Глава VII. Профилактика аллергии

Профилактика развития аллергии - наиболее сложная задача. Врач, как правило, сталкивается уже с имеющейся болезнью. Но если риск развития аллергии повышен, можно попытаться избежать развития аллергического заболевания. Прежде всего, это касается детей, чьи родители страдают каким-либо аллергическим заболеванием.

Профилактика аллергии, учитывая различные причины ее возникновения, представляет очень сложную задачу. Ее решение связано с общими профилактическими проблемами: улучшением экологии, рациональным питанием и прочими многочисленными факторами внешней и внутренней среды.

Профилактика аллергических болезней заключается в соблюдении мер, предупреждающих повторные контакты с веществами, обладающими выраженным сенсибилизирующим действием и мер, предупреждающих нарушение защитных реакций организма. Для достижения первой цели ограничивает прием медикаментов, назначая их только в необходимых случаях и под контролем врача. Важную роль играет внедрение на промышленных предприятиях передовой технологии, исключая контакты работающих с аллергенами.

Ко второй группе мер относится ликвидация возможных очагов инфекции в организме, являющихся источником сенсибилизации. Такими очагами могут быть болезни зубов, воспаление придаточных пазух носа, бронхит, холецистит и другие воспалительные процессы.

Нормализация функции ЖКТ снижает возможность развития пищевой аллергии.

Большое значение имеет правильный режим труда и отдыха.

Первый этап лечения любой аллергии - элиминация аллергена (удаление аллергена из окружения больного). Т.е. следует попытаться избежать контакта с причинными в заболевании аллергенами. Приложение № 9.

На это есть несколько причин.

Во-первых, массивный контакт с аллергеном может вызвать серьезные осложнения, вплоть до астматического статуса или анафилактического шока.

Во-вторых, у некоторых пациентов, противоаллергические препараты, даже в больших дозах, оказываются недостаточно эффективными для купирования проявлений болезни.

В-третьих, уменьшая контакт с аллергенами, уменьшается потребность в противоаллергических и противоастматических лекарствах.

К сожалению, невозможно избежать аллергенов полностью.

Абсолютное предотвращение контакта с пыльцой невозможно, если только не уехать на период цветения "аллергенных" растений в другую климатическую зону, где этих растений нет. Пыльца находится в воздухе, и человек контактирует с ней всякий раз, когда выходит на улицу. Она проходит через открытые окна и двери, попадая в дом.

Полного прекращения контакта с эпидермальными аллергенами (шерстью, перхотью) также очень трудно достичь. Если удалить животное из комнаты, то его аллергены все равно будут переноситься по воздуху. Даже если удалить животное из дома, его аллергены будут "невидимо" присутствовать в квартире в течение нескольких месяцев.

Различные мероприятия могут быть предприняты для профилактики аллергических заболеваний, чтобы уменьшить количество клещей домашней пыли. Необходимо лишить их "комфортных" условий для размножения и жизни в квартире. Необходимо удалить все "пылесборники" (ковры, гобелены, и т.п.), попробовать уменьшить влажность в доме - например, регулярно проветривать дом, или использовать кондиционер. Особое внимание следует уделить постели и постельным принадлежностям.

Обнаружено, что комбинация таких "простых" методов, как более частое открывание окон, отсутствие неотапливаемых комнат в здании зимой, отсутствие в помещении сушащегося белья, ремонт текущих кранов, более высокие стандарты уборки, увеличенная вентиляция ванной комнаты и меньшее количество комнатных растений, способны привести к существенному уменьшению концентрации спор плесени в воздухе уже зараженных плесневыми грибами помещений.

Разработаны рекомендации для того, чтобы минимизировать риск ужаления насекомыми и план действий, которые необходимо совершить, если Вы ужалены и уже испытывали серьезную реакцию на ужаление в прошлом.

Провоцирующие факторы или триггеры бронхиальной астмы. Trigger в переводе - курок. Триггеры - это универсальные провокаторы обострения бронхиальной астмы. Следует подчеркнуть, что триггеры не являются причиной развития бронхиальной астмы. Их воздействие носит неспецифический характер. Воспаленные бронхи очень чувствительны и легко раздражимы, подобно коже после ожога - когда легкое прикосновение может вызвать сильную боль. Обычные, незаметные для здорового человека раздражители при воздействии на воспаленные бронхи вызывают бронхоспазм и удушье.

К триггерам бронхиальной астмы относятся: вирусные и бактериальные инфекции, сильнопахнущие вещества, дым, порошки, аэрозоли, физическая нагрузка, погодные и климатические условия, психоэмоциональные и эндокринные факторы, некоторые пищевые добавки, профессиональные факторы, некоторые лекарственные препараты, например, аспирин.

У каждого больного имеется свой индивидуальный набор триггеров. Поэтому каждый больной астмой вместе с врачом должен внимательно проанализировать течение болезни, выявить наиболее значимые провоцирующие факторы и составить перечень профилактических мероприятий.

Выполнение рекомендаций врача поможет избежать или ослабить действие триггеров, а следовательно, избежать приступа удушья, значительно облегчить течение заболевания, позволить во многих случаях снизить дозу или даже избежать использования лекарственных препаратов.

Пыльцевая бронхиальная астма. Классическим примером атопической астмы является пыльцевая бронхиальная астма, которая составляет 15% от всех случаев. Для неосложненной пыльцевой бронхиальной астмы характерна четкая сезонность заболевания, совпадающая с периодом пыления соответствующих растений. Вне периода пыления растений такая бронхиальная астма может никак себя не проявлять.

Уменьшить контакт с аллергенами - трудная задача, но это обязательный этап лечения любой аллергии, который может оказаться и наиболее эффективным. В каждом конкретном случае действия должны зависеть от спектра аллергенов, к которым больные чувствительны. Выявить этот спектр следует путем проведения аллергологического обследования (кожные пробы с аллергенами, исследование крови на специфические IgE).

Заключение

Широкая распространенность аллергических заболеваний (более 20% населения планеты) говорит об аллергии, как о глобальной медицинской проблеме. В последние 30 лет распространенность аллергических заболеваний повсеместно удваивается каждое десятилетие, а в настоящее время различными видами аллергий страдают не менее 5% взрослых и 15% детей.

Аллергическую реакцию может давать все, что нас окружает: домашняя пыль, плесень, насекомые, латекс, бытовая химия, шерсть животных, пыльца растений, сперма мужчин, пищевые продукты, лекарства, косметика и даже холод и солнечные лучи.

Один из основных "виновников" аллергии - гистамин. Молекулы этого и подобных ему веществ в больших количествах выбрасываются в кровь, и провоцирует иммунную реакцию.

Природа аллергии во многом остается загадкой. Аллергия может неожиданно возникнуть и так же неожиданно пройти (к сожалению, первое происходит гораздо чаще, чем второе). Кроме того, предрасположенность к тому или иному виду аллергии передается по наследству (атопия), так что если один из родителей страдает от аллергии, существует 25% вероятности того, что у его ребенка разовьется аллергия. Шанс заполучить аллергию увеличивается до 75-80%, если аллергией страдают оба родителя.

Лечение и профилактика аллергии является одной из актуальных проблем современной медицины.

В результате работы над исследованием проблемы, положенной в основу курсовой работы «Ассортимент лекарственных средств для лечения аллергии» я пришла к следующим выводам:

Ÿ Термин «Аллергия» был предложен австрийским педиатром Пирке в 1906 году.

Ÿ С момента возникновения учения об аллергии аллергическую реакцию рассматривали именно как реакцию воспаления, что нашло отражение в терминах «Аллергическое воспаление» и «Гипераллергическое воспаление».

Ÿ Исследования привели к заключению, что гистамин является важнейшим посредником (медиатором) анафилактических реакций.

Ÿ Сведения об анафилаксии стали общепризнанными и базируются на богатом экспериментальном и клиническом опыте, накопленном с момента появления учения об аллергии.

Ÿ История создания Н1 –противогистаминных препаратов служит примером длинного и трудного пути, направленного поиска фармакологического контроля одной из важнейших форм патологии – аллергии.

Ÿ В 1966 году получены доказательства гетерогенности клеточных рецепторов гистамина, сформулировано понятие гистаминовых рецепторов 1-го и 2-го типов (Н1 – и Н2 - рецепторы) и показано, что стимуляция последних ответственна за желудочную секрецию соляной кислоты. Позже были описаны Н3 – рецепторы, представленные преимущественно в центральной нервной системе.

Ÿ Аллергия - патологический процесс, который возникает в результате повышенной чувствительности к какому-нибудь веществу.

Ÿ Аллергены принято делить на 2 группы: экзоаллергены и эндоаллергены.

Ÿ Аллергические реакции бывают: реакции замедленного типа, где главную роль играют агрессивные лимфоциты, и реакции немедленного типа, в основе которых лежит нарушение гуморального иммунитета.

Ÿ Наиболее распространенными аллергическими заболеваниями являются: поллиноз, анафилактический шок, аллергический конъюнктивит, аллергический риноконъюнктивит, аллергическая крапивница, отек Квинке, контактный дерматит, бронхиальная астма.

Ÿ Клинические проявления аллергических заболеваний отличаются многообразием.

Ÿ Основные стандарты терапии аллергических заболеваний – патогенетический подход, комплексное лечение, этапность в проведении терапии.

Ÿ Методы лечения аллергических реакций немедленного типа делятся на две групп: специфические и неспецифические. Они отличаются друг от друга применением лекарственных препаратов.

Ÿ Основные принципы лечения аллергических заболеваний: элиминация, фармакотерапия и иммунотерапия.

Ÿ Многочисленные препараты Н1 – группы различаются по силе и продолжительности противогистаминного действия, способности проникать в ЦНС и оказывать седативный эффект.

Ÿ Н1 –гистаминные препараты обладают частичным антагонизмом по отношению к сосудорасширяющему действию гистамина, стабилизируют проницаемость сосудистой стенки, уменьшают выход жидкой части крови в ткани, снимают отеки.

Ÿ Многим препаратам группы присуща местноанестезирующая и М-холинолитическая активность.

Ÿ Н1–гистаминные препараты должны обладать высокоселективной блокирующей Н1–гистаминовой активностью, клинической эффективностью, высоким профилем безопасности, быстрым всасыванием и началом действия, высокой биодоступностью и длительным периодом полувыведения, совместимостью с другими группами медикаментов, отсутствием кумуляции.

Ÿ Антигистаминные препараты I и II поколения обладают рядом особенностей и различий. В последнее время больше применяются препараты II поколения (гистадин, кларетин, цетиризин, кестин), вследствие меньшего присутствия побочных эффектов и отсутствия седативного эффекта.

Ÿ Фитотерапия – метод лечения заболеваний с помощью лекарственных средств растительного происхождения, содержащих комплексы биологически активных веществ. Этот метод эффективен на ранних стадиях заболеваний, при вялотекущих и хронических болезнях, в период ремиссии и реабилитации.

Ÿ Фитотерапия – такой метод лечения, который направлен на стимулирование всего организма. Он является не только симптоматическим, но и патогенетическим.

Ÿ Преимуществами фитотерапии являются: отсутствие побочных явлений, более дешевое лечение и доступность, лекарственные растения помогают нормализовать процессы внутреннего обмена веществ.

Ÿ В настоящее время выделяют несколько уровней применения фитотерапии: первый - профилактический, второй - с симптомами, не перешедшими в хроническую форму и третий – с сформировавшимися хроническими заболеваниями.

Ÿ Теория и практика фитотерапии основана на определенных принципах лечения больных: принцип этапности, принцип системности и иерархии, принцип индивидуальности лечения, принцип непрерывности терапии, временной принцип лечения, принцип «от простого к сложному», принцип качества лекарственного сырья.

Ÿ Фитопрепараты для лечения аллергии обязательно включают сборы в следующих пропорциях:

1. иммуностимулирующие (календула, лопух, зверобой, облепиха, эхинацея, и т.п.) - 2 части;

2. антиаллергические (череда, ромашка, фиалка, солодка)– 2 части;

3. регуляторы обменных процессов (крапива, хвощ, береза, одуванчик, смородина и т.п.) – 1 часть;

4. седативные (пустырник, валериана, хмель и т.п.) – 1 часть.

Ÿ При лечении фитотерапией соблюдаются следующие условия:

1. лечение проводится только по назначению и под наблюдением врача;

2. лучше применять сборы, содержащие 2-3 вида растительного сырья с одинаковым основным действием.

Ÿ В настоящее время больным могут быть предложены аптечными учреждениями хорошо подготовленные готовые растительные препараты и фитосборы: Глицирам, мазь глидеринина, Аверин чай, Ромазулан, Олазоль, масло шиповника и т.п.

Ÿ Профилактика аллергии представляет собой очень сложную задачу, которая связана с решением ряда проблем, а именно: улучшением экологии, рациональным питанием и прочими многочисленными факторами внутренней и внешней среды.

Ÿ Профилактика аллергических болезней заключается в соблюдении мер, предупреждающих повторные контакты с веществами сенсибилизирующего действия и предупреждении нарушений защитных реакций организма. В первом случае ограничивают прием медикаментов. Во втором случае – ликвидируют возможные очаги инфекции.

Список литературы

1. Aдо В.А., Астафьева Н.Г. Полинозы. – М.: Издательство: "Знание",1991.

2. Аллергические болезни у детей / Под редакцией М.Я. Студеникина, И.И. Балаболкина. - М.Медицина. – 1998.

3. Андреев И. Нас ждут полынь и лебеда // Журнал «Астма и Аллергия», № 2, 2001.

4. Балаболкин И.И. Поллинозы у детей. - М.: Крон-Пресс, 1996.

5. Баранов А.А. Здоровье детей России (Состояние и проблемы). - М.:1999.

6. Бережная Н.М. Бобкова Л.П. и др. Аллергология. Словарь- справочник. Киев: Наукова думка, 1986.

7. Беренбейн Б.А. Зудящие дерматозы. М., 1971.

8. Боровик Т.Э. Диетотерапия при аллергодерматозах у детей первого года жизни - Автореф.дис.... канд.мед.наук. - М., 1983.

9. Воронцов И.М., Маталыгина О.А. Болезни, связанные с пищевой сенсибилизацией у детей. - Л.: Медицина. 1986.

10. Горячкина Л.А., Передкова Е.В. Клиническая эффективность кларитина при лечении аллергических заболеваний // Тер. арх. - 1997. -т. 69, №10.

11. Гмошинский И.В.6 Мазо В.К., Василевская Л.С. Моделирование нарушенной проницаемости желудочно-кишечного тракта для макромолекул в эксперименте //Вопросы питания. 1993; № 5.

12. Гущин И.С. Аллергическое воспаление и его фармакологический контроль. - М.: Фармарус Принт, 1998.

13. Дерматология. Фицпатрик Т., Джонсон Р. и др. - М., 1999.

14. Зарудий Ф.С. Гистамин и противогистаминные средства. - Уфа, 1997.

15. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей. - М.: Медицина. 1991.

16. Кожные и венерические болезни. Под ред. Скрипкина Ю.К. М., 1995, т. 2.

17. Лечение кожных болезней. Под ред. Машкиллейсона А.Л. М., 1990.

18. Лопатин А.С. Аллергический ринит – М.: ЦКБ МЦ УД Президента РФ,2002.

19. Машковский М.Д., Мутина E.C., Каминка М.Э. Фенкарол и его применение в терапии аллергических заболеваний // Клин. мед. - 1978. -Т.56, №11.

20. Ногаллер А.М. Пищевая аллергия. - М.: Медицина, 1983.

21. Парцалис Е.М., Ревякина В.А. Состояние местного иммунитета пищеварительного тракта //Педиатрия. 1983;№12.

22. Потемкина А.М. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей. – Казань, 1990.

23. Ревякина В.А., Боровик Т.Э. Принципы терапии детей с пищевой аллергией и гипотрофией //Вопр. охр. матер. и детства. 1983; №6.

24. Руженкова Н.В. Основы фитотерапии. – Ростов/Дон: «Феникс», 2005.

25. Русский медицинский журнал. Лечение и профилактика бронхиальной астмы. Специальный выпуск, 1996.

26. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л. Рецепторы физиологически активных веществ. - М.: Медицина. - 1987.

27. Смирнова Г.И. Аллергодерматозы у детей. - М.,1998.

28. Смирнова Г.И., Смирнов И.Е. Влияние экологических факторов на формирование респираторных заболеваний и аллергодерматозов у детей. - М., НПО "Союзмединформ";, 1991.

29. Хаитов P.M., Пинегин Б. В. Основные представления об иммунотропных лекарственных средствах // Иммунология. - 1996. №6.

30. Шахтмейстер И.Я., Шимановский Н.Л. Проблемы совершенствования фармакотерапии воспалительных и аллергических дерматозов с помощью наружных лекарственных средств глюкокортикоидной природы. Вест. Дерматол., 1998, №2.

31. Шахтмейстер И.Я. Патогенез и лечение экземы и нейродермита. М., 1970.

Интернет – ресурсы

1. http: //www. Medline.ru –Российский биомедицинский журнал.

2. http: //www. Medline.ru – Международная поисковая система.

3. http: //www. Medinfo.ru – Научно-популярный медицинский журнал.

4. http: //www. Medstyl-effect.ru – Московский медицинский центр «Медстайл эффект».

5. http: //www. superjob.ru – Кадровый дом «СуперДжоб». Аллергия. Аллергия у детей.

6. http: //www. pharmnews.kz – Фармацевтические новости Казахстана.

7. http: //www.allergist.ru – российский сайт по аллергии

8. http://www.rmj.ru – российский медицинский журнал

Приложение № 1. Клинические проявления различных аллергических заболеваний

Клинические проявления аллергического ринита и патофизиологический механизм
Клинические проявления	Патофизиологический механизм
Зуд	Стимуляция чувствительных нервных окончаний
Заложенность носа	Отек слизистой
Чихание	Стимуляция чувствительных нервных окончаний
Ринорея	Стимуляция секреции слизи
Неспецифическая гипперактивность и поддержание заложенности носа	Поздняя фаза. Вазодилятация
Клинические проявления бронхиальной астмы и патофизиологический механизм
Клинические проявления	Патофизиологический механизм
Приступ удушья	Бронхоспазм
	Отек слизистой
	Гиперсекреция слизи
	Поддержание аллергического воспаления
Клинические проявления бронхиальной астмы и патофизиологический механизм
Клинические проявления	Клинические проявления
Отек	Повышение проницаемости сосудов
Гиперемия	Вазодилятация
Зуд	Стимуляция чувствительности нервных окончаний

Приложение № 2. Эффекты гистамина и клинические проявления аллергии

Патофизиологический механизм	Клинические проявления
Спазм гладких мышц бронхов, кишечника, матки	Приступ удушья, боли в животе
Повышение проницаемости сосудов с выходом плазмы в периваскулярные пространства	Отек слизистых оболочек и тканей, нарушение микроциркуляции, сгущение крови и увеличение ее вязкости
Расширение капилляров	Гиперемия
Спазм крупных артерий	Падение уровня артериального давления
Стимуляция чувствительных нервных окончаний	Чихание, зуд слизистых оболочек и кожи
Гиперсекреция слизи	Заложенность, ринорея, диарея