Весь сердечный цикл составляет 0,8 с

Нервная регуляция.
Сердце имеет двойную иннервацию (то есть оно иннервировано симпатическими и парасимпатическими нервами). При этом симпатические нервы иннервируют все отделы сердца, парасимпатические иннервируют только предсердия, СА и АВ узлы. При повышении тонуса этих нервов в сердце возникает 4 тропных эффекта:

· Хронотропный (изменение частоты в сердечных сокращениях)

· Инатропный (изменение силы или амплитуды сердечных сокращений)

· Дромотропный (изменение проводимости)

· Батмотропный (изменение возбудимости)

 

Схема 1

	Симпатическая	Парасимпатическая
I	+	-
II	+	-
III	+	-
IV	+	-

 

При этом при повышении тонуса симпатических нервов все эти эффекты возникают со знаком +, то есть симпатические нервы, а точнее их медиатор норадреналин повышает частоту, силу сердечных сокращений, проводимость и возбудимость. Почему? Медиатором симпатических нервов сердца является  Норадреналин. Он повышает в рабочем миокарде проницаемость для ионов Кальция(вспомнить1 семетр!): роль Кальция в одиночном мышечном сокращении, Кальций сопрягает процесс возбуждения сокращения, роль Кальция в формирование ПД) и в клетках-пейсмейкерах норадреналин укорачивает МДД, чем короче МДД, тем чаще сердце сокрщается.  

Парасимпатические нервы: вагус всё ослабляет, замедляет. Почему? Медиатором вагуса в сердце является ацетилхолин. Ацетилхолин в рабочем миокарде повышает проницаемость для ионов калия, чем больше выходящий калиевый ток, тем выше потенциал покоя, чем выше потенциал покоя, тем ниже возбудимость, а в клетках пейсмейкерах ацетилхолин удлиняет медленную диастолическую деполяризацию (МДД).

Гуморальная регуляция -
это регуляция веществами растворенными в крови. Практически все вещества, которые находятся в крови они так или иначе влияют на работу сердца.
Что влияет на работу сердца в норме?

Концентрация ионов
Если Калий в крови ниже нормы (норма=4 милимоль/л), то параметры работы сердца снижаются, частота, сила серд.сокращ.
Если ионов Калия выше нормы, обычно в 2 раза(т.е.равно 8) его получают, когда выполняют назначенную кардиологом диету, тоесть он включает в рацион продукты богатые калием (изюм, коряга). Это приводит улучшению возбудимости, сократимости, НО если концентрации ионов Калия будет выше чем 8, через ЖКТ плохо всасывается(т.е. через диету не получается), можно внутривенное введение.
При выраженной гиперкалиемие работа сердца ослабевает, вплоть до остановке в диастоле. В целом Калий на работу сердца имеет дозозависимый характер.

Кальций.
Выраженная гиперкальциемия тоже может вызвать остановку сердца, но в систоле.

Гормоны.
Наиболее часто клиницисты встречаются с пароксизмом тахикардии при повышенном уровне гормонов щитовидной железы-они наиболее наглядно повышают частоту сердечных сокращений.

 

Рефлексы сердца.
Рефлексы сердца делятся на собственные и сопряженные.

1) Собственные рефлексы сердца начинаются с рецепторов которые находятся в сердце и кровеносных сосудах.
Пример: присорный/деприсорный аортальный рефлекс. В зависимости от раздражения барорецепторов дуги аорты, изменяется не только артериальное давление, но и изменяются параметры работы сердца.

 

2)Сопряженные сердечные рефлексы. Они возникают при раздражении рецепторов, которые находятся вне ССС.
Это рефлекс Гольца:
при ударе в области солнечного сплетения(вагальный рефлекс), унижается частота сердчного сокращения, вплоть до остановки сердца.
рефлекс Данина-Ашнера:
при надавливании на глазные яблоки(вагальный рефлекс), так же унижается частота сердечных сокращений.

 

Методы оценки функций сердца:
1)аускультация
Тоны сердца- это звуковые явления работающего сердца их 4: 2 из них клапанные и прослушиваются ухом,фанендоскопом. Другие 2 не клапанные и в у взрослого человека практически не прослушиваются.
Все 4 тона сердца можно записать в виде фонокардиографии.

1 тон возникает в результате закрытия створчатых клапанов.
левое сердце/двухстворчатые/митральные клапан выслушивается слева, чуть левее средней ключичной линии, где-то между 4-5 межреберьем.

2 тон возникает в результате захлопывания полулунных клапанов, заменует собой окончание протеодистолического периода.
выслушивается по ходу крупных кровеносных сосудов, второе межреберье справа и слева от средней линии.

3 тон возникает в результате наполнения желудочков кровью. Там звучат сухожильные нити, которыми клапаны прикрепляются к стенке желудочков, там звучит сам миокард желудочков

4 тон возникает во время систолы предсердий.

2) ЭКГ-
регистрация биопотенциалов рабочего сердца с поверхности тела.
3 стандартных отведения:
1) права рука, левая рука
2)правая рука, левая нога
3)левая рука, левая нога
Они дают интегральные электрокардиограммы, а другие 6 регистрируют охват возбуждения сердца под самим сердцем.
ЭКГ регистрирует относительно изолинии и включает 5 зубцов:
зубец P, Q, R, S, T

По ЭКГ мы оцениваем, как по сердцу проходит волна возбуждений, как она распространяется по отделам сердца, при этом можно выявить патологические очаги возникновения возбуждения, участки блокады проведения возбуждения, установить гипертрофию калия сердца.

На ЭКГ выдляют компоненты:
1) зубцы- отклонение от изолинии вверх или вниз.
Зубец P-деполяризация предсерий;
Зубец Q, R,S–возбуждение желудочков, или же желудочковый комплекс
Зубец T – реполяризация желудочков
может быть зубец Q на ЭКГ-его просхождение спорно.

2)сигменты-расстояние от конца одного зубца, до начала другого.

3)интервалы-временной промежуток. Интервал включает как минимум 1 зубец и 1 сигмет.

Возбуждение возникает в норме в АС-узле с частотой от 60-до 80 раз в минуту, охватывает предсердия и в результате регистрируется зубец P. Далее возбуждение распространяется по АВ-узлу, электрическая активность низкая, на ЭКГ идет изолиния(сигмент P Q). Затем возбуждение охватывает желудочки, регистрируется комплекс Q R S, далее на ПДЖ эта фаза будет плата, все клетки желудочка деполяризованы и возникает изолния S T, и зубец Т-реполяризация желудочков.

3) вентрокардиография-
процесс возбуждения, деполяризации и реполяризации в разных участках миокарда возникает, естественно, не одномоментно. И если мы соединим 2 участка сердца с максимальной разностью зарядов линией, то эта линия, согласно законам физики, будет иметь направление, а линия с направлением-это вектор.
В процессе охвата возбуждения этот вектор будет обегать сердце и описывает замкнутую кривую.
Зачем нужен этот метод?
Если есть какой-то рубец, следствие микроинфаркта, признаки которого видны на лицо, но не видны на ЭКГ, следует провести векторкардиограмму. Когда электрическая ось будет обегать миокард, она наткнется на этот участок и это вызовет изменение формы замкнутой кривой и изменение площади внутри этой кривой.