2020-01-14
64
· Общий анализ крови (11.03.2010)
эритроциты – 3.49*1012 /л
Hb – 90 г./л
лейкоциты – 2.11*109 /л
СОЭ – 7 мм/ч
Палочкоядерные нейтрофилы – 1%
сегментоядерные -73%
эозинофилы – 0%
моноциты – 3%
лимфоциты – 23%
· Общий анализ мочи (13.03.2010)
цвет соломено-желтый
Прозрачная
Удельный вес 1013
белок –
глюкоза –
лейкоциты 0–1 в поле зрения
эпителий плоский 0–1 в поле зрения
эритроциты 0–1 в поле зрения
Заключение: все показатели в норме.
· Анализ кала на яйца глистов (13.03.2010) – не обнаружены.
· Анализ на яица остриц (13.03.2010) – не обнаружены.
· Анализ кала на цисты лямблий (13.03.2010) – не выявлены.
Биохимический анализ крови ( 25.03.2010 )
Общий белок 66.6 г./л
Глюкоза 3.99 ммоль/л
ALT/AST 7/31 Е/л
Bi общий 8.2 ммоль/л
ГГТП 10.4 Е/л
Мочевина 2.71 ммоль/л
Креатинин 18 ммоль/л
Ca 2.27 ммоль/л
Щелочная фосфотаза 116.4 ммоль/л
Железо/ОЖСС 12.6/50.6 ммоль/л
ЛДГ 433.1 Е/л
РФ/ASL-O отр /5.6
СРБ 0.13 ммоль/л
Эндоскопическое исследование (12.02.2010)
Заключение: ожог пищевода, вкл. кардию 2–3 ст., ожог желудка 1 ст.
Эндоскопическое исследование (5.03.2010)
Химический ожог пищевода (течение), Перфорация пищевода (н/3) ( слизистая пищевода в н/3 в 5–6 см от кардии, по заднее-верхней стенке перфорационное отверстие около 1 см, края зияют )
УЗИ плевральных полостей (10.03.2010):
В плевральных полостях свободная жидкость не визуализируется.
Оперативное вмешательство (05.03.2010):
Правосторонняя торакотомия, ушивание перфорации пищевода, дренирование правой плевральной полости. Наложение гастростомы.
– После обработки операционного поля произведена заднебоковая правосторонняя торакотомия в 6 межреберье.
При ревизии: по правой поверхности пищевода под диафрагмой появляется перфорационное отверстие 1.0*0.2 см. Ушивание двухрядными швами в косом направлении, герметично. Плевральная полость промыта физ. растворм. Дренирование правой плевральной полости по Бюлау. Операционная рана ушита послойно, наглухо.
– После трехкратной обработки операционного поля произведен разрез 4 см в левом подреберьи, вскрыта брюшная полость, в рану выведен желудок, в бессосудистой зоне наложено 3 кисетных шва. Желудок вскрыт. В него установлена трубка №21. Кисета фиксирована вокруг трубки. Ушивание раны послойно. химический пищевод ожог торакотомия
Этиология и патогенез заболевания
Ожоги пищевода возникают при попадании в него едких химических веществ Эпидемиология
Из общего числа пострадавших от химических ожогов пищевода около 70–75% приходится на детей в возрасте до 10 лет, 25–30% составляют взрослые. Частота химических ожогов пищевода у детей объясняется, с одной стороны, привычкой детей (особенно раннего возраста) все брать в рот, с другой стороны – небрежностью взрослых при хранении применяемых в быту едких химических веществ; в ряде случаев ожоги возникают при случайном приеме этих веществ вместо лекарств или питья. У взрослых химические ожоги пищевода вследствие бытовой травмы составляют около 25% от общего числа пострадавших.
Этиология и патогенез
Чаще ожоги возникают при приеме едкого натра (каустическая сода, натрия гидроокись), концентрированных растворов серной, хлористоводородной, уксусной (уксусная эссенция) кислот, реже наблюдаются ожоги фенолом, лизолом, спиртовым раствором йода (йодная настойка), сулемой.
Помимо пищевода, при приеме внутрь едких веществ страдает также желудок; изменения обнаруживают на слизистой оболочке полости рта и глотки. Принято считать, что при приеме сильной кислоты наиболее выраженные изменения развиваются в пищеводе, а при приеме едкой щелочи – в желудке (так как слизистая оболочка желудка в какой-то степени устойчива к действию кислоты). Степень поражения зависит от концентрации, характера и количества выпитого вещества. Слизистая оболочка желудка поражается меньше, если желудок заполнен жидкостью и пищей.
Глубокие некрозы пищеводной стенки могут привести к перфорации пищевода, образованию пищеводно-бронхиального или пищеводно-трахеального свища, медиастинита.
Классификация
Выделяют 3 степени ожога пищевода. При ожоге 1 степени поражаются только поверхностные слои слизистой оболочки пищевода; при ожоге II степени поражение распространяется до мышечной его оболочки, при ожоге III степени наблюдается поражение всех слоев пищеводной стенки, а также параэзофагеальной клетчатки и окружающих органов. При ожоге III степени помимо местных выражены и общие явления, обусловленные интоксикацией и шоком. При ожогах II и особенно III степени (если больного удается спасти) развиваются рубцовые изменения в пищеводе, стриктуры, рубцовое укорочение пищевода, в ряде случаев – хроническое изъязвление стенки пищевода.
При ожоге пищевода в типичных случаях течение подразделяют на 3 периода: 1-й – острый (до 1–1 1/2 нед), проявляющийся гиперемией, отеком, некрозом и изъязвлениями слизистой оболочки, в этот период из-за сильной боли глотание невозможно; 2-й – подострый (1 1/2 –3 нед), период грануляции и постепенного восстановления возможности принимать жидкость и пищу; 3-й – хронический, период рубцевания, нарастающего сужения пищевода и возобновления дисфагии.
Примерная формулировка диагноза:
1. Ожог пищевода концентрированной серной кислотой III степени тяжести. Обширный некроз стенки пищевода, медиастинит, острый период.
2. Ожог пищевода концентрированной серной кислотой II степени тяжести, острый период.
