Аспирационные пневмонии

Факторы, предрасполагающие к аспирации:

1) Нарушение сознания:

- алкоголизм

- эпилептические припадки

- ОНМК

- травма головы

- общая анестезия

- передозировка лекарственных препаратов

2) Дисфагия

- патология пищевода (стриктуры, опухоли, дивертикулы, пищеводно-трахеальные свищи, недостаточность кардиального сфинктера

3) Гастроэзофагальный рефлюкс

4) Неврологические заболевания

- рассеянный склероз

- болезнь Паркинсона

- миастения

- псевдобульбарный паралич

5) Механические нарушения защитных барьеров (несмыкание голосовой щели или кардиального сфинктера) у больных с

- нозогастральным зондом

- интубационной трубкой в трахее

- трахеостомой

6) Повторная рвота

Вероятный возбудитель: большая вероятность анаэробов

Антибиотики выбора:

- клиндамицин + фторхинолоны

- антисинегнойные пеницилины + аминогликозиды или фторхинолоны

- тиенам

С целью уменьшения риска развития осложнений и смертности от внебольничных пневмоний при постановке диагноза пневмония средней тяжести и особенно тяжелого течения необходимо введение антимикробных препаратов на догоспитальном этапе.

II. Инфузионная дезинтоксикационная терапия

Должна проводиться под контролем диуреза, электролитов, ЦВД

Ограничить введение физ. раствора и 5% глюкозы из-за риска развития отека легких и головного мозга (не «залить» больного!).

III. Введение глюкокортикостероидов по показаниям (из-за риска иммуносупрессии)

IV. Иммуностимулирующая терапия

- иммуноглобулин

- плазма

- ронколейкин

V. Антиоксидантная терапия

VI. Симптоматическая терапия

VII. Ранняя респираторная поддержка.

Дозировки антибактериальных препаратов для лечения ВБП

Препарат	Дозировка для парентерального применения
Макролиды
Эритромицин	0,6-1 г в/в (каждые 6 часов)
Азитромицин	500 мг в/в (каждые 24 часа)
Пенициллины
Пенициллин G (бензилпенициллин)	1-2 мл ед (каждые 4 часа)
Оксациллин	1-3 г в/в (каждые 6 часов)
Ампициллин	1-2 г в/в (каждые 6 часов)
Тикарциллин	3-6 г в/в (каждые 6 часов)
Пиперациллин	3-6 г в/в (каждые 6 часов)
Цефалоспорины
II поколение Цефедроксим	750-1500 мг в/в (каждые 8 часов)
III поколение Цефтриаксон Цефтриаксон Цетазидим	1-3 в/в (каждые 6 часов) 500 мг – 1г в/в (каждые 12-24 часа) 1-3 в\в (каждые 8-12 часов)
IV поколение Цефепим (максипим)	0,5-2,0 г в/в (каждые 12 часов)
Карбопенемы Имипенем (тиенам)	0,5 – 1 г в/в (каждые 6 часов)
Бета-лактамы / ингибиторы бета-лактамаз
Ампициллин/сульбактам	1-2 г в/в (каждые 6 часов)
Аминогликозиды
Гентамицин	1,7 мг/кг в/в (каждые 8 часов) или (5-6 мг/кг в день)
Нетилимицин	2 мг/кг в/в (каждые 12 часов) или (4-6 мг/кг / день)
Амикацин	5,0 мг/кг в/в (каждые 8 часов) или 20 мг/кг / день
Фторхинолоны
Ципрофлоксацин	200-400 мг в/в (каждые 12 часов)
Офлоксацин	200-400 мг в/в (каждые 12 часов)
Левофлоксацин	500 мг в/в (каждые 24 часа)
Прочие антибиотики
Рифампицин	600 мг в/в (каждые 24 часа)
Метронидазол	250-500 мг в/в (каждые 6-12 часов)
Ванкомицин	1 г в/в (каждые 12 часов)

 

Комплексное лечение пневмоний

 

Иммунозаместителъная терапия при слабом иммунном ответе

* Нативная и/или свежезамороженная плазма 600 мл за 3 суток

* Иммуноглобулин 6-10 г/сут однократно в/в

Коррекция микроциркуляторных нарушений

· Гепарин 20000 ед/сут Реополиглюкин 400 мл/сут

Коррекция диспротеинемии

* Альбумин 100 - 100² мл/сут (в зависимости от показателей крови)

* Ретаболил 1 мл в 3 суток N 3

Дезинтоксикационная терапия

* Солевые растворы(физиологический, Рингера и т.д.) 800 мл

* Глюкоза 5%-400-800 мл/сут Гемодез 400 мл/сут?

Растворы вводятся под контролем ЦВД и диуреза.

Кислородотерапия

Кислород через маску, катетеры, ВИВЛ и ИВЛ 

Кортикостероидная терапия при гиперреактивных пневмониях

Преднизолон 60-90 мг в/в или эквивалентные дозы других препаратов.

Антиоксидантная терапия

* Аскорбиновая кислота - 2 г/сут per os Рутин - 2 г/сут per os

Антиферментные препараты

* Контрикал и др. 100 000 ед/сут в течение 1-3 суток при угрозе абсцедирования

Бронхолитическая терапия при необходимости

* Эуфиллин 2,4%-5-10 мл 2 раза в сутки в/в капельно

* Атровент 2-4 вдоха 4 раза в сутки

* Беродуал 2 вдоха 4 раза в сутки

* Кортикостероиды - см. кортикостероиды

· Отхаркивающие (лазольван - 100 мг/сут, ацетилцистеин 600 мг/сут)