Определение Верховного Суда РФ от 10 сентября 2018 г. N 57-КГ18-13
Суть спора
Бесплатное обеспечение препаратом, назначенным неправильно оформленным решением врачебной комиссией. Препарат вне списка ЖНВЛП и вне стандарта медпомощи, пациент-инвалид.
Мотивы отказа:
- в применимом стандарте медпомощи этого лекарства нет,
- документы от врачебной комиссии не оформлены надлежащим образом (две бумаги не оформлены протоколом, подписаны только лечащим врачом и завотделением, еще одна выдана заочно и в ней отсутствуют сведения о том, внесена ли она в меддокументацию пациента, наконец, в четвертой не указаны имя и отчество пациента, период нахождения на обследовании, результаты проведенных лабораторных исследований, необходимость в препарате по жизненным показаниям),
- следовательно, надлежащих документов о назначении препарата нет.
Доводы Верховного Суда РФ:
- истец является инвалидом и болен социально значимым заболеванием,
- региональное и федеральное законодательство гарантирует таким пациентам получение государственной соцпомощи в виде набора соцуслуг, в том числе бесплатные - за счёт средств регионального бюджета - лекарства из стандарта медпомощи, а при наличии медпоказания и по решению врачебной комиссии - сверх стандарта медпомощи,
- медучреждение выдало истцу справки с указанием на то, что решением врачебной комиссии данного учреждения истец по состоянию здоровья нуждается в спорном препарате,
- эти справки, действительно, оформлены с нарушением требований Порядка создания и деятельности врачебной комиссии,
- однако надлежащее оформление документов (в данном случае о назначении препарата "сверх" стандарта медпомощи) является обязанностью врачебной комиссии, а не гражданина,
- пациент не может нести ответственность за деятельность врачебной комиссии, в том числе за правильность оформления документов (это зона ответственности председателя ВК),
- пациент не может и не должен нести неблагоприятные последствия из-за того, что лечебное учреждение нарушает порядок оформления соответствующей документации,
- кроме того, региональный ОУЗ был в силах устранить эти недостатки в оформлении документов, однако он предпочел ничего не делать.
Вывод:
отказ региона в обеспечении пациента в тяжелом состоянии спорным препаратом за счёт регионального бюджета нарушает его право на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантированное государством
Об обеспечении пациента - инвалида препаратом, который не входит в перечень льготных лекарств, но назначен врачебной комиссией (препарат не входит в стандарт медпомощи и в перечень ЖНВЛП)
Определение СК по административным делам Верховного Суда РФ от 29 мая 2018 г. N 11-КГ18-8
Суть спора
Бесплатное обеспечение инвалида препаратом, который не входит в Перечень ЛЛО и не входит в стандарт медпомощи, назначен врачебной комиссией ФГУ, при этом лечащий врач в назначении препарата отказал.
Мотивы отказа:
- в Перечне ЛЛО спорного препарата нет,
- в стандарте медпомощи препарата нет,
- рецепта на препарат, выписанного врачом, у пациента нет,
- препарат не из стандарта медпомощи выписан быть не может, так как он рекомендован ФГУ, а между тем терапия этим препаратом в ФГУ не проводилась, эффективность лечения и воздействие на организм пациента не оценивались.
Доводы Верховного Суда РФ:
- истец является инвалидом (еще и по орфанному заболеванию из Правительственного перечня N 403 от 26.04.2012),
- организация обеспечения "орфанников" лекарственными препаратами относится к полномочиям регионов (ч. 1 ст. 16 Закона об основах охраны здоровья граждан),
- кроме того, неработающие инвалиды II группы обеспечиваются всеми лекарственными средствами бесплатно (постановление Правительства РФ N 890 от 30.07.1994),
- стандарт медпомощи является основным ориентиром, определяющим, какие препараты должны использоваться. Но в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование препаратов, не включенных в стандарт (ч. 15 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ);
- в этом случае врачебная комиссия медорганизации может назначить и выписать препарат по торговому наименованию;
- оказание медпомощи инвалидам осуществляется в рамках программы госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ст. 13 Закона о социальной защите инвалидов в РФ);
- в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан назначение и применение лекарственных препаратов вне списка ЖНВЛП в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям (п. 2 ч. 3 ст. 80 Закона об основах охраны здоровья граждан в РФ) по решению врачебной комиссии;
- пациент предпринимал необходимые меры к соблюдению установленного законом порядка назначения и обеспечения препаратом,
- однако именно минздрав республики и медучреждение, где наблюдается пациент, уклонились от действий по решению вопроса о назначении и обеспечении истца требуемым лекарственным препаратом.
Вывод:
Инвалид-"орфанник" имеет право на бесплатное обеспечение лекарствами, не входящими в стандарт медпомощи и в перечень ЛЛО, по жизненным показаниям. Его обращение к лечащему врачу с предоставлением решения ВК ФГУ - достаточны для получения спорного рецепта.
Об обеспечении пациента - инвалида препаратом, который не входит в перечень льготных лекарств, но назначен врачебной комиссией (препарат входит в стандарт медпомощи и в перечень ЖНВЛП)
Определение СК по административным делам Верховного Суда РФ от 29 мая 2018 г. N 11-КГ18-9
Суть спора
Бесплатное обеспечение инвалида препаратом, который не входит в Перечень ЛЛО, назначен врачебной комиссией ФГУ, при этом лечащий врач в назначении препарата отказал, рекомендовав обратиться в республиканский минздрав.
Мотивы отказа:
- в Перечне ЛЛО спорного препарата нет,
- рецепта на препарат, выписанного врачом, у пациента нет,
- рекомендация по приему лекарственного препарата, содержащаяся в выписке ФГУ, не является основанием для оказания медпомощи в амбулаторно-поликлинических условиях.
Доводы Верховного Суда РФ:
- истец является инвалидом (еще и по орфанному заболеванию из Правительственного перечня N 403 от 26.04.2012),
- организация обеспечения "орфанников" лекарственными препаратами относится к полномочиям регионов (ч. 1 ст. 16 Закона об основах охраны здоровья граждан),
- оказание медпомощи инвалидам осуществляется в рамках программы госгарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ст. 13 Закона о социальной защите инвалидов в РФ);
- в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи не подлежат оплате за счёт личных средств граждан назначение и применение лекарственных препаратов по списку ЖНВЛП в соответствии со стандартом медпомощи,
- препарата нет в перечне препаратов ЛЛО, зато он есть в перечне ЖНВЛП,
- наконец, спорный препарат есть в стандарте медпомощи,
- кроме того, неработающие инвалиды II группы обеспечиваются всеми лекарственными средствами (постановление Правительства РФ N 890 от 30.07.1994),
- следовательно, у пациента есть право на бесплатное обеспечение спорным препаратом;
- что касается отсутствия рецепта врача на препарат - пациент обращался к лечащему врачу с рекомендациями, полученными в ФГУ. Именно лечащий врач разъяснил пациенту необходимость подать заявление в республиканский минздрав. Следовательно, пациент предпринимал необходимые меры к соблюдению установленного законом порядка назначения и обеспечения препаратом,
- однако именно минздрав республики и медучреждение, где наблюдается пациент, уклонились от действий по решению вопроса о назначении и обеспечении истца требуемым лекарственным препаратом.
Вывод:
Инвалид-"орфанник" имеет право на бесплатное обеспечение лекарствами, не входящими в перечень ЛЛО, но входящими в стандарт медпомощи и в перечень ЖНВЛП. Его обращение к лечащему врачу с предоставлением решения ВК ФГУ - достаточны для получения спорного рецепта.