Режим труда и отдыха при ведении работ

Режим труда и отдыха - это устанавливаемые для каждого вида работ порядок чередования периодов работы и отдыха и их продолжительность. Рациональный режим - такое соотношение и содержание периодов работы и отдыха, при которых высокая производительность труда сочетается с высокой и устойчивой работоспособностью человека без признаков чрезмерного утомления в течение длительного времени [71].

Для бесперебойной работы личный состав разбивается на несколько групп с поочередной заменой их в зоне высоких температур. Вводить людей в такую зону сначала следует на 10 -15 мин.

После отдыха время пребывания в ней увеличивается (таблица 6.1).

Таблица 6.1 - Рекомендуемое время отдыха в зависимости от продолжительности работы

Продолжительность работы, мин	Продолжительность отдыха, мин
15	10
30	15
45	20
60	30
75	40
90	60

Планирование круглосуточных аварийно-спасательных и других неотложных работ в зоне ЧС определяется в зависимости от суточного ритма физиологических функций организма, предопределяющего наивысшую работоспособность человека (с 8 до 12 и с15 до17 часов) и наименьшую (с 3 до 6 часов). Остановки-паузы (на 2-3 минуты) в работе спасателей делаются для кратковременного отдыха после окончания одного рабочего цикла [71].

Учитывая вышесказанное для личного состава, участвующего в ликвидации рассматриваемой ЧС, был определен оптимальный режим труда и отдыха, составляющий для тушения пожара – 10 минут отдыха через каждые 15 минут работы, для аварийно-восстановительных работ - 20 минут отдыха через каждые 45 минут работы в течение рабочей смены. Рабочая смена составляет 4 часа.

Таким образом, обеспечение безопасности при ведении АСДНР заключается в снижении негативного воздействия поражающих, опасных и вредных факторов ЧС, которое достигается комплексным подходом, а именно одновременным использованием средств индивидуальной и коллективной защиты, а так же соблюдением техники безопасности и режима труда и отдыха спасателей [2, 73].

В случае недостаточности данных мер и ухудшения здоровья личного состава или населения появляется необходимость в медицинском обеспечении, особенности организации которого при ЧС с разливом нефти рассмотрены в разделе 7.

7. Обеспечение медицинской помощи при ликвидации чрезвычайной ситуации, вызванной аварией с разливом нефти

Чрезвычайные ситуации, вызванные авариями с разливом нефти, сопровождаются загрязнением окружающей среды, пожарами, в результате чего на сооружения трубопроводного транспорта, на персонал и проживающее вблизи население действуют поражающие факторы (см. рисунок 1.5 пункт 1.3), которые в свою очередь приводят к отравлениям людей парами нефти или продуктами их сгорания, а так же к ожогам и различным травмам.

Поэтому при ликвидации ЧС с разливом нефти необходима организация медицинского обеспечения, как личного состава (ЛС) подразделений, так и пострадавшего населения.

Исходными данными для разработки данного раздела являются данные, полученные при теоретическом обосновании работы, а так же результаты расчетов, приведенных в разделах 2 и 3.

7.1 Организация обеспечения медицинской помощи при чрезвычайной ситуации на МНП УБКУА

Так как в результате ЧС, вызванной аварией с разливом нефти и возгоранием ее паров, на магистральном нефтепроводе (МНП) "Усть-Балык-Курган-Уфа-Альметьевск" (УБКУА) проживающее близи население д.Минзитарово, расположенной в 600 метрах от места ЧС, не пострадало. Оказание медицинской помощи будет организовано только при условии возникновения ситуаций по ухудшению здоровья среди личного состава подразделений.

На ЛПДС "Черкассы" имеется один санитарный пост, состоящий из 4 человек. Они обеспечивают медицинской помощью личный состав формирований РСЧС, участвующий в ликвидации ЧС. Так же по Плану взаимодействия на место проведения работ прибудет бригада скорой помощи Иглинского района для оказания помощи в случае необходимости как формированиям, ликвидирующим ЧС, так и населению.

При возникновении ситуаций с ухудшением здоровья среди личного состава или населения первая медицинская помощь (ПМП) будет состоять:

– в первую очередь, удаление пострадавших из опасной зоны;

– оказание экстренной реанимационной помощи при остановке дыхания и сердца;

– оказание ПМП при отравлении парами нефти;

– оказание ПМП при термических травмах (ожоги, перегревание);

– оказание ПМП при отравлениях продуктами сгорания;

– оказание ПМП при переломах, различных видах травм (головы, груди) [28, 74].

По окончании проведения АСДНР, оказывается психологическая помощь лицам, принимающим участие в ликвидации ЧС (реабилитация ЛС аварийно-восстановительных формирований).

Так как возможна любая из выше перечисленных ситуаций, рассмотрим все виды ПМП.

7.2 Экстренная реанимационная помощь

Определение признаков клинической смерти осуществляется согласно схеме, приведённой на рисунке 7.1. При наличии признаков клинической смерти проводится реанимация, т.е. восстановление жизненно важных функций организма. Если реанимация начата в первую минуту, вероятность оживления составляет более 90 %, через 3 минуты – не более 50 %. Важно, что перед тем, как приступить к непрямому массажу сердца, необходимо убедиться в отсутствии повреждения позвоночника [74].

Рисунок 7.1 – Схема определения признаков клинической смерти

Эффективность реанимации зависит от точности выполнения техники непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции лёгких, а также от их соотношения в процессе действий. Если реанимацию проводит один человек, то необходимо делать 60 нажатий в минуту. На каждые 10 надавливаний на грудину проводят два выдоха.

7.3 Интоксикация парами нефти и оказание первой медицинской помощи

Нефть, её пары, газы, а также продукты её переработки (бензины, растворители, смазочные масла, парафины, битумы, нефтяной кокс и т.д.) высокотоксичны. Предельно допустимая концентрация суммы углеводородов в воздухе рабочей зоны равна 300 мг/м³ [10, 57]. Чем выше содержание в нефти серосодержащих соединений, тем токсичнее её действие.

Клиническая картина зависит от концентрации и качественного состава нефти, например, ароматические углеводороды более токсичны, чем неароматические.

Пары нефти поступают в организм через дыхательные пути и кожные покровы, оказывая раздражающее, наркотическое и кожно–резорбтивное действие. Нефть отдельных месторождений обладает канцерогенной активностью [10].

Лёгкая и средняя степени отравления парами нефти проявляются в первые же часы после контакта головными болями, чувством опьянения, головокружением, тошнотой, слабостью, сухостью во рту, развивается вялость сонливость. Чётко выражено раздражающее действие на слизистые оболочки: неприятные ощущения в носу, в горле, кашель, покраснение век, слезотечение, резь в глазах. Температура тела и артериальное давление нормальные или понижены, пульс может быть замедлен. Тоны сердца приглушены. Это состояние имеет быстро обратимый характер и полностью проходит через 2- 4 дня без всяких последствий. Но при отравлении средней тяжести вегетативные и психиатрические синдромы носят более выраженный и длительный характер.

Тяжёлая степень отравления характеризуется быстрым развитием головной боли, головокружением, нарушением координации движений, резким возбуждением, быстро сменяющимся состоянием угнетения. Могут развиться судороги. Пульс нитевидный, дыхание поверхностное, редкое. Сухожильные рефлексы угнетены или отсутствуют, брадикардия, чаще – резкая гипотония. Температура тела повышена. После перенесённых тяжёлых форм отравления развивается энцефалопатия.

Наибольшая опасность для здоровья возникает при вдыхании высоких концентраций (5000 – 10000 мг/м³) паров выраженные симптомы отравления проявляются уже через несколько минут. Быстро возникают головная боль, головокружение, неустойчивая походка, возбуждение, делирий, который быстро сменяется состоянием угнетения. Температура тела повышена до 40^оС. Возможно развитие токсического геморрагического менигоэнцефалита, химического пневмонита [57].

ПМП при отравлении парами нефти:

1. Удаление пострадавшего из зоны насыщенной парами. Дегазация кожных покровов и одежды пострадавшего. При попадании внутрь – промывание желудка через зонд (вводят 20 мл вазелинового масла или активированный уголь).

2. При вдыхании паров или аспирации – оксигенотерапия, антибиотики, банки, горчичники.

3. При сердечной недостаточности: камфора 20% – 2 мл подкожно, кордиамин 25% – 2 мл подкожно, внуртимышечно; кофеин 10% – 2 мл подкожно; коргликон 0,06% – 1 мл или строфанин 0,05% – 0,05 мл внутривенно на глюкозе 40% – 30–50 мл., при болях – промедол 1% – 1 мл подкожно. При нарушении дыхания в коматозном состоянии – искусственное аппаратное дыхание, кислород [56].

7.4 Первая медицинская помощь при термических травмах

При пожаре пролива нефти возможно получение следующих термических травм: ожоги, перегревание.

При высокой температуре окружающего воздуха основная роль в сохранении постоянной температуры тела принадлежит коже. Когда температура окружающего воздуха достигает температуры тела человека, теплоотдача осуществляется преимущественно за счет потоотделения (испарение 1 литра воды ведет к потере тепла равной 580 кал.). Поэтому при повышенной влажности и высокой температуре воздуха, когда испарение пота затруднено, возникает перегревание организма[10].

В зависимости от степени тяжести поражения различают легкие, средние и тяжелые формы перегревания.

При легкой степени развиваются: общая слабость, недомогание, жажда, шум в ушах, сухость во рту, головокружение. Может быть тошнота и рвота.

При средней степени тяжести к выше перечисленным симптомам присоединяются: повышение температуры тела (до 39–40 °С), заторможенность или кратковременная потеря сознания. Кожные покровы влажные, тонус мышц понижен.

Тяжелая степень перегревания протекает в виде так называемого теплового удара, являющегося проявлением декомпенсации в системе терморегуляции организма. Как правило, ему предшествуют различного рода психические нарушения в виде галлюцинаций, бреда преследования, психомоторного возбуждения и др. Сознание отсутствует (тепловая кома), температура тела достигает 40–42 °С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки сухие. Зрачки расширены, реакция их на свет вялая или отсутствует. Пульс 140–160 ударов в минуту и более. Дыхание нередко патологическое, частое, поверхностное, прерывистое.

При легкой и средней степени перегревания проводят мероприятия, направленные на быстрейшее охлаждение организма. Пострадавшего помещают в прохладное помещение (тень от зданий, деревьев и т. д.), освобождают от стесняющей одежды, укладывают с приподнятой головой. На голову и туловище накладывают пузыри со льдом, делают влажные обертывания. Одновременно больному назначают обильное питье, создают покой.

При тяжелой степени перегревания, помимо указанных мероприятий подкожно вводят 2–4 мл 20% раствора камфоры, 2 мл раствора кордиамина, осуществляют ингаляции кислорода. При нарушении дыхания — внутримышечно вводят 0,5– 1 мл 1% раствора лобелина. По показаниям проводят искусственную вентиляцию легких. Эвакуация в тяжелых случаях должна осуществляться лежа на носилках [10].

Термические ожоги классифицируют:

– по площади поражений (в процентах к поверхности тела, принятой за 100%);

– по глубине поражения (I, II, ША, ШБ и IV степень):

I степень – гиперемия и отек кожи;

II степень – гиперемия и отек кожи с отслоением эпидермиса и образованием пузырей, наполненных прозрачной жидкостью;

ША степень – эпидермис отсутствует, мягкие покровные ткани отечны, напряжены, поверхность их белесовато-серой окраски, сосудистый рисунок отсутствует, болевая и тактильная чувствительность снижены;

ШБ степень – некроз кожных покровов, имеющих вид плотных сухих буровато-коричневых струпов. Струп не берется в складку, спаян с подлежащими тканями. Болевая и тактильная чувствительность отсутствуют;

IV степень – некроз кожи и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, фасции, сухожилия, мышцы, кости);

– по периодам течения ожоговой болезни (ожоговый шок, острая ожоговая токсемия, септикотоксемия, реконвалесценция).

Ожог в большинстве случаев возникает вследствие воздействия на кожные покровы высокой температуры.

Оказание первой медицинской помощи при термических ожогах осуществляют согласно схеме, представленной на рисунке 7.2 [10 ].

Ожоговый шок – это патологический процесс, в основе которого лежит обширное термическое поражение кожи, возникающий тотчас после получения травм и приводящий к тяжелым расстройствам центральной и периферической гемодинамики с преимущественным нарушением микроциркуляции и обменных процессов в организме пострадавшего. Для предупреждения шокогенного процесса необходимо обезболивание.

При ограниченном ожоге