Рассмотрим следующий пример

Гражданка Д., 61 года, обратилась с иском о возмещении морального вреда за неправильно установленный ей диагноз венерического заболевания, неправомерное обследование на наличие венерической болезни ее супруга, а также вынужденное лечение от венерической болезни в одной из больниц.

Как было установлено судом, первоначальный диагноз венерического заболевания «Ранний скрытый   сифилис» был поставлен на основании данных лабораторных анализов крови и мог быть только предположительным. Последующий диагноз «Превентивное лечение сифилиса» в отношении истицы был поставлен неправомерно, поскольку он применяется к лицам, находящимся в контакте с больными сифилисом, чего у Д. не наблюдалось.

Пребывание пациентки Д. в стационаре было продиктовано необходимостью специального обследования в связи с положительными, хотя и сомнительными результатами исследования крови на сифилис. Проведенная специфическая терапия не диктовалась необходимостью.

Как видно из этого примера, необдуманные неверные действия врачей (в основе которых была «гипердиагностика болезни», основанная только на результатах одного из лабораторных методов, имеющих весьма высокий процент погрешностей, в первую очередь – при сердечно-сосудистой патологии) привели к тому, что женщина 61 года, первоначально проходившая обследование у врача-кардиолога в поликлинике по поводу ИБС, была госпитализирована в стационар с подозрением на венерическое заболевание и пролечена от болезни, которой у нее не было; ее супруг не только «узнал» о наличии о его жены венерической болезни, но также был подвергнут медицинским обследованием. 

Применительно к рассматриваемым правоотношениям возможны две основные ситуации возмещения морального вреда: требование о возмещении морального вреда в связи с причинены вредом здоровью; требование о возмещении морального вреда при отсутствии требование о возмещении вреда здоровью.

Первая ситуация имеет большее распространение. Понятно, что если гражданину причиняется вред здоровью, то он испытывает и физические, и нравственные страдания. Ст. 151 ГК РФ, как отмечалось, прямо устанавливает презумпцию причинения морального вреда при совершении деяний, нарушающих личные неимущественные права.  

Вторая ситуация распространена меньше. Нередко в основе такого рода конфликта лежит либо элементарное несоблюдение личных неимущественных прав пациента (права на тайну, достоинство личности), либо нарушение этических принципов в деятельности медицинского работника (например, принципов: «делай добро», «уважения автономии пациента», «справедливости»).

Размер компенсации морального вреда определяется с учетом следующих критериев: степени вины нарушителя; степени физических и нравственных страданий; индивидуальных особенностей потерпевшего; требований разумности и справедливости; иных заслуживающих внимания обстоятельств.

Как можно убедиться, отмеченные критерии носят оценочный характер, определяются на основе судейского усмотрения.

В отдельных зарубежных правопорядках была предпринята попытка упорядочить размеры компенсации присуждаемого морального вреда по тем или иным категориям разрешаемых дел. Например, в Англии используются таблицы для определения размеров морального вреда, а в Германии руководствуются выработанным судебной практикой предписанием ориентироваться на ранее вынесенные судебные решения по делам, связанным с сопоставимыми правонарушениями.

В России пока не выработано единых подходов к определению размера присуждаемой компенсации.

В теории гражданского права имеются предложения на этот счет. Так, А.М. Эрделевский предлагает использовать в правоприменительной практике таблицу с указанием вида правонарушения и размером компенсации морального вреда, а также разработанной им формулы, учитывающей указанные законодателем критерии.

В медицинской литературе нередко используют термин «дефект», «неблагоприятный исход». Однако, несмотря на широкую распространенность этих дефиниций в специальной литературе, медицинские работники, как показывают результаты исследований, затрудняются ответить на вопрос, что же они понимают под неблагоприятным исходом в медицине.

Так, под неблагоприятным исходом в медицине 27% респондентов понимают смертельный исход или инвалидность вне зависимости от причин, их повлекших; 38% респондентов – смертельный исход по вине медицинского корпуса; 31% респондентов – необратимое причинение вреда здоровью пациента; 57% - любое причинение вреда здоровью пациента; 1% респондентов затруднились ответить на этот вопрос вовсе.

Согласно словарю С.И. Ожегова под дефектом понимают какой-либо изъян, недостаток, недочет. Иными словами, дефект является внешней характеристикой правонарушения, корреспондирует с категорией «вред здоровью» и подлежит определению в установленном законом порядке, а именно – перечисленными в законе средствами доказывания.

Одним из базовых принципов биоэтики является принцип «не навреди», взаимосвязанный с категорией вреда.

Понятие «вред» в биоэтике может рассматриваться с позиций врача в четырех смыслах: вред, вызванный бездействием (неоказание медицинской помощи); вред, вызванный небрежностью или злым умыслом; вред, вызванный неквалифицированными (или необдуманными) действиями; вред, вызванный необходимыми в данной ситуации действиями.

В первом случае можно говорить, например, о несвоевременном оказании медицинской помощи или о ее неоказании вовсе.

К категории вреда, вызванного бездействием, можно отнести невыполнение или ненадлежащее выполнение диагностических исследований в требуемом объеме в соответствии с имеющимися стандартами или обычаями при наличии такой возможности, что повлекло за собой развитие осложнений, которых можно было бы либо избежать, либо причиненный вред в случае своевременной диагностической находки был бы значительно меньшим, чем развившийся в конкретном клиническом случае.

Примером вреда, вызванного небрежностью, может быть недобросовестное отношение к своим профессиональным обязанностям. Это могут быть нарушения в организации лечебно-диагностичекого процесса, режиме стерилизации инструментария, порядке обработки операционной, что ведет к внутрибольничному инфицированию пациента и т.п.