Объясните различия форм инфекционных заболеваний по степени выраженности характерных симптомов, по тяжести клинических проявлений, по характеру длительности течения

В зависимости от степени выраженности клинических проявлений:

– абортивная инфекция — возбудитель проникает в макроорганизм, но элиминируется из него, в связи с высокой резистентностью организма, инфекционный процесс не развивается.

– микробоносительство (бактерионосительство, вирусоносительство) — выделение возбудителя из организма человека при отсутствии клинических проявлений заболевания. Микробоносительство может наблюдаться при латентной инфекции, однако чаще оно наблюдается при слабой напряженности постинфекционного иммунитета п осле перенесенного заболевания (брюшной тиф, дизентерия, вирусный гепатит В). При этом в организме практически здорового человека после клинического выздоровления живут и размножаются микроорганизмы, а титр антител к ним не нарастает. По продолжительности выделения микроорганизмов различают носительство острое (до 3 месяцев), хроническое (более 3 месяцев) и транзиторное (микроорганизм выделяется эпизодически). Микробоноситель является активным источником инфекции для окружающих. Особое эпидемическое значение имеют хронические носители. Микробоносительство. встречается и у медперсонала (напр., носительство антибиотикорезистентных стафилококков в носоглотке, носительство ротавирусов в кишечнике). Такие носители инфицировать пациентов, что приводит к возникновению у последних внутрибольничных инфекций.

– инаппарантная инфекция (бессимптомная, субклиническая, стертая) — в организме человека наблюдаются функциональные и морфологические изменения, типичные для соответствующего заболевания. Однако они выражены в малой степени и не приводят к манифестации патологического процесса. Организм отвечает специфической реакцией на возбудителя: в сыворотке крови наблюдается нарастание титра антител. При этом внешне человек остается здоровым или имеет неспецифические симптомы. Инаппарантные формы характерны для одних инфекций (брюшной тиф, сальмонеллезы, дизентерия, вирусный гепатит В) и несвойственны для других (натуральная оспа, скарлатина, рожа). Инаппарантные формы могут протекать остро (вирусный гепатит А) и хронически (бруцеллез).

Инаппарантные инфекции имеют важное эпидемическое значение, поскольку лица с малосимптомными формами заболевания часто, не зная о своем заболевании, являются источниками распространения инфекции (хламидиоз, гонорея, вирусный гепатит В).

– латентная инфекция —вариант хронического инаппарантного процесса, при котором возбудитель поддерживает свою жизнедеятельность за счет внутриклеточного паразитизма, не выделяясь во внешнюю среду. Диагностика таких инфекций затруднена. Под влиянием некоторых факторов (интеркуррентные болезни, травмы, стресс) может произойти реверсия (восстановление) обычных свойств возбудителя и латентная инфекция может трансформироваться в острую манифестную (герпетическая инфекция).

– манифестная инфекция — сопровожается выраженной клинической симптоматикой, протекает стадийно. Клиническими признаками инфекционного процесса являются покраснение, припухлость ткани, повышение ее температуры, боль и нарушение функций пораженного органа. Неспецифическими симптомами являются лихорадка, тахикардия и озноб. На развитие в организме инфекции указывают изменения в периферической крови: лейкоцитоз, «сдвиг влево» в лейкоцитарной формуле. бывают:

– типичные— клинические симптомы характерны для данной болезни. В зависимости от тяжести течения типичная инфекция характеризуется клиническим полиморфизмом: может быть легкой, средней тяжести, тяжелой и крайне тяжелой (напр., менингококковая инфекция может проявляться в виде назофарингита, менингита, менингоэнцефалита, менингококцемии).

– атипичные— клинические симптомы болезни стерты, носят невыраженный характер. Такое течение болезни связывают со слабой вирулентностью возбудителя, либо с высокой напряженностью иммунитета, либо с эффективным лечением.

4. По длительности течения (по продолжительности взаимодействия возбудителя с макроорганизмом):

– молниеносные или фулминантные инфекции — летальный исход в течение суток от начала болезни (молниеносно-токсический грипп);

– острые инфекции — короткий инкубационный период, выражены признаки заболевания, протекают в относительно короткие сроки (до 3 месяцев), иммунный ответ хорошо выражен; заканчиваются выздоровлением и элиминацией возбудителя из организма (ангина), переходом в хроническую форму (хронический тонзиллит) или смертью больного;

– подострые (затяжные) инфекции — протекают длительно (от 3 до 6 месяцев);

– первично-хронические инфекции — изначально имеют хроническое течение: длительный инкубационный период, стертое начало, протекают более 6 месяцев, циклично (с периодами ремиссий и рецидивов), иммунный ответ слабо выражен, возбудитель плохо выявляется при лабораторной диагностике, нередко диагностируются в стадии декомпенсации (туберкулез, склерома, озена).

Персистенция (длительное сохранениевозбудителя в организме хозяина) может быть обусловлена следующими механизмами:

– внутриклеточной локализацией возбудителя (хламидии);

– нахождением возбудителя в локальных очагах и забарьерных органах (например, головном мозге);

– стадийностью развития возбудителя (хламидии);

– способностью образовывать покоящиеся формы (L–формы бактерий, малые формы риккетсий), при определенных условиях (снижении резистентности организма, прекращении лечения) возбудитель восстанавливает свои патогенные свойства и наступает рецидив заболевания;

– антигенной мимикрией: совпадением по химическому составу антигенных детерминант микроорганизма и клеток хозяина (стрептококки);

– способностью противостоять защитным реакциям макроорганизма (капсульные бактерии) и слабой индукцией иммунного ответа;

– интеграцией генома с хромосомой клетки-мишени (ДНК–вирусы и ретровирусы).

Персистенция в организме хозяина и периодическая смена хозяина — основные механизмы поддержания микробных популяций.

– медленные инфекции характеризуются длительным инкубационным периодом (от нескольких месяцев до 20 лет), прогрессирующим течением болезни, дегенеративным поражением ЦНС, слабым иммунным ответом и в 100% случаев заканчиваются летально.

Число известных медленных инфекций все время возрастает и в настоящее время превышает 30. К медленным инфекциям человека относят заболевания, вызываемые прионами (коровье бешенство, болезнь Куру, болезнь Крейтцфельда-Якоба, амиотрофический лейкоспонгиоз) и вирусами (подострый коревой склерозирующий панэнцефалит, прогрессирующая врожденная краснуха, СПИД).

– вторично-хронические (остро-хронические) инфекции — развиваются у части больных в исходе острого заболевания, клинически проявляются от нескольких месяцев до многих лет, возбудитель длительно персистрирует в организме, может выделяться в окружающую среду, часть больных выздоравливает.