ГЛАВА II. Характеристика глазных заболеваний

1.1 Конъюнктивит — это воспалительная реакция конъюнк­тивы на различные воздействия, ха­рактеризующаяся гиперемией и оте­ком слизистой оболочки; отеком и зу­дом век, отделяемым с конъюнктивы, образованием на ней фолликулов или сосочков; иногда сопровождается по­ражением роговицы с нарушением зрения.

Различают конъюнктивы:

• инфекционные конъюнктивиты (бактериальные, вирусные, хламидийные);

• аллергические конъюнктивиты (поллинозные, весенний катар, лекарственная аллергия, хронический ал­лергический конъюнктивит, крупнопапиллярный конъюнктивит);

• дистрофические заболевания конъ­юнктивы (сухой кератоконъюнктивит, пингвекула, птеригиум).

Инфекционные: Бактериальные;

Острые конъюнктивиты чаще возни­кают у детей, реже — у пожилых лю­дей, еще реже — у людей среднего возраста. Обычно возбудитель попа­дает в глаз с рук. Сначала поражается один глаз, через 2—3 дня — другой. Клинические проявления острого конъюнктивита таковы. Утром боль­ной с трудом открывает глаза, так как веки склеиваются. При раздра­жении конъюнктивы увеличивается. Острый бактериальный конъ­юнктивит. Характер отделяе­мого может быстро изменяться от слизистого до слизисто-гнойного и гнойного. Отделяемое стекает через край века, засыхает на ресницах. При наружном осмотре выявляют гиперемию конъюнктивы век, пере­ходных складок и склеры. Слизистая оболочка набухает, теряет прозрач­ность, стирается рисунок мейбомие­вых желез. Выраженность поверхно­стной конъюнктивальной инфекции сосудов уменьшается по направле­нию к роговице. Больного беспокоят отделяемое на веках, зуд, жжение и светобоязнь. Хронический конъюнктивит раз­вивается медленно, протекает с пе­риодами улучшения состояния. Боль­ных беспокоят светобоязнь, легкое раздражение и быстрая утомляемость глаз. Конъюнктива умеренно гипере-мирована, разрыхлена, по краю век засохшее отделяемое (корочки). Конъюнктивит может быть связан с заболеванием носоглотки, отитом, синуситом. У взрослых конъюнкти­вит часто возникает при хроническом блефарите, синдроме сухого глаза, поражении слезоотводящих путей.

В лечении основное место занима­ет местная антибактериальная тера­пия.

Инфекционные: Вирусные конъюнктивиты;

Вирусные конъюнктивиты встре­чаются часто и протекают в виде эпидемических вспышек и эпизоди­ческих заболеваний.

Эпидемический кератоконъюнктивит — это госпитальная инфекция,более 70 % больных заражаются в ме­дицинских учреждениях. Источником инфекции является больной кератоконъюнктивитом. Инфекция распро­страняется контактным путем, реже — воздушно-капельным. Факторами передачи возбудителя являются ин­фицированные руки медперсонала, глазные капли многократного ис­пользования, инструменты, прибо­ры, глазные протезы, контактные линзы.

Длительность инкубационного пе­риода заболевания 3—14, чаще 4— 7 дней. Продолжительность заразно­го периода 14 дней. Начало заболевания острое, обыч­но поражаются оба глаза: сначала один, через 1—5 дней второй. Боль­ные жалуются на резь, ощущение инородного тела в глазу, слезотече­ние. Веки отечны, конъюнктива век умеренно или значительно гипере-мирована, нижняя переходная склад­ка инфильтрированная, складчатая, в большинстве случаев выявляют мелкие фолликулы и точечные кровоизлияния. Через 5—9 дней от начала заболе­вания развивается II стадия болезни, сопровождающаяся появлением ха­рактерных точечных инфильтратов под эпителием роговицы. При обра­зовании большого числа инфильтра­тов в центральной зоне роговицы зрение снижается.

Инфекционные: Хламидийные заболевания глаз

Хламидии (Chlamydia trachoma­tis) — самостоятельный вид микро­организмов; они являются внутри­клеточными бактериями с уникаль­ным циклом развития, проявляющи­ми свойства вирусов и бактерий. Раз­ные серотипы хламидий вызывают три различных конъюнктивальных заболевания: трахому, хламидийный конъюнктивит взрослых и новорожденных и венерический лимфогра­нулематоз.

Трахома. Трахома — хронический инфекционный кератоконъюнктивит, характеризующийся появлением фолликулов с последующим их руб­цеванием и сосочков на конъюнкти­ве, воспалением роговицы (панну­сом), а в поздних стадиях — дефор­мацией век. Возникновение и рас­пространение трахомы связано с низким уровнем санитарной культу­ры и гигиены. В экономически раз­витых странах трахома практически не встречается. Считается, что актив­ной трахомой поражено до 150 млн. человек, главным образом в странах Африки, Ближнего Востока, Азии. Заражение трахомой европейцев, по­сещающих эти регионы, возможно и сегодня. Трахома возникает в результате за­носа возбудителей инфекции на конъюнктиву глаза. Инкубационный период 7—14 дней. Поражение обыч­но двустороннее. В клиническом течении трахомы различают 4 стадии. В 1 стадии на­блюдаются острое нарастание воспа­лительных реакций, диффузная ин­фильтрация, отек конъюнктивы с развитием в ней единичных фолли­кулов, которые имеют вид мутных серых зерен, расположенных беспо­рядочно и глубоко. Характерно обра­зование фолликулов на конъюнктиве верхних хрящей. Во 2 ста­дии на фоне усиления инфильтрации и развития фолликулов начинается их распад, образуются рубцы, выра­жено поражение роговицы. В 3 стадии преобладают процессы руб­цевания при наличии фолликулов и инфильтрации. Именно образование рубцов на конъюнктиве позволяет отличить трахому от хламидийного конъюнктивита и других фоллику­лярных конъюнктивитов. В 4 ста­дии происходит разлитое рубцевание пораженной слизистой оболочки при отсутствии воспалительных яв­лений в конъюнктиве и роговице. Хламидийный конъюнктивит взрос­лых — инфекционный подострый или хронический инфекционный конъюнктивит, вызываемый С. tra­chomatis и передающийся половым путем. Распространенность хламидийных конъюнктивитов в развитых странах медленно, но неуклонно растет; они составляют 10—30 % вы­явленных конъюнктивитов. Зараже­ние обычно происходит в возрасте 20—30 лет. Женщины болеют в 2—3 раза чаще.

 

Аллергические конъюнктивиты — это воспалительная реакция конъюнк­тивы на воздействие аллергенов, ха­рактеризующаяся гиперемией и оте­ком слизистой оболочки век, отеком и зудом век, образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве; иногда сопровождается поражением рогови­цы с нарушением зрения. Занимают важное место в группе за­болеваний, объединенных общим названием "синдром красного глаза": ими поражено примерно 15 % насе­ления. В силу анатомического располо­жения глаз они часто подвергаются воздействию различных аллергенов. Повышенная чувствительность часто проявляется в воспалительной реак­ции конъюнктивы (аллергический конъюнктивит), но поражаться мо­гут любые отделы глаза, и тогда раз­виваются аллергический дерматит и отек кожи век, аллергический блефа­рит, конъюнктивит, кератит, ирит, иридоциклит, ретинит, неврит зри­тельного нерва. Глаза могут быть местом развития аллергической реакции при многих системных иммунологических рас­стройствах, причем поражение глаз нередко бывает наиболее драматич­ным проявлением болезни. Аллерги­ческая реакция играет важную роль в клинической картине инфекцион­ных заболеваний глаз. Аллергические конъюнктивиты часто сочетаются с такими систем­ными аллергическими заболевания­ми, как бронхиальная астма, аллер­гические риниты, атопические дер­матиты. Реакции гиперчувствительности (синоним аллергии) классифициру­ют на немедленные (развиваются в пределах 30 мин от момента воздей­ствия аллергена) и замедленные (раз­виваются спустя 24—48 ч или позже после воздействия).

Поллинозные конъюнктивиты. Это сезонные аллергические заболевания глаз, вызываемые пыльцой в период цветения трав, злаковых, деревьев. Время обострения тесно связано с календарем опыления растений в ка­ждом климатическом регионе. Поллинозный конъюнктивит может на­чинаться остро: нестерпимый зуд век, жжение под веками, светобо­язнь, слезотечение, отек и гиперемия конъюнктивы.

Весенний кератоконъюнктивит (весенний катар). Заболевание обыч­но возникает у детей в возрасте 3— 7 лет, чаще у мальчиков, имеет пре­имущественно хроническое упорное, изнуряющее течение. Клинические проявления и распространенность весеннего катара варьируют на раз­ных территориях.

Лекарственный аллергически! конъюнктивит. Заболевание может возникнуть остро после первого при­менения любого лекарства, но обыч­но развивается хронически при дли­тельном лечении препаратом. Иногда встре­чается смешанная форма. Нередко поражается роговица: эпителиопатия, эрозия или язва роговицы, кера­тит, гиперкератоз. Характерными признаками остро­го аллергического воспаления явля­ются гиперемия, отек век и конъ­юнктивы, слезотечение, иногда кро­воизлияния; хроническому воспале­нию свойственны зуд век, гиперемия слизистой оболочки, умеренное от­деляемое, образование фолликулов. При лекарственной аллергии наибо­лее часто поражаются конъюнктива, роговица, кожа век, значительно ре­же — сосудистая оболочка, сетчатка, зрительный нерв. При тяжелом и затяжном те­чении может возникнуть потреб­ность в приеме антигистаминных препаратов внутрь.

 

 

Хронический аллергический конъ­юнктивит.

Лекарственный блефароконъюнктивит (подострый), чаще протекают хронически: умеренное жжение глаз, незначи­тельное отделяемое, периодически возникающий зуд век. Следует иметь в виду, что нередко многочисленные жалобы на неприятные ощущения сочетаются с незначительными кли­ническими проявлениями, что за­трудняет диагностику.

Среди причин упорного течения могут быть повышенная чувстви­тельность к пыльце, промышлен­ным вредностям, пищевым продук­там, средствам бытовой химии, до­машней пыли, перхоти и шерсти животных, сухим кормам для рыб, лекарственным препаратам, косме­тическим средствам, контактным линзам.

Аллергический конъюнктивит при ношении контактных линз. Считает­ся, что у большинства пациентов, носящих контактные линзы, когда-нибудь обязательно возникнет ал­лергическая реакция конъюнктивы: раздражение глаз, светобоязнь, сле­зотечение, жжение под веками, зуд, дискомфорт при вставлении линзы. При осмотре можно обнаружить мелкие фолликулы, мелкие или крупные сосочки на конъюнктиве верхних век, гиперемию слизистой оболочки, отек и точечные эрозии роговицы.

Дистрофические заболевания конъюнктивы:

Синдром сухого глаза (сухой кера­токонъюнктивит) — этопоражение конъюнктивы и роговицы, возникаю­щее в связи с выраженным уменьшени­ем продукции слезной жидкости и на­рушением стабильности слезной пленки.

Слезная пленка состоит из трех слоев. Поверхностный, липидный, слой, продуцируемый мейбомиевыми железами, препятствует испаре­нию жидкости, поддерживая тем са­мым стабильность слезного мениска. Средний, водный, слой, составляю­щий 90 % толщины слезной пленки, формируется за счет основных и до­бавочных слезных желез. Третий слой, непосредственно покрываю­щий эпителий роговицы, — это тон­кая муциновая пленка, продуцируе­мая бокаловидными клетками конъ­юнктивы. Каждый слой слезной пленки может быть поражён при раз­личных заболеваниях, гормональных расстройствах, лекарственных воз­действий, что и приводит к развитию сухого кератоконъюнктивита. Синдром сухого глаза относится к числу широко распространенных за­болеваний, особенно часто возника­ет у лиц старше 70 лет. Больные жалуются на ощущение инородного тела под веками, жже­ние, резь, сухость в глазу, отмечают светобоязнь, плохую переносимость ветра, дыма. Все явления ухудшают­ся к вечеру. Раздражение глаз вызы­вают инстилляции любых глазных капель. Объективно отмечаются рас­ширенные сосуды конъюнктивы склеры, тенденция к образованию складок слизистой оболочки, хлопь­евидные включения в слезной жид­кости, тускнеет поверхность рогови­цы. Пингвекула (жировик) — это слег­ка возвышающееся над конъюнкти­вой эластичное образование непра­вильной формы, располагающееся в нескольких миллиметрах от лимба в пределах глазной щели с носовой или височной стороны. Обычно воз­никает у пожилых людей симметрич­но на обоих глазах. Пингвекула не вызывает болезненных ощущений, хотя привлекает внимание пациента. Лечение не требуется, за исключени­ем редких случаев, когда пингвекула воспаляется.

 

 

1.2 Катаракта

Любое помутнение хрусталика и его капсулы называется катарактой.

В зависимости от количества и ло­кализации помутнений в хрусталике различают полярные (передние и задние), веретенообразные, зонулярные (слоистые), ядерные, кортикаль­ные и полные катаракты.

Врожденная катаракта. Врожденные помутнения хруста­лика возникают при воздействии токсичных веществ на эмбрион или плод в период формирования хрусталика. Чаще всего это вирус­ные заболевания матери в период беременности, такие как грипп, корь, краснуха, а также токсоплаз­моз. Большое значение имеют эн­докринные расстройства у женщи­ны во время беременности и не­достаточность функции паращитовидных желез, приводящая к гипокальциемии и нарушению раз­вития плода. Врожденные катаракты могут быть наследственными с доминантным типом передачи. В таких случаях за­болевание чаше всего бывает двусто­ронним, нередко сочетается с поро­ками развития глаза или других ор­ганов. При осмотре хрусталика можно выявить определенные признаки, ха­рактеризующие врожденные ката­ракты, чаще всего полярные или слоистые помутнения, которые име­ют либо ровные округлые очертания, либо симметричный рисунок, иногда это может быть подобие снежинки или картины звездного неба. Небольшие врожденные помутне­ния в периферических отделах хру­сталика и на задней капсуле можно обнаружить и в здоровых глазах

Полная катаракта

Локализация помутнений при различных видах катаракт.

следы прикрепления сосудистых пе­тель эмбриональной артерии стекло­видного тела. Такие помутнения не прогрессируют и не мешают зрению.

Передняя полярная катаракта — это помутнение хрусталика в виде круглого пятна белого или серого цвета, которое располагается под капсулой у переднего полюса. Оно образуется в результате нарушения процесса эмбрионального развития эпителия.

Задняя полярная катаракта по форме и цвету очень похожа на пе­реднюю полярную катаракту, но рас­полагается у заднего полюса хруста­лика под капсулой. Участок помут­нения может быть сращен с капсу­лой. Задняя полярная катаракта представляет собой остаток редуци­рованной эмбриональной артерии стекловидного тела.

В одном глазу могут отмечаться помутнения и у переднего, и у задне­го полюса. В таком случае говорят о переднезадней полярной катаракте. Для врожденных полярных катаракт характерны правильные округлые очертания. Размеры таких катаракт небольшие (1—2 мм). Иногда поляр­ные катаракты имеют тонкий лучи­стый венчик. В проходящем свете полярная катаракта видна как черное пятно на розовом фоне.

Веретенообразная катаракта зани­мает самый центр хрусталика. По­мутнение располагается строго по переднезадней оси в виде тонкой се­рой ленты, по форме напоминающей веретено. Оно состоит из трех звень­ев, трех утолщений. Это цепочка со­единенных между собой точечных помутнений под передней и задней капсулами хрусталика, а также в об­ласти его ядра.

Полярные и веретенообразные ка­таракты обычно не прогрессируют. Пациенты с раннего детства приспо­сабливаются смотреть через прозрач­ные участки хрусталика, нередко имеют полное или достаточно высо­кое зрение. При данной патологии лечение не требуется.

Слоистая (зонулярная) катаракта встречается чаще других врожденных катаракт. Помутнения располагают­ся строго в одном или нескольких слоях вокруг ядра хрусталика. Про­зрачные и мутные слои чередуются. Обычно первый мутный слой распо­лагается на границе эмбрионального и "взрослого" ядер. Это хорошо вид­но на световом срезе при биомикро­скопии. В проходящем свете такая катаракта видна как темный диск с ровными краями на фоне розового рефлекса. При широком зрачке в ря­де случаев определяются еще и локальные помутнения в виде коротких спиц, которые расположены в более поверхностных слоях по отноше­нию к мутному диску и имеют ради­альное направление. Они как будто сидят верхом на экваторе мутного диска, поэтому их называют "наезд­никами". Только в 5 % случаев слоистые катаракты бывают одно­сторонними. Двустороннее поражение хруста­ликов, четкие границы прозрачных и мутных слоев вокруг ядра, симмет­ричное расположение перифериче­ских спицеобразных помутнений с относительной упорядоченностью рисунка свидетельствуют о врожден­ной патологии. Слоистые катаракты могут развиться и в постнатальном периоде у детей с врожденной или приобретенной недостаточностью функции паращитовидных желез. У детей с симптомами тетании обычно выявляют слоистую катаракту. Степень снижения зрения опре­деляется плотностью помутнений в центре хрусталика. Решение вопро­са о хирургическом лечении зави­сит главным образом от остроты зрения.

Приобретенная катаракта

Катаракта — наиболее часто на­блюдающееся заболевание глаз. Эта патология возникает главным образом у пожилых людей, хотя катаракты могут развиваться в лю­бом возрасте вследствие разных причин. Помутнение хрусталика — это типовая ответная реакция его бессосудистого вещества на воздей­ствие любого неблагоприятного фактора, а также изменение со­става внутриглазной жидкости, окружающей хрусталик. При микроскопическом исследо­вании мутного хрусталика выявляют набухание и распад волокон, кото­рые теряют связь с капсулой и сокра­щаются, между ними образуются ва­куоли и щели, заполненные белко­вой жидкостью. Клетки эпителия на­бухают, теряют правильные очерта­ния, нарушается их способность вос­принимать красители. Ядра клеток уплотняются, интенсивно окраши­ваются. Капсула хрусталика изменя­ется незначительно, что при выпол­нении операции позволяет сохра­нить капсульный мешок и использо­вать его для фиксации искусственно­го хрусталика. В зависимости от этиологического фактора выделяют несколько видов катаракт. Для простоты изложения материала разделим их на две груп­пы: возрастные и осложненные. Воз­растные катаракты можно рассмат­ривать как проявление процессов возрастной инволюции. Осложнен­ные катаракты возникают при воз­действии неблагоприятных факторов внутренней или внешней среды. Оп­ределенную роль в развитии катарак­ты играют иммунные факторы.

Возрастная катаракта. Раньше ее называли старческой. Известно, что возрастные изменения в разных ор­ганах и тканях протекают не у всех одинаково. Возрастную (старческую) катаракту можно обнаружить не только у стариков, но также у пожи­лых людей и даже людей активного зрелого возраста. Обычно она бывает двусторонней, однако помутнения не всегда появляются одновременно в обоих глазах.

В зависимости от локализации по­мутнений различают корковую и ядерную катаракты. Корковая ката­ракта встречается почти в 10 раз ча­ще, чем ядерная.

Стадия незрелой катаракты харак­теризуется обводнением вещества хрусталика, прогрессированием помутнений, постепенным снижением остроты зрения. Биомикроскопиче­ская картина представлена помутне­ниями хрусталика разной интенсив­ности, перемежающимися с про­зрачными участками. При обычном наружном осмотре зрачок еще может быть черным или едва сероватым за счет того, что поверхностные субкапсулярные слои еще прозрачные. При боковом освещении образуется полулунная "тень" от радужки с той стороны, откуда падает свет. Набухание хрусталика может при­вести к тяжелому осложнению — фа-когенной глаукоме, которую называ­ют также факоморфической. В связи с увеличением объема хрусталика су­живается угол передней камеры гла­за, затрудняется отток внутриглазной жидкости, повышается внутриглаз­ное давление. В этом случае необхо­димо удалить набухший хрусталик на фоне гипотензивной терапии. Опе­рация обеспечивает нормализацию внутриглазного давления и восста­новление остроты зрения. Зрелая катаракта характеризуется полным помутнением и небольшим уплотнением вещества хрусталика. При биомикроскопии ядро и задние кортикальные слои не просматрива­ются. При наружном осмотре зрачок ярко-серого или молочно-белого цвета. Хрусталик кажется вставлен­ным в просвет зрачка.  При полном помутнении коры хрусталика утрачивается предметное зрение, но сохраняются светоощу­щение и способность определять ме­стонахождение источника света (ес­ли сохранна сетчатка). Пациент мо­жет различать цвета. Эти важные по­казатели являются основанием для благоприятного прогноза относи­тельно возвращения полноценного зрения после удаления катаракты. Если же глаз с катарактой не разли­чает свет и тьму, то это свидетельство полной слепоты, обусловленной гру­бой патологией в зрительно-нервном аппарате. В этом случае удаление ка­таракты не приведет к восстановле­нию зрения.

Перезрелая катаракта встречается крайне редко. Ее называют также молочной или морганиевой катарак­той по имени ученого, который впервые описал эту фазу развития катаракты (G. В. Morgagni). Она ха­рактеризуется полным распадом и разжижением мутного коркового ве­щества хрусталика. Ядро теряет опо­ру и опускается вниз. Капсула хру­сталика становится похожа на мешо­чек с мутной жидкостью, на дне ко­торого лежит ядро. В литературе можно найти описание дальнейших изменений клинического состояния хрусталика в том случае, если опера­ция не была произведена. После рас­сасывания мутной жидкости на ка­кой-то промежуток времени зрение улучшается, а затем ядро размягчает­ся, рассасывается и остается только сморщенная сумка хрусталика. При этом пациент проходит через многие годы слепоты. При перезрелой катаракте сущест­вует опасность развития тяжелых ос­ложнений. При рассасывании боль­шого количества белковых масс воз­никает выраженная фагоцитарная реакция. Макрофаги и белковые мо­лекулы забивают естественные пути оттока жидкости, в результате чего развивается факогенная (факолитическая) глаукома. Перезрелая молочная катаракта может осложниться разрывом капсу­лы хрусталика и выходом белкового детрита в полость глаза. Вслед за этим развивается факолитический иридоциклит. При развитии отмеченных ослож­нений перезрелой катаракты необхо­димо срочно произвести удаление хрусталика.

Осложненная катаракта возникает при воздействии различных неблаго­приятных факторов внутренней и внешней среды. В отличие от корковых и ядерных возрастных катаракт для осложнен­ных характерно развитие помутне­ний под задней капсулой хрусталика и в периферических отделах задней коры. Преимущественное располо­жение помутнений в заднем отделе хрусталика можно объяснить худши­ми условиями для питания и обмена веществ. При осложненных катарак­тах помутнения сначала появляются у заднего полюса в виде едва замет­ного облачка, интенсивность и раз­меры которого медленно увеличива­ются до тех пор, пока помутнение не займет всю поверхность задней кап­сулы. Такие катаракты называют задними чашеобразными. Ядро и большая часть коры хрусталика ос­таются прозрачными, однако, не­смотря на это, острота зрения зна­чительно снижается из-за высокой плотности тонкого слоя помутне­ний.

Осложненная катаракта, вызван­ная воздействием внешних факторов. Хрусталик очень чувствителен ко всем неблагоприятным факторам внешней среды, будь то механиче­ское, химическое, термическое или лучевое воздействие. Он может изменяться даже в тех случаях, когда нет прямого повреждения. Достаточно того, что поражаются со­седние с ним части глаза, поскольку это всегда отражается на качестве продукции и скорости обмена внут­риглазной жидкости. Постравматические изменения в хрусталике могут проявляться не только помутнением, но и смеще­нием хрусталика (вывихом или под­вывихом) в результате полного или частичного отрыва цинновой связки. После тупой травмы на хрусталике может остаться круг­лый пигментный отпечаток зрачко­вого края радужки — так называе­мая катаракта или кольцо Фоссиуса. Пигмент рассасывается в течение нескольких недель. Совсем иные последствия отмечаются в том слу­чае, если после контузии возникает истинное помутнение вещества хру­сталика, например розеточная, или лучистая, катаракта. Со временем помутнения в центре розетки усиливаются, и зрение неуклонно сни­жается. Лучевая катаракта. Хрусталик способен поглощать лучи с очень ма­лой длиной волны в невидимой, ин­фракрасной, части спектра. Именно при воздействии этих лучей сущест­вует опасность развития катаракты. В хрусталике оставляют следы рент­геновские и радиевые лучи, а также протоны, нейтроны и другие элемен­ты расщепления ядра. Воздействие на глаз ультразвука и тока СВЧ также может привести к развитию катарак­ты. Лучи видимой зоны спектра (длина волны от 300 до 700 нм) про­ходят через хрусталик, не повреждая его. Профессиональная лучевая ката­ракта может развиваться у рабочих горячих цехов. Биомикроскопическая картина при лучевой катаракте, так же как и при других осложненных катарактах, характеризуется помутнениями в ви­де диска неправильной формы, рас­полагающимися под задней капсу­лой хрусталика. Начальный период развития катаракты может быть дли­тельным, иногда он составляет не­сколько месяцев и даже лет в зависи­мости от дозы облучения и индиви­дуальной чувствительности. Обрат­ного развития лучевых катаракт не происходит.