2020-01-14
219
1. Рентгенологические данные:
· Рентгенограмма правого локтевого сустава от 20.04.04 в 2-х проекциях. Укладка вынужденная. Заключение: застарелый неконсолидированный перелом локтевого отростка локтевой кости со смещением, диффузный пятнистый остеопороз правой локтевой кости.· Рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции от 21.04.04 №3189. Заключение: сердце и легкие без патологических изменений.
2. Лабораторные данные:
Общий анализ мочи, 20.04.04Цвет: желтый, прозрачность – слабо мутная, реакция – кислая;Белок — 0,12 г/лЛейкоциты – единичные в поле зрения;Эритроциты - 0-2 в поле зрения;Эпителий – плоский, единичные эпителиоциты в поле зрения.Заключение: протеинурия 0,12 г/л. Общий анализ крови:
| 20.04.04г. | Л | Гемоглобин | Эритроциты | Эозинофилы | Палочкоядерные | Сегментоядерные | Лимфоциты | Моноциты |
| 6,6 | 107 | 5,6 | 3 | 4 | 56 | 35 | 7 | |
| Норма | 4,5-9х109 | 130-160 г/литр | 4,5-5х1012 | 1-4% | 1-4% | 50-65% | 25-40% | 2-8% |
Заключение: Гипохромная анемия. Белая кровь без патологии. Выраженное повышение СОЭ вследствие употребления алкоголя.
|
|
|
3. Инструментальные исследования, пункция, биопсия не проводились.
Для выбора наиболее эффективной антибактериальной терапии необходимо осуществить бактериальный посев на питательную среду с последующим определением чувствительности к антибиотикам.
Дифференциальная диагностика.
Дифференциальная диагностика с флегмоной проводится на основании данных анамнеза: в отличие от флегмоны заболевание не имело внезапного начала, болезненность и отечность здоровых тканей в окружности раны развивались в течение 1,5 месяцев, имеется четкая граница зоны воспалительной гиперемии, повышение температуры носило постепенный длительный характер, отсутствовал симптом флюктуации, в ОАК отсутствуют лейкоцитоз и нейтрофилез.
Диагноз и его обоснование.
На основании жалоб на острую боль в области правого локтевого сустава при прикосновении, невозможность осуществить движения в правом локтевом суставе, данных объективного и рентгенологического исследований поставлен диагноз: инфицированная рана задней поверхности области правого локтевого сустава, анкилоз локтевого сустава, диффузный пятнистый остеопороз.
