используют все виды кулинарной обработки.
Режим питания: прием пищи 5 раз в день; температура пищи обычная.При составлении рационов детей, находящихся на диете №11, можно использовать набор продуктов, примерное меню и рекомендуемые продукты и блюда диеты №15, соответственно увеличивая количество высокобелковых продуктов.
Увеличение белкового компонента диеты на 15% может быть достигнуто дополнительным введением кефира (по 200 мл для каждой возрастной группы), творога (30 г для детей в возрасте 3 - 6 лет и по 35 г для детей более старшего возраста) и мяса (20 г для детей 3 - 6 лет, 30 и 40 г соответственно для детей 7 - 10 и 11 - 14 лет).
|
13
| Анемический синдром. Дефицитные анемии у детей: железодефицитные, витаминВ2-, фолиеводефицитные анемии.
| 20) Девочка 3года, Вес -14кг, рост- 97см
21)Девочка 13лет, Вес -30кг, рост- 140см
20)Перечислите продукты питания богатые железом, рибофлавином и фолиевой кислотой.
21) Перечислите продукты питания богатые железом, рибофлавином и фолиевой кислотой.
Ответ краткий:
Рациональное лечебное питание (для новорожденных – грудное естественное вскармливание, а при отсутствии молока у матери – адаптированные молочные смеси, обогащенные железом.Своевременное введение прикорма, мяса, субпродуктов, гречневой и овсяной круп, фруктовых и овощных пюре, твердых сортов сыра; уменьшение приема фосфатов, танина, кальция, которые ухудшают всасывание железа).
Полный ответ
Одной из причин такого феномена является то, что алиментарное железо определяет создание в организме двух различных пулов:
- гемового и
- негемового
Пул гемового железа включает все пищевые компоненты, которые имеют в своем составе молекулы гема. Пищевые источники гемового железа имеют животное происхождение, наиболее важными из них являются гемоглобин крови, миоглобин мышц и цитохромы всех тканевых клеток. Гемовое железо хорошо всасывается из просвета кишечника в неизменном виде и подвергается дальнейшей метаболизации внутри клеток слизистой кишечника. Всасывание гемового железа не зависит от различных факторов, действующих в просвете кишечника. Исключением из этого правила является белок пищи, благотворно влияющий на всасываемость железа, а также кальций и магний ингибирующие этот процесс. У здоровых людей абсорбируется 20 - 30% гемового железа, а у лиц с дефицитом железа - 40%. Мясо и рыба - основные поставщики гемового железа. На их долю приходится всего 10% поступающего с пищей железа. Пул негемового железа обеспечивается за счет всех остальных продуктов - молока, яиц, мучных и крупяных продуктов, овощей, фруктов. В отличие от гемового железа, абсорбция негемового железа усиливается или ингибируется многими компонентами пищи. Негемовое железо всасывается гораздо хуже, чем гемовое, и его усвояемость зависит в большей степени от содействия с другими веществами, присутствующими в пище. Активаторами абсорбции негемового железа могут выступать белки, содержащие - гемовое железо, а также аскорбиновая, маликовая, сукциновая и тартаровая кислоты. Мясо и алкоголь, стимулирующие секрецию желудочного сока, также усиливают абсорбцию негемового железа. Ингибиторами абсорбции негемового железа являются различные пищевые волокна, фитиновая кислота и другие полифосфаты, кальций, магний, полифенолы, такие как танины и другие соединения, присутствующие в пище (семена, другие компоненты растений, многие приправы) и напитках (на пример, чай, кофе), шоколад, которые либо образуют нерастворимые хелатные соединения железа, либо благоприятствуют полимеризации желез при рН среды, близкой к нейтральной (например, окисленное Fe+++). Установлено, что всасываемость негемового железа составляет в среднем 5%.
|
14
| Гемолитические и апластические анемии.
| 22)Вес 16 кг Рост 104 см
Мальчик 4- летнего возраста. роды в срок с весом 3100г, рост -50см. С 2,5мес возраста отмечена периодически возникающая желтуха различной степени выраженности Д/з: Гемолитич анемия
23)Девочка 14 лет, Вес -35кг, рост- 142см. «приобретенная апластическая анемия, тяжелая форма».
22)Какие продукты питания рекомендуются и исключаются при диете №5 по модификации Певзнера.
Неполный ответ.
Немедикаментозное лечение: Режим: общий. Диета: стол №5.Показания к применению: хронические гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит вне обострения, дискинезии желчных путей, пиелонефрит (острый и хронический).
Целевое назначение: обеспечение полноценного питания; создание условий для умеренного щажения печени и эпителия канальцев почек; улучшение функционального состояния печени и желчевыделительных процессов.
Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с исключением продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудка и поджелудочной железы, обогащенная липотропными веществами.
Назначается в среднем на 1 - 3 года.
Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают, запекают, не измельчают, пряности исключаются.
Режим питания: прием пищи 5 - 6 раз в день, блюда дают в теплом виде.
В табл. 8 приведены примерные среднесуточные наборы продуктов диеты № 5 для четырех возрастных групп, и примерное суточное меню данной диеты.
23) Составьте рацион питания.
Диета: стол №11, №15.
|
15
| Отечный и мочевой синдром. Инфекция мочевой системы.
| 24) Мальчику 5лет. Рост -108см, Вес -20кг. T -37,2C. Д/з: Острый цистит, функция почек сохранена
25)Девочка 8 месяцев, t -39,5C, Рост -72см, Вес -9кг Д/з: Острый пиелонефрит, осложненный. ПМР?
26) Девочка 5мес,Вес 6,500кг, рост 65 см, t-38,90С, Появились повышение tдо 38,80, срыгивание и разжиженный стул. Педиатром назначена оральная регидратация, смекта. На 2-й день tдо 38-390, Д/з: «Острый пиелонефрит»
24)Дайте рекомендации по питьевому режиму при остром цистите у детей.
немедикаментозное лечение:
• сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;
• питьевой режим (обильное питье).
25) Дайте рекомендации по питьевому режиму при остром пиелонефрите у детей.
немедикаментозное лечение:
• сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;
• питьевой режим (обильное питье).
26) Дайте рекомендации по питьевому режиму при остром пиелонефрите у детей.
немедикаментозное лечение:
• сбалансированная диета, адекватное введение белка (1,5-2г/кг), калорий;
• питьевой режим (обильное питье).
|
16
| Нефротический синдром удетей
| 27) Мальчик, 5лет.Рост -120см, Вес -23кг. Отеки стоп, передней брюшной стенки, лица. Д/з: Нефротический синдром, дебют
Вопрос.Диетотерапия при нефротическом синдроме.
27) питание по возрасту с ограничением поваренной соли и жидкости с оценкой баланса жидкости; · обучение пациента: контроль баланса жидкости, соблюдение диеты, самоконтроль АД; · постельный режим увеличивает риск развития тромбозов, поэтому режим свободный. · питание у детей с врожденным нефротическим синдромом проводят через назогастральный зонд или гастростому: усиленная диета 130ккал/кг/сут, белок 4г/кг/сут, жиры (рапсовое/подсолнечное масло). Добавки витаминов А,Д,Е, кальция, магния (калия по необходимости).
|
17
| Нефритический синдром у детей
| 28) Девочка10лет.Рост -150см, Вес -30кг. Кожа бледные, лицо и голени отечные. Д/з: Острый постстрептококковый гломерулонефрит. Нефритический синдром
28) Составить рацион питания.стол №7
Ответ:При лечении детей в активной стадии острого и при рецидиве хронического гломерулонефрита в функционально-компенсированной стадии (нефротическая форма, смешанная форма: нефритический синдром с гематурией и гипертонией) применяются диеты №7 и №5, отличающиеся по содержанию белка и натрия.
Полный ответ.
Показания к назначению: острый и хронический гломерулонефрит в активной стадии заболевания; начальная стадия (тубулярная) хронической почечной недостаточности; гиперуратурия.
Целевое назначение: уменьшение воспалительного процесса в почках путем ограничения белковой нагрузки, предупреждение прогрессирования заболевания; снижение гипертензионного и отечного синдромов; уменьшение гиперазотемии; коррекция электролитных нарушений и кислотно-щелочного равновесия.
Общая характеристика: диета повышенной энергетической ценности за счет легкоусвояемых углеводов и растительных жиров; бессолевая, молочно-растительная, картофельно-яичная; белок животного происхождения ограничивают на 30% от возрастной физиологической нормы за счет исключения мяса, птицы, рыбы, творога. Детям со сниженным аппетитом, анорексией (в период отмены преднизолона) и при индивидуальной непереносимости куриного яйца временно разрешается его замена творогом, отварным мясом, рыбой (не более 50 г в сутки).
Кулинарная обработка: при приготовлении блюд разрешается рубка, шинковка, разваривание до мягкости, тушение, пюрирование, жаренье, выпечка; блюда готовят без соли.
Режим питания дробный, 4 - 5 раз вдень; температура пищи от 20 до 60° С.
Выше в табл. 1 приведены примерные среднесуточные наборы продуктов диеты №7 для трех возрастных групп, в табл. 2 примерное суточное меню данной диеты.
|
18
| Раздел «Абдоминальные боли» Хронические гастриты, гастродуодениты
| 29)Мальчик 13лет. Вес -36кг, Рост-140см, Д/з: «Хронический гастродуоденит, обострение».
30) Девочка 13 лет. Вес -42кг, рост -142см. Д/з: «Хронический поверхностный распространенный гастрит, гиперацидный».
29, 30) Составить рацион питания. Стол 1б.
Ответ:Показания к назначению: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гастродуоденит в период стихания, гастроэзофагеальный рефлюкс, состояние после полостных операций и тонзиллэктомии.
Целевое назначение то же, что и для диеты № 1а.
Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием основных пищевых веществ и энергии. Значительно ограничены химические и механические раздражители слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта. Назначается на 10 - 14 дней.
Кулинарная обработка: все блюда готовят в протертом виде, продукты отваривают или готовят на пару, консистенция жидкая или кашицеобразная.
Режим питания дробный, пищу дают 5 - 6 раз в сутки в теплом виде.
|
19
| Дисфункция билиарного тракта. Холециститы.
| 31) Девочке 6лет, Вес-21кг, рост -114см. Д/з: «Функциональное расстройства желудка».
31) Составить рацион питания. Диета №5
Показания к применению: хронические гепатиты, цирроз печени, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит вне обострения, дискинезии желчных путей, пиелонефрит (острый и хронический).
Целевое назначение: обеспечение полноценного питания; создание условий для умеренного щажения печени и эпителия канальцев почек; улучшение функционального состояния печени и желчевыделительных процессов.
Общая характеристика: диета физиологически полноценная, с исключением продуктов и блюд, стимулирующих секрецию желудка и поджелудочной железы, обогащенная липотропными веществами.
Назначается в среднем на 1 - 3 года.
Кулинарная обработка: блюда готовят на пару, отваривают, запекают, не измельчают, пряности исключаются.
Режим питания: прием пищи 5 - 6 раз в день, блюда дают в теплом виде.
В табл. 8 приведены примерные среднесуточные наборы продуктов диеты № 5 для четырех возрастных групп, и примерное суточное меню данной диеты.
|
20
| Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь у детей
| 32) Мальчик 12 лет Рост 155 см, масса 41 кг. Д/з: «Гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь, 4ст.
Сопутств д/з: Соп-хронический гастрит, дуоденогастральныйрефлюкс,обострения. Анемия 1ст, нормохромная»
32) Дайте рекомендации по питанию.
Ответ: 4 степень. Язва пищевода. Синдром Баррета. Стеноз пищевода.
Для детей старшего возраста общие рекомендации по режиму и диете предусматривают частое и дробное питание (5-6 раз в день), прием механически и химически щадящей пищи. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Необходимо избегать употребления продуктов, усиливающих ГЭР (кофе, жиры, шоколад и т.д.). При выраженном рефлюксе рекомендуют принимать пищу стоя, после еды походить в течение получаса. Учитывая, что развитию ГЭР способствует определенное положение тела, рекомендуется спать на кровати, головной конец которой приподнят на 20 см. Продукты богатые железом.
|
| Всего
| 32
|