Медицинских работников

 

§ 1. Общие положения

 

Легальное определение медицинского работника было впервые сформулировано в Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии со ст. 2 указанного Закона медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности.

Медицинским работником также является физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Медицинской организацией является юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ.

Осуществляемая медицинским работником медицинская деятельность представляет собой профессиональную деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, а также профессиональную деятельность, связанную с трансплантацией (пересадкой) органов и (или) тканей, обращением донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях.

Трудовые функции медицинских работников выполняются по должностям, предусмотренным Номенклатурой должностей медицинских работников (Приказ Минздравсоцразвития России от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников"). Номенклатура делит должности медицинских работников на группы:

1) руководители (главные врачи, заместители главных врачей, заведующие отделениями - врачи-специалисты и др.);

2) должности специалистов с высшим профессиональным (медицинским) образованием (врачи);

3) должности специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием, к которым относятся биолог, зоолог, медицинский психолог и др.;

4) должности специалистов со средним профессиональным (медицинским) образованием (средний медицинский персонал);

5) иные должности медицинских работников (младший медицинский персонал).

К должностям специалистов с высшим профессиональным (немедицинским) образованием отнесены биолог, зоолог, медицинский психолог и др. К должностям среднего медицинского персонала, в частности, относятся: лаборант, медицинская сестра, фельдшер. К младшему медицинскому персоналу относятся младшая медицинская сестра по уходу за больными, санитар, санитар-водитель, сестра-хозяйка. При предоставлении гарантий и компенсаций в ряде случаев необходимо учитывать, к какой категории относится та или иная должность.

Исходя из приведенных выше определений далеко не каждый работник медицинской организации является медицинским работником. Так, работники, выполняющие трудовую функцию по должностям "главный врач", "заместитель главного врача", относятся к медицинским работникам только в случае, если в их трудовые (должностные) обязанности входит осуществление медицинской деятельности.

Профессиональная деятельность медицинских работников связана с высоким уровнем ответственности за жизнь и здоровье людей, зачастую осуществляется во вредных или опасных условиях труда (работа с инфицированным материалом, связанная с риском заражения туберкулезом, ВИЧ-инфекцией и др., работа в очагах эпидемий). Особая важность для государства результатов деятельности медицинских работников диктует необходимость детального регламентирования их труда, что, в свою очередь, приводит к значительному количеству нормативных правовых актов, многие из которых приняты в разные годы и действуют в части, не противоречащей ТК.

В Кодексе особенностям регулирования труда медицинских работников посвящена ст. 350. Помимо ТК, регулирование труда медицинских работников осуществляется нормами Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", а также положениями других федеральных законов и иных нормативных правовых актов.

Нормативная база правового регулирования труда медицинских работников представляет собой пример дифференциации, основанной на различиях по отраслевому принципу. При этом на медицинских работников распространяются основные положения трудового законодательства, прежде всего нормы законодательства об охране труда, гарантии и компенсации, связанные с заработной платой, с предоставлением отпусков, с прекращением трудового договора. Дифференциация в регулировании труда медицинских работников связана с их специфической правосубъектностью и вытекает из содержания их профессиональных обязанностей.

Можно выделить следующие особенности правового регулирования труда медицинских работников:

1) особенности допуска к профессиональной деятельности и заключения трудового договора;

2) особенности регулирования рабочего времени и времени отдыха;

3) особенности работы по совместительству.

Кроме того, отдельного внимания заслуживают гарантии, предоставляемые медицинским работникам.

 

§ 2. Особенности допуска к профессиональной деятельности

медицинских работников. Особенности заключения

трудового договора с медицинским работником

 

Право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами. Дополнительным требованием, предъявляемым к лицам, претендующим на осуществление медицинской деятельности в РФ, является наличие сертификата специалиста. В связи со вступлением в силу Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и изменением нормативно-правового регулирования с 1 января 2016 г. право на осуществление медицинской деятельности в РФ будут иметь лица, получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста.

С повышенными требованиями к профессиональным знаниям и навыкам медицинских работников связано следующее ограничение: лица, не работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к медицинской деятельности в соответствии с полученной специальностью только после прохождения обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам и при наличии сертификата специалиста (после 1 января 2016 г. - прохождения аккредитации).

Под аккредитацией специалиста подразумевается процедура определения соответствия готовности лица, получившего высшее или среднее медицинское или фармацевтическое образование, к осуществлению медицинской деятельности по определенной медицинской специальности в соответствии с установленными порядками оказания медицинской помощи и со стандартами медицинской помощи либо фармацевтической деятельности.

Аккредитация специалиста осуществляется по окончании им освоения основных образовательных программ среднего, высшего и послевузовского медицинского образования, а также дополнительных профессиональных образовательных программ не реже одного раза в пять лет в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах, допускаются к медицинской деятельности после установления в Российской Федерации эквивалентности документов иностранных государств об образовании в порядке, установленном законодательством РФ об образовании, сдачи экзамена по специальности в порядке, устанавливаемом уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и получения сертификата специалиста (после 1 января 2016 г. - прохождения аккредитации), если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Лица, не завершившие освоение основных образовательных программ высшего медицинского образования, и лица с высшим медицинским образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Для этого при заключении трудового договора дополнительно предоставляется академическая справка, а для лиц, имеющих высшее медицинское образование, - диплом о высшем профессиональном образовании, подтверждающие освоение основной образовательной программы высшего медицинского образования по специальностям, соответствующим требованиям Приказа Минздравсоцразвития России от 19 марта 2012 г. N 239н "Об утверждении Положения о порядке допуска лиц, не завершивших освоение основных образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала", а также выписка из протокола сдачи экзамена по допуску к медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала. Положением установлено соответствие специальностей высшего медицинского образования, полученного соискателем, и должностей среднего медицинского персонала, в которых он может работать.

В соответствии с положениями ст. 213 ТК лица, поступающие на работу в лечебно-профилактические учреждения, проходят предварительные медицинские осмотры (обследования) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

В связи с тяжестью последствий, которые могут наступить в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи, на занятие медицинской деятельностью установлено ограничение для больных наркоманией (Постановление Правительства РФ от 18 мая 2011 г. N 394 "Об утверждении Перечня отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией").

В том случае, если лицо поступает на работу, связанную с деятельностью в сфере медицинского обеспечения несовершеннолетних, дополнительно к документам, обычно предъявляемым при заключении трудового договора, предоставляется справка о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования по реабилитирующим основаниям, выданная в порядке и по форме, которые установлены Приказом МВД России от 7 ноября 2011 г. N 1121 "Об утверждении Административного регламента Министерства внутренних дел Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по выдаче справок о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного преследования либо о прекращении уголовного преследования".

В соответствии с положениями Федерального закона от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах" в случаях, когда трудовая деятельность медицинского работника предполагает работу с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также их прекурсорами <1>, допуск к работе осуществляется в порядке, установленном Постановлением Правительства от 6 августа 1998 г. N 892 "Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами, а также к деятельности, связанной с оборотом прекурсоров наркотических средств и психотропных веществ". В частности, указанный порядок предусматривает дополнительные процедуры, предшествующие заключению трудового договора:

--------------------------------

<1> Прекурсоры наркотических средств и психотропных веществ - вещества, часто используемые при производстве, изготовлении, переработке наркотических средств и психотропных веществ, включенные в Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

 

- лицу, оформляемому на работу с наркотическими средствами, психотропными веществами, а также для осуществления деятельности, связанной с оборотом прекурсоров, работодателем выдаются направления в медицинские организации для прохождения в установленном порядке предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования) и обязательного психиатрического освидетельствования;

- в органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ работодателем направляется запрос с приложением анкеты указанного лица по формам и в порядке, которые установлены Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков.

Заключение трудового договора с лицом, которое в силу своих трудовых обязанностей получит доступ к наркотическим средствам и психотропным веществам, допускается только при наличии справки, выданной учреждениями государственной или муниципальной системы здравоохранения, об отсутствии у лица заболеваний наркоманией, токсикоманией, хроническим алкоголизмом, а также заключения органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ об отсутствии у данных лиц непогашенной или неснятой судимости за преступление средней тяжести, тяжкое и особо тяжкое преступление или преступление, связанное с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров либо с незаконным культивированием наркосодержащих растений, в том числе совершенное за пределами Российской Федерации. Перед заключением трудового договора необходимо провести ознакомление будущих работников с законодательством РФ о наркотических средствах, психотропных веществах, прекурсорах. Кроме того, в заключаемый трудовой договор в обязательном порядке должны быть включены взаимные обязательства работодателя и работника, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ и (или) прекурсоров.

Должностные обязанности медицинских работников и предъявляемые к ним квалификационные требования определяются в соответствии с квалификационными характеристиками, предусмотренными Единым квалификационным справочником должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н "Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел "Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения". Также применяются Квалификационные требования, утвержденные Приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н "Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения".

Отдельные обязанности медицинских работников предусмотрены непосредственно Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Безотносительно того факта, предусмотрены ли эти обязанности трудовым договором, медицинские работники должны:

1) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями;

2) соблюдать врачебную тайну;

3) совершенствовать профессиональные знания и навыки путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях в порядке и в сроки, которые установлены уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

4) назначать лекарственные препараты и выписывать их на рецептурных бланках (за исключением лекарственных препаратов, отпускаемых без рецепта на лекарственный препарат) в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

5) сообщать уполномоченному должностному лицу медицинской организации обо всех случаях выявления побочных действий, не указанных в инструкции по применению лекарственного препарата или руководстве по эксплуатации медицинского изделия, о нежелательных реакциях при их применении, об особенностях взаимодействия медицинских изделий между собой, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при проведении клинических исследований и применении лекарственных препаратов, о фактах и об обстоятельствах, создающих угрозу жизни и здоровью граждан и медицинских работников при применении и эксплуатации медицинских изделий.

Совершенствование профессиональных знаний и навыков медицинских работников осуществляется в целях обновления имеющихся у них теоретических и практических знаний в связи с повышением требований к уровню квалификации и необходимостью освоения современных методов решения профессиональных задач, формирования и закрепления на практике профессиональных знаний, умений и навыков, полученных в результате теоретической подготовки, изучения передового опыта, приобретения профессиональных и организаторских навыков для выполнения обязанностей по занимаемой или более высокой должности и является одним из условий допуска к профессиональной деятельности. Медицинские работники, планирующие осуществление нового вида медицинской деятельности, проходят обучение в целях получения дополнительных знаний, умений и навыков по образовательным программам, предусматривающим изучение отдельных дисциплин, разделов науки, техники и технологии. Обучение медицинских работников проводится по дополнительным профессиональным образовательным программам в форме повышения квалификации, профессиональной переподготовки, стажировки.

Повышение квалификации работников проводится не реже одного раза в пять лет в течение всей их трудовой деятельности. Работники, успешно завершившие освоение программ дополнительного профессионального образования в виде повышения квалификации или профессиональной переподготовки, могут продолжать профессиональную деятельность по соответствующей медицинской специальности. Порядок и сроки совершенствования медицинскими работниками профессиональных знаний и навыков определены Приказом Минздравсоцразвития России от 3 августа 2012 г. N 66н "Об утверждении Порядка и сроков совершенствования медицинскими работниками и фармацевтическими работниками профессиональных знаний и навыков путем обучения по дополнительным профессиональным образовательным программам в образовательных и научных организациях".

Обязанность соблюдать врачебную тайну является одним из специфических признаков трудовой функции медицинского работника.

Врачебная тайна представляет собой сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Защита сведений, составляющих врачебную тайну, входит в число основных прав граждан при оказании им медицинской помощи. Лица, которым сведения, составляющие врачебную тайну, стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, не должны разглашать их, в том числе после смерти человека. Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, допускается в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях, но только с письменного согласия гражданина или его законного представителя. Федеральным законодательством допускается предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя следующих исключительных случаях:

- в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

- при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

- по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;

- в случае оказания наркологической помощи несовершеннолетнему, больному наркоманией, или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения, а также оказания медицинской помощи несовершеннолетнему, не достигшему возраста 15 лет (несовершеннолетнему, больному наркоманией, не достигшему возраста 16 лет), для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

- в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

- в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

- в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

- при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи (с учетом требований законодательства РФ о персональных данных);

- в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

- в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с федеральным законодательством.

В случае разглашения врачебной тайны трудовой договор с медицинским работником может быть расторгнут по основанию, предусмотренному подп. "в" п. 6 ч. 1 ст. 81 ТК.