2020-01-14
858
В зависимости от задач, решаемых в процессе медицинской сортировки на этапах медицинской эвакуации, различают два ее вида:
- внутрипунктовую медицинскую сортировку;
- эвакуационно – транспортную медицинскую сортировку.
Внутрипунктовую медицинскую сортировку проводят с целью распределения пораженных (больных) по группам (в зависимости от степени их опасности для окружающих, характера и тяжести поражения, нуждаемости в лечебно – профилактических мероприятиях) для направления в соответствующие функциональные подразделения данного этапа медицинской эвакуации и установление очередности оказания помощи в этих подразделениях.
Эвакуационно – транспортную медицинскую сортировку проводят с целью распределения пораженных (больных) на однородные группы, в соответствии с эвакуационным предназначением, очередностью, способами и средствами их эвакуации.
Медицинская сортировка проводится на основе определения сортировочных признаков (диагноза поражения или заболевания, прогноза и состояния пораженного).
При проведении медицинской сортировки на этапе медицинской эвакуации, ведущими сортировочными признаками (предложенными Н.И. Пироговым), на основании которых осуществляется распределение пораженных на группы, являются:
• опасность для окружающих (нуждаемость пораженных в изоляции или в специальной обработке);
• лечебный признак (нуждаемость пораженных в оказании медицинской помощи, место и очередность ее оказания);
• эвакуационный признак (целесообразность и возможность дальнейшей эвакуации).
На каждом этапе медицинской эвакуации выделяют пять основных групп (потоков) пораженных и больных:
- опасные для окружающих (инфекционные больные, зараженные АОХВ, загрязненные РВ, больные с реактивными состояниями);
- нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации ( важная задача – выделение пораженных, требующих своевременногооказания медицинской помощи по неотложным показаниям );
- пораженные и больные, помощь которым может быть оказана на следующем этапе медицинской эвакуации (эта группа пострадавших нуждается в отсроченной медицинской помощи);
- легкопораженные и легкобольные;
- агонирующие, которым никакие сложные вмешательства не спасут жизнь (они нуждаются в облегчении страданий).
На этапах медицинской эвакуации, где оказывается первая врачебная помощь, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:
Исходя из нуждаемости в специальной обработке и изоляции:
• нуждающиеся в частичной специальной обработке;
• нуждающиеся в изоляции в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
• нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной (в первую или во вторую очередь);
• не нуждающиеся в медицинской помощи в перевязочной или нуждающиесяв такой помощи, но она в сложившихся условиях оказана быть не может.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки:
• подлежащие дальнейшей эвакуации (каким транспортом, в какую очередь – впервую или вторую, лежа, сидя);
• подлежащие направлению по месту жительства (для амбулаторного лечения).
На этапе, предназначенном для оказания квалифицированной медицинской помощи, пораженные (больные) распределяются на следующие группы:
Исходя из нуждаемости вспециальной обработке и необходимости изоляции:
• нуждающиеся в специальной обработке: частичной, полной (в первую или во вторую очередь);
• нуждающиеся в изоляции: в изоляторах для больных с желудочно-кишечными или респираторными инфекционными заболеваниями, острыми психическими расстройствами;
• не нуждающиеся в специальной обработке и изоляции.
Исходя из нуждаемости в медицинской помощи, места и очередности ее оказания:
• нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации; пораженные (больные) этой группы сразу распределяются по месту иочередности ее оказания: в операционную (в первую или во вторую очередь),в перевязочную (в первую или во вторую очередь), в противошоковую и т.д.;
• не нуждающиеся в медицинской помощи на данном этапе медицинской эвакуации или нуждающиеся в медицинской помощи, но она в сложившихся условиях не может быть оказана;
• имеющие несовместимые с жизнью поражения (следует отметить, что сортировочное заключение в отношении пораженных, которые выделены в группу имеющих поражения, несовместимые с жизнью, подлежит обязательному уточнению в процессе наблюдения и лечения.
Исходя из возможности и целесообразности дальнейшей эвакуации, вида транспортных средств, очередности и способа транспортировки, эвакуационного предназначения:
• подлежащие дальнейшей эвакуации в другие лечебные учреждения - пораженные (больные) этой группы распределяются: по эвакуационному назначению (определяется в какое лечебное учреждение надлежит эвакуировать пораженного), очередности эвакуации (в первую или во вторую очередь), видутранспортных средств (авиационный, санитарный, автомобильный и т.д.), способу транспортирования (лежа, сидя), по месту в транспортном средстве (на первом, втором, третьем ярусе) и нуждаемости в медицинском наблюдении в пути следования;
• подлежащие оставлению в данном лечебном учреждении (до окончательного исхода или временно, в связи с тяжестью состояния – нетранспортабельностью;
• подлежащие возвращению по месту жительства (расселения) или кратковременной задержке для медицинского наблюдения.
Этапы медицинской эвакуации, оказывающие первую врачебную и квалифицированную медицинскую помощь, в действующей системе лечебно-эвакуационного обеспечения являются «промежуточными». Большинство поступивших на них пораженных после оказания необходимой медицинской помощи как можно быстрее эвакуируют на этап оказания специализированной помощи.
Госпитальные лечебные учреждения, оказывающие квалифицированную и специализированную медицинскую помощь и обеспечивающие лечение для большинства пораженных (больных), являются конечным этапом медицинской эвакуации.
Это определяет особенности проведения в них медицинской сортировки - они заключаются в следующем: в приемно-сортировочном отделении пораженные (больные) распределяются на следующие группы (после выделения пораженных и больных, нуждающихся в специальной обработке и в изоляции):
• нуждающиеся в неотложной медицинской помощи - направляются в соответствующие функциональные подразделения (перевязочную, операционную, анаэробную, противошоковую, палаты интенсивной терапии);
• нуждающиеся в сортировке при снятой повязке - направляются в перевязочную;
• нуждающиеся в рентгеновском исследовании для уточнения диагноза - направляются в рентгеновский кабинет;
• все остальные пораженные и больные (в том числе нуждающиеся в направлении во вторую очередь в перевязочные и операционные) распределяются по профильным госпитальным отделениям.
При сортировке по эвакуационным признакам на рассматриваемом этапе медицинской эвакуации будут формироваться две группы:
• пораженные (больные), не профильные для данного учрежденияи подлежащие в связи с этим эвакуации в другое учреждение (как правило, это решение будет возможно реализовать не сразу, поэтому такие пораженные или больные должны быть приняты и получить необходимую медицинскую помощь);
• пораженные (больные), не нуждающиеся в лечении (они отправляются на амбулаторное лечение по месту жительства).
