2020-04-20
297
Медицина исторически воспринималась как искусство, в котором морально-этическое отношение врача к пациенту всегда находилось, находится и будет находиться на первом месте. Отношение медицинских работников к больному нередко предопределяет результат лечения. Именно поэтому деятельность каждого медицинского работника начинается с клятвы врача, являющейся основой врачебной этики. Современная клятва российского врача, которую в торжественной обстановке приносят лица, завершившие освоение образовательной программы высшего медицинского образования при получении документа об образовании и о квалификации, отличается от клятвы Гиппократа, но общие принципы ценности человеческой жизни, гуманного и уважительного отношения к пациенту в ней сохранились. Стоит отметить, что в большинстве государств Европы клятва Гиппократа заменена профессиональными кодексами, более соответствующими реалиям современного общества. Тем не менее небезынтересным может оказаться сравнение текстов клятвы российского врача и клятвы Гиппократа (в 1948 г. в Женеве осовремененная и сокращенная версия клятвы Гиппократа была принята Генеральной ассамблей Всемирной медицинской ассоциации в качестве Международной клятвы врача, также называемой Женевской декларацией, а в 1949 г. Декларация вошла в Международный кодекс медицинской этики).
|
|
|
Клятва врача.
"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента, и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и развивать благородные традиции медицины" <1>.
--------------------------------
|
|
|
<1> Статья 71 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Клятва Гиппократа.
"Клянусь Аполлоном врачом, Асклепием, Гигией и Панакеей и всеми богами и богинями, беря их в свидетели, исполнять честно, соответственно моим силам и моему разумению, следующую присягу и письменное обязательство: считать научившего меня врачебному искусству наравне с родителями, делиться с ним своими достатками и в случае необходимости помогать ему в его нуждах; его потомство считать своими братьями, и это искусство, если они захотят его изучать, преподавать им безвозмездно и без всякого договора; наставления, устные уроки и все остальное в учении сообщать своим сыновьям, сыновьям своего учителя и ученикам, связанным обязательством и клятвой по закону медицинскому, но никому другому.
Я направлю режим больных к их выгоде сообразно с моими силами и моим разумением, воздерживаясь от причинения всякого вреда и несправедливости.
Я не дам никому просимого у меня смертельного средства и не покажу пути для подобного замысла; точно так же я не вручу никакой женщине абортивного пессария.
Чисто и непорочно буду я проводить свою жизнь и свое искусство.
Я ни в коем случае не буду делать сечения у страдающих каменной болезнью, предоставив это людям, занимающимся этим делом.
В какой бы дом я ни вошел, я войду туда для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедного и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчинами, свободными и рабами.
Что бы при лечении, а также и без лечения я ни увидел или ни услышал касательно жизни людской из того, что не следует когда-либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тайной.
Мне, нерушимо выполняющему клятву, да будет дано счастье в жизни и в искусстве и слава у всех людей на вечные времена; преступающему же и дающему ложную клятву да будет обратное этому" <1>.
--------------------------------
<1> Текст клятвы Гиппократа приводится по материалам сайта "Медицина и право" // http://www.med-pravo.ru/Ethics/VowHippocr.htm.
§ 3. Особенности регулирования рабочего времени и
времени отдыха медицинских работников
Труд медицинских работников характеризуется такими факторами, как высокая степень ответственности за результаты деятельности, значимость ошибок, ответственность за жизнь и здоровье пациентов, а порой и высокая степень риска для собственной жизни и здоровья. Кроме того, применяемые режимы рабочего времени медицинских работников часто не предусматривают регламентированные перерывы для отдыха и питания. Такая напряженность трудового процесса компенсируются сокращенной продолжительностью рабочего времени и предоставлением ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска. Статьей 350 ТК для всех медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени - не более 39 часов в неделю. Отдельным категориям медицинских работников в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности, а также условий выполнения работы федеральными законами и иными нормативными правовыми актами устанавливается меньшая продолжительность рабочего времени - 36, 33, 30 или 24 часа в неделю.
В частности, в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" установлена сокращенная продолжительность рабочего времени - 36 часов в неделю для:
- врачей, в том числе врачей - руководителей структурных подразделений (кроме врача-статистика), а также среднего медицинского персонала (кроме медицинского регистратора архива, медицинского статистика) и младшего медицинского персонала, выполняющих работу непосредственно по оказанию медицинской помощи и обслуживанию больных в инфекционных больницах (отделениях, палатах), кожно-венерологических диспансерах (отделениях, кабинетах);
|
|
|
- врачей (в том числе врачей-руководителей учреждения и руководителей структурных подразделений), а также среднего и младшего медицинского персонала лепрозориев;
- врачей, среднего и младшего медицинского персонала, выполняющих некоторые виды работ с применением открытых радиоактивных источников;
- врачей (в том числе врачей - руководителей отделений, кабинетов) (кроме врача-статистика), среднего и младшего медицинского персонала (кроме медицинского статистика, медицинского регистратора архива), выполняющих работу непосредственно по оказанию медицинской помощи и обслуживанию больных в психиатрических (психоневрологических), нейрохирургических, наркологических лечебно-профилактических организациях, учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах, учреждениях социального обслуживания населения и их структурных подразделениях, предназначенных для обслуживания граждан, страдающих психическими заболеваниями, а также в учреждениях социальной защиты для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определенного места жительства и занятий;
- врачей, в том числе врачей - руководителей отделений, кабинетов (кроме врача-статистика), среднего и младшего медицинского персонала (кроме медицинского статистика, медицинского регистратора архива), работа которых непосредственно связана с оказанием медицинской помощи и обслуживанию больных в детских психиатрических (психоневрологических) лечебно-профилактических организациях, учреждениях, отделениях, палатах и кабинетах, учреждениях социального обслуживания населения и их структурных подразделениях, в том числе для слепоглухонемых, в домах ребенка (группах) для детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики, а также в образовательных учреждениях (группах) для умственно отсталых детей, детей с поражением центральной нервной системы и нарушением психики;
|
|
|
- врачей, среднего и младшего медицинского персонала, выполняющих работу в барокамерах и кессонах; в центрах и отделениях микрохирургии, пластической микрохирургии, микрососудистой хирургии по выполнению под микроскопом (непосредственно) микрохирургических операций по реплантации пальцев, кисти, сегментов конечностей; в отделениях и палатах для больных с поражением спинного мозга и позвоночника (спинальные больные), работу по сбору и обработке крови, работу в боксах;
- медицинских дезинфекторов, выполняющих работу по очаговой, камерной и профилактической дезинфекции, дезинсекции, дератизации в лечебно-профилактических учреждениях;
- работающих в физиотерапевтических лечебно-профилактических организациях (отделениях и кабинетах) врачей, среднего и младшего медицинского персонала, выполняющих полный рабочий день работу в помещениях сероводородных и сернистых ванн, грязеторфолечебниц и озокеритолечебниц;
- среднего медицинского персонала, занятого на работе, связанной исключительно с приготовлением искусственной сероводородной воды, а также с анализом содержания сероводорода и сернистого газа в сероводородных и сернистых ваннах, смесителях, резервуарах, насосных станциях и в оголовках буровых скважин, а также младшего медицинского персонала, занятого на работа на подвозке и подогреве грязи и на очистке брезентов от лечебной грязи и озокерита;
- среднего и младшего медицинского персонала учреждений государственной службы медико-социальной экспертизы (главное бюро медико-социальной экспертизы, бюро медико-социальной экспертизы), осуществляющего освидетельствование граждан, страдающих психическими заболеваниями;
- врачей, в том числе врачей - руководителей структурных подразделений, среднего и младшего медицинского персонала станций и отделений переливания крови, выполняющих отдельные виды работы с кровью;
- медицинских работников станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи, отделений выездной экстренной и консультативной медицинской помощи областных, краевых и республиканских больниц - старших врачей станций (отделений) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, фельдшеров или медицинских сестер по приему вызовов и передаче их выездной бригаде станции (отделения) скорой медицинской помощи, станций (отделений) скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, врачей-психиатров, а также среднего и младшего медицинского персонала, занятого на работах по оказанию медицинской помощи и эвакуации граждан, страдающих психическими заболеваниями либо на работах, непосредственно по эвакуации инфекционных больных;
- врачей, в том числе врачей - руководителей структурных подразделений (лабораторий, отделов, отделений), инструкторов-дезинфекторов, лаборантов и младшего медицинского персонала противочумных учреждений (центров, станций, отделений, отделов, лабораторий, институтов), выполняющих работу в помещениях, в которых находятся патогенные биологические агенты I - II групп патогенности, а также работу по производству медицинских иммунобиологических препаратов;
- медицинских работников организаций государственной санитарно-эпидемиологической службы, выполняющих трудовую функцию по отдельным должностям либо занятым на отдельных видах работ, предусмотренных приложением N 1 к Постановлению Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности";
- врачей, среднего и младшего медицинского персонала (кроме медицинского статистика) лечебно-исправительных учреждений для принудительного лечения лиц, страдающих наркоманией и хроническим алкоголизмом;
- врачей, среднего и младшего медицинского персонала, занятых на отдельных работах с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений.
Кроме того, в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)", закрепляющим право на сокращенную продолжительность рабочего времени за медицинскими работниками, осуществляющими диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, Постановлением Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности" 36-часовая рабочая неделя установлена для следующих категорий медицинских работников:
- врачей, выполняющих работу непосредственно по диагностике и оказанию медицинской помощи больным СПИДом и ВИЧ-инфицированным, проведение судебно-медицинской экспертизы и другой работы с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными, в том числе лабораторных исследований крови и материалов, поступающих от больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных;
- среднего медицинского персонала, выполняющего работу непосредственно по оказанию медицинской помощи и обслуживанию больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных, а также работу по проведению судебно-медицинской экспертизы и другую работу с больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными;
- младшего медицинского персонала, выполняющего работу непосредственно по обслуживанию и уходу за больными СПИДом и ВИЧ-инфицированными, а также осуществляющего работу непосредственно с кровью и материалами больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных.
Не более 33 часов в неделю должны работать:
- врачи лечебно-профилактических организаций и учреждений (поликлиник, амбулаторий, диспансеров, медицинских пунктов, станций, отделений и кабинетов), занятых на исключительно амбулаторном приеме больных;
- врачи и средний медицинский персонал, занятые полный рабочий день на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты "УКВЧ" мощностью свыше 200 Вт;
- врачи-стоматологи, врачи - стоматологи-ортопеды, врачи - стоматологи-ортодонты, врачи-стоматологи детские, врачи - стоматологи-терапевты, зубные врачи, зубные техники (кроме врача - стоматолога-хирурга, врача - челюстно-лицевого хирурга).
Право на сокращенную продолжительность рабочего времени 30 часов в неделю имеют:
- врачи, средний и младший медицинский персонал патологоанатомических отделений, лабораторий, прозекторских и моргов, а также бюро судебно-медицинской экспертизы, работа которых непосредственно связана с трупами и трупным материалом;
- медицинские работники, работа которых связана с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений по должностям, предусмотренным приложением N 3 к Постановлению Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности";
- медицинские работники, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи в должностях, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза (данная гарантия предусмотрена Федеральным законом от 18 июня 2001 г. N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации"; перечень должностей медицинских работников, имеющих право на сокращенную продолжительность рабочего времени указанной продолжительности установлен совместным Приказом Минздрава России, Минобороны России, МВД России, Минюста России, Минобразования России, Минсельхоза России и ФПС России от 30 мая 2003 г. N 225/194/363/126/2330/777/292 "Об утверждении Перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулеза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями".
Сокращенная продолжительность рабочего времени 24 часа в неделю установлена для медицинских работников, непосредственно осуществляющих гамма-терапию и экспериментальное гамма-облучение гамма-препаратами в радиоманипуляционных кабинетах и лабораториях.
Федеральным законом от 7 ноября 2000 г. N 136-ФЗ "О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием" установлены 24-часовая и 36-часовая рабочая неделя отдельным категориям медицинских работников, занятым на работах, относящихся соответственно к первой или второй группе работ с химическим оружием.
Кроме того, при рассмотрении вопросов регулирования рабочего времени медицинских работников необходимо учитывать положения Приказа Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г. N 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников". Согласно данному Приказу медицинским работникам, занимающим отдельные должности и (или) специальности и работающим в медицинских организациях определенного, указанного в Приказе Наркомздрава профиля, установлена сокращенная продолжительность ежедневной работы - 6,5 часа, а в ряде случаев - 5,5 часа (например, врачи-стоматологи, зубные врачи и зубные врачи-протезисты, врачи и средний медицинский персонал, работающие в течение всего рабочего времени на медицинских генераторах ультракоротковолновой частоты (УКВЧ) мощностью свыше 200 ватт). Предусмотренная Приказом Наркомздрава продолжительность рабочего дня устанавливается медицинским работникам, режим рабочего времени которых предусматривает работу по шестидневной рабочей неделе. В случае применения режима рабочего времени с пятидневной рабочей неделей с двумя выходными днями норма рабочего времени за учетный период (неделя, месяц и т.д.) сохраняется, продолжительность ежедневной работы увеличивается.
Судебная практика.
Приказ Наркомздрава СССР от 12 декабря 1940 г. N 584 "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" является примером противоречивости нормативно-правовой базы, регулирующей трудовые отношения с медицинскими работниками. Его применение требует особой осторожности, поскольку в настоящее время его отдельные нормы образуют противоречие с нормативными правовыми актами, принятыми в соответствии с положениями ТК. Так, в частности, Верховный Суд РФ в решении от 10 января 2013 г. по делу N АКПИ12-1467 об обжаловании п. "г" разд. III Приказа Наркомздрава "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" указал на тот факт, что ст. 350 ТК устанавливает для медицинских работников сокращенную продолжительность рабочего времени - не более 39 часов в неделю и предписывает, что продолжительность рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности определяется Правительством РФ. Во исполнение этой нормы Правительство РФ приняло Постановление от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности", в приложении N 1 к которому определен Перечень должностей и (или) специальностей медицинских работников, организаций, а также отделений, палат, кабинетов и условий труда, работа в которых дает право на сокращенную 36-часовую рабочую неделю.
Пункт "г" разд. III Приказа Наркомздрава "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" противоречит разд. IX указанного Перечня, поскольку устанавливает 39-часовую рабочую неделю (6,5 часа x 6 дней = 39 часов) для должностей и (или) специальностей медицинских работников, имеющих право на 36-часовую рабочую неделю.
Таким образом, федеральный законодатель, наделяя высший исполнительный орган государственной власти Российской Федерации полномочиями на установление продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от должности и (или) специальности, определил конкретный орган и уровень власти, на который возлагается реализация полномочий, предусмотренных ст. 350 ТК.
Оспариваемое положение Приказа Наркомздрава СССР "О продолжительности рабочего дня медицинских работников" - нормативного правового акта бывшего Союза ССР регулирует вопросы, относящиеся к полномочиям Правительства РФ, осуществившего их правовую регламентацию в соответствии с требованиями ТК, противоречит ему и в силу ст. 423 ТК не подлежит применению с 28 февраля 2003 г. - с момента вступления в силу Постановления Правительства РФ "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности", опубликованного в "Российской газете" 20 февраля 2003 г.
(решение Верховного Суда РФ в от 10 января 2013 г. по делу N АКПИ12-1467)
Помимо установления сокращенной продолжительности рабочего времени, защита временем медицинских работников проявляется в увеличении продолжительности ежегодных оплачиваемых отпусков за счет предоставления ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков. Одним из основных документов, используемых в настоящее время при решении вопросов, связанных с продолжительностью ежегодных дополнительных оплачиваемых отпусков медицинских работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, является Постановление Госкомтруда СССР и Президиума ВЦСПС от 25 октября 1974 г. N 298/П-22 "Об утверждении Списка производств, цехов, профессий и должностей с вредными условиями труда, работа в которых дает право на дополнительный отпуск и сокращенный рабочий день". Данный документ в соответствии со ст. 423 ТК действует в части, не противоречащей ТК. Раздел XL Списка "Здравоохранение" предусматривает ежегодные дополнительные отпуска различной продолжительности для большинства должностей (специальностей) медицинских работников. Тем не менее при определении права медицинского работника на ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск и другие компенсации за работу с вредными условиями труда в первую очередь необходимо руководствоваться положениями ст. 219 ТК, согласно которой в случае обеспечения на рабочих местах безопасных условий труда, подтвержденных результатами аттестации рабочих мест по условиям труда или заключением государственной экспертизы условий труда, компенсации работникам не устанавливаются.
Ежегодные дополнительные отпуска отдельным категориям медицинских работников предусмотрены и иными нормативными правовыми актами. В частности, право на дополнительный оплачиваемый отпуск за работу с вредными и (или) опасными условиями труда имеют медицинские работники, участвующие в оказании психиатрической помощи, непосредственно участвующие в оказании противотуберкулезной помощи и осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных. Постановлением Правительства РФ от 6 июня 2013 г. N 482 "О продолжительности ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, предоставляемого отдельным категориям работников" <1> таким медицинским работникам в зависимости от специальности устанавливается ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью от 14 до 35 календарных дней.
--------------------------------
<1> Официальный интернет-портал правовой информации: http://www.pravo.gov.ru.
Ежегодный оплачиваемый отпуск продолжительностью 56 и 49 календарных дней соответственно устанавливается отдельным категориям медицинских работников, занятым на работах, относящихся к первой или второй группе работ с химическим оружием <1>.
--------------------------------
<1> См.: ст. 5 Федерального закона "О социальной защите граждан, занятых на работах с химическим оружием".
Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью три дня предоставляется в соответствии с Постановлением Правительства РФ от 30 декабря 1998 г. N 1588 "Об установлении врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) ежегодного дополнительного оплачиваемого трехдневного отпуска за непрерывную работу в этих должностях" врачам общей практики (семейным врачам) и медицинским сестрам при врачах общей практики (семейных врачах). Отпуск предоставляется за непрерывную работу в этих должностях свыше трех лет. При этом при определении продолжительности непрерывной работы в должностях врачей общей практики (семейного врача) и медицинских сестер врачей общей практики (семейного врача) для предоставления дополнительного оплачиваемого отпуска засчитывается время непосредственно предшествующей непрерывной работы в должностях участковых врачей-терапевтов и участковых врачей-педиатров территориальных участков и медицинских сестер терапевтических и педиатрических территориальных участков.
В целях обеспечения доступности медицинской помощи для граждан в 2013 г. в ст. 350 ТК было введено такое понятие, как "дежурство на дому".
Дежурство на дому представляет собой пребывание медицинского работника медицинской организации дома в ожидании вызова на работу (для оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме).
Дежурства на дому устанавливаются в целях реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в экстренной или неотложной форме (программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждается сроком на три года (на очередной финансовый год и на плановый период) Правительством РФ, которое ежегодно рассматривает представляемый уполномоченным федеральным органом исполнительной власти доклад о ее реализации).
Дежурство на дому может устанавливаться медицинским работникам медицинских организаций исключительно с их согласия. Время дежурства на дому учитывается в размере 1/2 часа рабочего времени за каждый час дежурства на дому, при этом общая продолжительность рабочего времени медицинского работника с учетом времени дежурства на дому не должна превышать норму рабочего времени медицинского работника за соответствующий период.
§ 4. Особенности работы медицинских работников
по совместительству
Необходимость оказания медицинской помощи населению круглосуточно, в том числе в небольших городах и в сельской местности, предъявляет определенные требования к штатной численности медицинского персонала медицинских организаций и их обособленных структурных подразделений. Длительные ежегодные оплачиваемые отпуска медицинских работников, обязательность прохождения не реже чем один раз в пять лет повышения квалификации - все это увеличивает потребность в медицинских кадрах, а при их дефиците - в количестве часов, отрабатываемых каждым медицинским работником. При этом в отношении работы медицинских работников, выполняемой за пределами установленной продолжительности рабочего времени, действуют общие правила, как и в отношении иных работников, - применяются ограничения по продолжительности сверхурочно отрабатываемых часов, а также предоставляются гарантии по оплате сверхурочной работы в повышенном размере. Кроме того, специфика организации деятельности отдельных медицинских учреждений позволяет иметь в штате не полную ставку (штатную единицу) должности медицинского работника (врача или специалиста из числа среднего медицинского персонала), а лишь ее часть, например половину ставки. Все это обусловливает тот факт, что медицинские работники чаще, чем специалисты иного профиля, заключают трудовые договоры о работе по совместительству, как внешнему, так и внутреннему. Однако даже работа по совместительству не всегда решает задачу нехватки медицинских кадров, в связи с чем с учетом особой важности деятельности медицинских работников отдельные особенности регулирования их работы по совместительству предусмотрены нормами ТК и иных нормативных правовых актов.
Так, медицинским работникам организаций здравоохранения, проживающим и работающим в сельской местности и в поселках городского типа, Постановлением Правительства от 12 ноября 2002 г. N 813 "О продолжительности работы по совместительству в организациях здравоохранения медицинских работников, проживающих и работающих в сельской местности и в поселках городского типа" установлена продолжительность работы по совместительству не более 8 часов в день и 39 часов в неделю.
Особенности регулирования работы по совместительству медицинских работников в соответствии с положениями ч. 6 ст. 282 ТК и Постановлением Правительства РФ от 4 апреля 2003 г. N 197 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры" установлены Постановлением Минтруда России от 30 июня 2003 г. N 41 "Об особенностях работы по совместительству педагогических, медицинских, фармацевтических работников и работников культуры".
Согласно данному Постановлению медицинские работники вправе осуществлять работу по совместительству, в том числе по аналогичной должности, специальности, профессии, а также в случаях, когда установлена сокращенная продолжительность рабочего времени (за исключением работ, в отношении которых нормативными правовыми актами РФ установлены санитарно-гигиенические ограничения).
При этом продолжительность работы по совместительству медицинских работников в течение месяца устанавливается по соглашению между работником и работодателем и по каждому трудовому договору она не может превышать:
- для медицинских работников - половины месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели;
- для медицинских работников, у которых половина месячной нормы рабочего времени по основной работе составляет менее 16 часов в неделю, - 16 часов работы в неделю;
- для младшего медицинского персонала - месячной нормы рабочего времени, исчисленную из установленной продолжительности рабочей недели;
- для врачей и среднего медицинского персонала городов, районов и иных муниципальных образований, где имеется их недостаток, - месячной нормы рабочего времени, исчисленной из установленной продолжительности рабочей недели. При этом продолжительность работы по совместительству по конкретным должностям в учреждениях и иных организациях федерального подчинения устанавливается в порядке, определяемом федеральными органами исполнительной власти, а в учреждениях и иных организациях, находящихся в ведении субъектов РФ или органов местного самоуправления, - в порядке, определяемом органами государственной власти субъектов РФ или органами местного самоуправления.
Так, например, врачам и среднему медицинскому персоналу государственных учреждений социальной сферы г. Москвы распоряжением Правительства Москвы от 20 июля 2006 г. N 1400-РП "О работе по совместительству медицинских работников" установлена максимальная продолжительность работы по совместительству - не более месячной нормы рабочего времени.
При определении максимальной продолжительности труда по совместительству нужно учитывать сокращенную продолжительность работы медицинских сотрудников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности, установленную Постановлением Правительства РФ от 14 февраля 2003 г. N 101 "О продолжительности рабочего времени медицинских работников в зависимости от занимаемой ими должности и (или) специальности".
§ 5. Гарантии медицинским работникам
Медицинским работникам наравне с другими работниками медицинских организаций предоставляются все основные гарантии и компенсации, предусмотренные законодательством о труде: при приеме на работу, переводе на другую работу, по оплате труда, при направлении в служебные командировки, исполнении государственных или общественных обязанностей, совмещении работы с обучением, в некоторых случаях прекращения трудового договора и другие, предусмотренные ТК и иными федеральными законами. Кроме того, законодательством предусмотрено предоставление медицинским работникам иных гарантий, обусловленных спецификой их трудовой деятельности. К таким гарантиям, в частности, относится право медицинских работников:
- на профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации за счет средств работодателя в соответствии с трудовым законодательством РФ;
- на профессиональную переподготовку за счет средств работодателя или иных средств, предусмотренных на эти цели законодательством РФ, при невозможности выполнять трудовые обязанности по состоянию здоровья и при увольнении работников в связи с сокращением численности или штата либо с ликвидацией организации;
- на прохождение аттестации для получения квалификационной категории в порядке и в сроки, которые определяются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, а также на дифференциацию оплаты труда по результатам аттестации;
- на создание профессиональных некоммерческих организаций;
- на страхование риска своей профессиональной ответственности.
В целях стимулирования роста квалификации медицинских работников, совершенствования подбора, расстановки и использования кадров в системе здравоохранения Российской Федерации, повышения персональной ответственности за выполнение профессиональных и должностных обязанностей медицинским работникам присваиваются квалификационные категории: вторая, первая или высшая. Медицинским работникам, имеющим необходимый уровень теоретической подготовки и практических навыков, соответствующих квалификационным характеристикам специалистов, и стаж работы по специальности присваиваются категории квалификационные:
- вторая - не менее трех лет для специалистов с высшим и средним профессиональным образованием;
- первая - не менее семи лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее пяти лет для специалистов со средним профессиональным образованием;
- высшая - не менее 10 лет для специалистов с высшим профессиональным образованием и не менее семи лет для специалистов со средним профессиональным образованием.
Квалификационная категория присваивается по результатам квалификационного экзамена и действует в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении. Присвоенная медицинскому работнику квалификационная категория учитывается в том числе при определении условий оплаты его труда.
В целях реализация и защиты своих прав медицинские работники имеют право на создание на добровольной основе профессиональных некоммерческих организаций. Целями создания таких организаций также являются развитие медицинской деятельности, содействие научным исследованиям, решение иных, связанных с профессиональной деятельностью медицинских работников, вопросов, в частности разработка программ подготовки и повышения квалификации медицинских работников, а также аттестация медицинских работников для получения ими квалификационных категорий.
В связи с тем что занятие отдельных должностей связано с угрозой жизни и здоровью медицинских работников, эти работники подлежат обязательному страхованию (Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2006 г. N 191 "Об утверждении Перечня должностей подлежащих обязательному страхованию медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью этих работников").
Выводы.
В правовом статусе медицинского работника с точки зрения трудового законодательства можно выделить три составляющие:
1) общий статус, основанный на заключенном трудовом договоре и представляющий собой систему общих прав, обязанностей и ответственности, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права;
2) специальный статус, обусловленный спецификой занимаемой должности и (или) специальности, уровнем образования, квалификацией;
3) индивидуальный статус, зависящий от морально-нравственных качеств конкретного работника, соблюдения им принципов медицинской этики и деонтологии.
Специфическая трудовая правосубъектность медицинских работников обусловлена как общими нормами законодательства о труде, так и положениями специальных нормативных актов, регулирующих отдельные аспекты деятельности.
Специфика профессиональной деятельности медицинских работников порождает особенности регулирования их труда: систему ограничений на допуск осуществлению медицинской деятельности, повышенную ответственность за результаты труда, а также комплекс дополнительных гарантий, компенсаций и социальных льгот.
В частности, к особенностям труда медицинских работников можно отнести: установление им сокращенной продолжительности рабочего времени - от 36 до 24 часов в неделю в зависимости от занимаемой должности и (или) специальности, но в любом случае не свыше 39 часов в неделю; предоставление отдельным категориям медицинских работников ежегодного дополнительного оплачиваемого отпуска; увеличение продолжительности работы по совместительству по сравнению с общими правилами, определенными ТК.
Вопросы и задания для самопроверки
1. Сформулируйте определение медицинского работника.
2. Что понимается под правом на осуществление медицинской деятельности?
3. В каком порядке допускаются к медицинской деятельности в РФ лица, получившие медицинское образование в иностранных государствах?
4. Что подразумевается под аккредитацией специалиста?
5. Опишите процедуру заключения трудового договора с медицинским работником.
6. Какие существуют ограничения для заключения трудового договора с медицинским работником?
7. Что такое врачебная тайна? Какие обязанности в отношении врачебной тайны существуют у медицинских работников?
8. Какие существуют особенности рабочего времени медицинских работников?
9. Перечислите основные права медицинских работников.
10. Каким образом реализуется право медицинских работников на отдых?
11. Какие виды дополнительных оплачиваемых отпусков предоставляются медицинским работникам?
12. В чем состоят особенности работы медицинских работников по совместительству?
13. Какое правовое значение имеют квалификационные категории медицинских работников?
14. Что представляет собой дежурство на дому? Какие гарантии в связи с дежурством на дому предоставляются медицинским работникам?
15. В чем отличие клятвы российского врача от клятвы Гиппократа?
