Оценка интенсивности боли

Тема 7.2.

УХОД ЗА ПАЦИЕНТОМ, ИСПЫТЫВАЮЩИМ ХРОНИЧЕСКУЮ БОЛЬ

 

План

Определение понятия «боль».

Факторы, влияющие на ощущение боли.

Признаки боли.

Виды боли.

Оценка интенсивности боли.

Оценочные шкалы.

Боль - это живое представление о боли.

Сделай усилие, измени его, отодвинь от себя,

не жалуйся, - и боль исчезнет!

Марк Аврелий

Определение понятия «боль»

Боль - один из самих распространенных симптомов заболеваний и одна из основных причин обращения за медицинской помощью.

Боль - своеобразное психофизиологическое состояние человека, возникающее в результате воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей. Это серьезная проблема для человека, препятствие для обычной деятельности и профессиональных занятий.

Болевой синдром определен ВОЗ в качестве одной из первоочередных задач научных исследований в области сестринского дела и его развития.

Реакция на боль – это физиологические и поведенческие изменения в организме в ответ на ее восприятие.

Физиологические реакции:

Синтезируемые или освобождающиеся в результате повреждения тканей особые вещества – алгогены – стимулируют активность болевых нервных окончаний. К алгогенам, или веществам, вызывающим чувство боли, относят кинины (брадикинин), гистамин, ацетилхолин, адреналин и норадреналин в низких концентрациях, ряд простогландинов.

Болевые нервные окончания расположены в организме неравномерно. Они опутывают весь кожный покров, их много в оболочках внутренних, полостей (плевральной, брюшной, полости черепа), в полых и паренхиматозных органах. Некоторые ткани, например, роговица, снабжены только волокнами данного типа. В меньшем количестве они присутствуют в мышцах, сухожилиях, эндотелии
сосудов. Болевой иннервации совершенно нет в мозговой   ткани и в хрусталике глаза.     

Поведенческие реакции – фазы переживания боли:

фаза ожидания - предшествует боли, пациент знает, что боль должна наступить (например, перед инъекциями). Роль сестры - успокоить пациента, уменьшить его тревожность;

фаза ощущения – возникает при наличии боли. Зависит от болевого порога. Люди с низкой толерантностью ощущают самую слабую боль, высокой - воспринимают только сильную боль. Понять, какую боль может переживать пациент, медсестре помогает знание характера заболевания;

фаза последствий - наступает при исчезновении боли.

Роль сестры - предвидеть последствия, оказать должное внимание.

 

Факторы, влияющие на ощущение боли.

1. Индивидуальные особенности человека – интраверт испытывает более интенсивную боль, чем экстраверт, но жалоб предъявляет меньше;

2. Состояние тревоги, страха, депрессии - усиливают болевые ощущения;

3. Внушение - облегчает страдания;

4. Болевой порог и интервал болевой переносимости.

Болевой порог – первое, очень слабое чувство боли от физического воздействия. Переносимость боли – самое сильное болевое воздействие, которое выдерживает человек. Интервал болевой переносимости - промежуток между этими двумя величинами.

Выделяют следующие типы людей по восприятию боли:

1. Принцесса на горошине – низкие порог и интервал болевой переносимости. Это люди с «тонкой кожей», обостренно воспринимают боль и не способны ее терпеть. Процедурный и манипуляционная кабинеты для них - место испытания (с физиологией не поспоришь).

2. Русалочка - низкий порог и высокий интервал болевой переносимости. Человек этого типа крайне чувствителен к боли, но мужественно переносит страдания.

3. Спящая красавица - высокий порог и низкий интервал болевой переносимости. Эти люди не замечают слабую боль, но резерва терпения у таких людей нет, при усилении боли следует бурная реакция.

4. Стойкий оловянный солдатик - высокие порог и интервал болевой переносимости. Человек не испытывает страха перед болью, демонстрирует свое равнодушие к физическим страданиям (нет проблем перед болезненной манипуляцией: венепункцией, перевязкой).

Причины болевых ощущений

физические механическая травма, температурные воздействия, высокая доза солнечной радиации, электрический ток

химические попадание на кожу и слизистые оболочки кислот, щелочей, окислителей

биологические высокая концентрация биологически активных веществ (кининов, гистамина, серотонина)

Понятие «суммарная боль» включает различные вредные физические, Психические, духовные, социально-бытовые факторы, способствующие появлению, поддержанию и усилению боли.

Различают острую и хроническую боль.

Характерные признаки боли

Острая боль	Хроническая боль
Часто возникает внезапно. Относительно короткая по продолжительности. Обычно локализована Картину боли определяют субъективными и объективными методами исследования: тахикардия, тахипноз, гипертензия, кожа бледная и влажная, тревожный взгляд, локальный гипертонус мышц. При отсутствии купирования боли: - потеря аппетита, тошнота; - тревожность, раздражительность; - бессонница	Начало незаметное. Длительность более 6 месяцев (может сохраняться и после заживления раны). Локализована в меньшей' степени Отсутствие объективных признаков. Изменения индивидуальных качеств: - появление тревоги, безнадежности; - депрессия; -. раздражительность; - дефицит само ухода; - новое качество жизни

 

Виды боли

БОЛЬ	ХАРАКТЕРИСТИКА
Поверхностная (кожная)	результат воздействия на кожу, краткая, четкая локализация (укол иглой, порез, трещина)
Висцеральная (внутренних органов)	боль, исходящая из внутренних органов (при стенокардии - сжимающего характера, язве желудка - жгучего)
Глубокая соматическая	повреждение мышечной и костной ткани боль, исходящая из различных участков тела, кроме внутренних органов
Иррадиирующая - чувство боли простирается от места её образования до другой части тела	боль передаётся в область, удалённую от, патологического очага (при остром инфаркте миокарда - в левую руку, левое плечо, челюсть, шею; при наличии камней в почках.,- в паховую область).
Фантомная	ощущение интенсивной боли покалывающего характера в отсутствующих конечностях
Невралгия	острая, интенсивная боль по ходу нерва
Артралгия	боль в одном или нескольких суставах
Каузалгия	приступообразная; интенсивная, жгучая боль в результате повреждения периферического нерва.
Ишиалгия	боль по ходу седалищного нерва
Психологическая	реальная для человека при отсутствии видимых раздражителей

Джон Боника – анестезиолог – автор книги «Лечение боли», автор описал острую, хроническую боль, проблемы лечения боли в онкологии, представил обширнейший литературный обзор по боли, и вооружил своих читателей ключевыми алгоритмами в деле лечения различных видов боли.

Он разделил боль на:

- полезную – острая боль является сигналом защиты для организма;

- бесполезную (с точки зрения биологической защиты) - хроническая боль- источник боли в организме уже известен;

- опасную (или потенциальную) - 'боль не несёт никакой полезной информации и может способствовать развитию серьезных патологических реакций, которые могут привести к смерти (кардиогенный, травматический шок).

 

Оценка интенсивности боли.

Цель оценки - выявление всех факторов, влияющих на восприятие боли. Пациенты часто не сообщают о боли, либо делают это неадекватно, а медсестры часто переоценивают облегчение боли в результате анальгезирования медикаментозными средствами.

Методы проведения оценки боли:

- описание боли самим человеком;

- изучение возможной, причины появления боли;

- наблюдение зa реакцией человека на боль.

Оценка боли:

1 - подтверждение пациентом наличие болевого синдрома;

2 - локализация;

3.- иррадиация;

4, - интенсивность (использование шкал или карт);

5 - продолжительность;

6 - характер (острая, тупая);

7 - факторы, способствующие боли (связь с приемом пищи, перемещением, физическими воздействиями);

8 - факторы, облегчающие боль [термическое, механическое щажение);

9 - меры анальгезии;

10 - реакция человека на боль.

Карта оценки боли

Карта помогает правильно оценить характер, интенсивность, продолжительность болей и подобрать адекватное обезболивание; служит приложением к листу сестринского наблюдения.

    Ф.И.О. ________________

    ВОЗРАСТ _____________

Критерии оценки боли (со слов пациента)	Дата
1. Продолжительность боли
2. Характер боли (жгучая, режущая, колющая, тянущая)
3. Локализация боли
4. Иррадиация боли
5. Интенсивность (шкала от 0 до 10 по оценке пациента)
6. Факторы, провоцирующие боль (физическая нагрузка, перемещение, нарушение сна, чувство тревоги и волнения)
7. Развитие болей на фоне медикаментозноro лечения (через какое время после введения лекарственных препаратов)
8. Отношение пациента к боли (описание со слов больного и со слов родственников)
9. Самочувствие ночью
10. Продолжительность сна (днём, ночью)

    Подпись м/с ______________

Оценочные шкалы.

Оценку уровня боли проводят различными шкалами: