Дифференциальная диагностика

Остеоартороз		Артриты	Болезнь	ДЗСТ	Подагра
Возраст	40-60 лет	Моложе	Молодой возраст	Молодой возраст	Старше 30 лет
Пол	Женщины	Женщины	Мужчины	Чаще женщины	Мужчины
Характерная локализация процесса	Межфаланговые	Пястно- фаланговые, лучезапястные	Двухсторонний сакроилеит, редко поражение мелких суставов	Мелкие, средние суставы	Чаще моноартрит I плюсне- фалангового Сустава.Редко полиартрит
Характер болей в суставах	Боль «механического»характера с усилением к концу рабочего дня, при ходьбе, физических нагрузках («стартовые боли»)	Боль в суставах имеет различную выраженность, усиливается ночью, по утрам, при движениях	Боль усиливается по ночам Уменьшается после легкой физ. зарядки, тепловых процедур	Артралгии, артриты по типу РА	- Резкая боль обычно ранним утром Приступ провоцируют: - алкоголь - голодание - операция - диуретики
Скованность движений	Может быть	Утренняя скованность, после сна, после длительного покоя; выраженная, характеризует активность процесса	Прогрессирующее ограничение движений. Анкилоз, поза «просителя»	Может быть	Не характерна
Крепитация	Характерна (хруст при движениях)	Не характерна	Не характерна	Не характерна	Не характерна
Увеличение объема суставов	За счет узелков Гебердена в области дистальных и узелков Бушара в области проксимальных межфаланговых суставов	Симметричный деформирующий полиартрит с развитием контрактур, анкилозов Атрофия мышц, ульнарная девиация («плавник моржа»), «гусиная шея», бутоньерка - «пуговичная петля», укорочение фаланг - «рука с лорнетом»	Артрит нестойкий чаще несимметричный По типу моно- или олигоартрита	Деформация возможна («веретено- образные пальцы»)	Тофусы - отложения кристаллов уратов (чаще по задней поверхности локтевых суставов, реже на пальцах кистей и стоп) не только в суставах, но и в ушных раковинах Могут быть свищи, при вскрытии - белая масса из кристаллов уратов
Внесуставные проявления	Не бывают	Характерны поражения: - сердца; - легких; - почек; - сосудов; - глаз Лимфоаденопатия, Спленомегалия	Поражения глаз (ириты, иридоциклиты) Аортиты Амилоидоз почек	Обязательны:полисерозиты(плеврит, перкардит, перитонит).Могут быть поражения сердца, легких. почек, ЖКТ, нервной системы	Может быть мочекислый(уратный) диатез.Нефрит с постепенным развитием XПН.Артериальная гипертензия
Рентгенологи- ческие признаки	Сужение суставной щели. Склероз прилежащей к суставному хрящу кости Остеофиты по краям суставных поверхностей и в местах прикрепления связок Кисты в эпифизах Изменение формы эпифизов	Остеопороз эпифизов костей Сужение суставной щели Краевые узуры (эрозирование эпифизов) Анкилоз суставов	Признаки двухстороннего сакроилеитанечеткостькостных краев; -краевые узуры; -сужение щели; -анкилоз Межпозвонковые суставы: - анкилоз; синдесмофиты (костные мостики между соседними позвонками)	Остеопороз Мелкие узуры с подвывихами (редко)	Округлые и «штампованные» дефекты эпифизов (чаще I плюсне- фалангового сустава, «пробойники», расширение тени мягких тканей, суставные щели умеренно сужены, деформированы, но четко прослеживаются
Лабораторные исследования	Синовиальная жидкость: помутнение, увеличение вязкости Лейкоцитов менее 2000 в 1 мм³ Нейтрофилов менее 25%	Синовиальная жидкость: снижение вязкости, рыхлый муциновый сгусток. Лейкоцитов более 6000 Нейтрофилов более 25% (до 90%) Кровь: - анемия; - ускорение СОЭ; - СРВ; - РА; - АНФ	Лейкоцитоз Сдвиг влево Ускорение СОЭ	Антинуклеарные антитела Анти-ДНК LE клетки РА Анемия Ускорение СОЭ	Синовиальная жидкость: Лейкоцитов 10-60*10⁹ Нейтрофилов более 25% Кристаллы уратов Кровь: - лейкоцитоз; - сдвиг влево; - ускорение СЧУ); -увеличение мочевой кислоты (в норме у мужчин 0.24-0,42 ммоль/л, у женщин 0,16-0.36 ммоль/л)

План лечения:

Действующие назначения:

1.Целебрекс 200мг 1 раз в день	С противоспалительной, обезболивающей целью.
2. Диротон 5 мг утром 3. Хондролон 100 мг 1р в 2 дня №20 инъекц, курсами 2-3 р в год. 4. Аспирин 75мг 5. Аллопуринол 100мг 3 р в день под контролем мочевой кислоты, креатинина, мочевины. 6.Плановое оперативное лечение	С гипотензивной целью. С целью стимуляции регенерации хрящевой ткани. С антиагрегационной целью. С противопадагрической, гипоурекемической целью. Тотальноеэндопротезирование правого коленного сустава

Рекомендации:

1. Покой, ограничение физической нагрузки.

Препараты Са +, витамин D3 курсом

2. Ношение ортопедических стелек, ходьба с опорой на трость

3. Наблюдение у участкового терапевта по месту жительства

4. Плановое обследование в РБ№2 у ревматолога.

5. Избегать переохлаждений, с соблюдением режима труда и отдыха

6. Ограничение соленой, острой, жирной, жареной пищи.

7. Контроль БХАК, ОАК, ОАМ, не реже 1 раз в месяц.

Хондролон 100мг 1 раз в 2 дня №20 инъекций, курсами 2-3 раза в год

Целебрекс 100мг 1 раз в день при болях в суставах, пояснице (или другие НПВС6мелоксикам, лорноксикам, диклофенак).

Дневниковая запись

Дата осмотра: 08.10.19г.

Пациентка: Чирикова Татьяна Алексеевна.

Жалобы: Боли в обеих коленных суставах., припухлость в них, ограничение движений в КС, утрення скованность, Отмечает относительное снижение болей, припухлости и скованности в динамике.

Объективный статус: Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, обычной окраски, Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в 1 мин. Аускультативно дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сердечно-сосудистая система. Тоны сердца: приглушены, ритмичные. ЧСС 80 в 1 мин., АД 140/90 мм.рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Аускультативно перистальтика кишечника активная. Симптом поколачивания положительный справа. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный. Цвет мочи: мясные помои.

Локальный статус: Узелки Гебердена в дистальных межфаланговых суставах, Коленные суставы- умеренная болезненность при сгибании. Сгибание с обеих сторон сохранено. Варусная деформация голеней. Ротация в тазобедренном суставе сохранена.

Прогноз

Ожидается улучшение состояния, однако полного излечение добиться не удается. При соблюдении диеты, правильного образа жизни и назначенной терапии, прогноз для жизни благоприятный.

Заключение

При соблюдении режимов приема данных препаратов можно достичь хороших показателей и прогноз благоприятен.

Факторы риска

Факторами риска являются нарушение режимов приема препаратов, и несоблюдение рекомендации лечащего врача.

Шкала интенсивности

Интенсивность болезни снизилась при приеме препаратов с 2013 по 2016 гг. В 2016 году приостановил прием после чего усилились симптомы. С конца 2016 года начал прием препаратов в котором эффективность повысилась.

Ведущие симптомы

На ноющую, тянущую боль в области правого коленного сустава, усиливающуюся при нагрузке, хромоту на правую ногу. Боли усилились при нарушении приемов препаратов в 2016 году.

Госпитализация

Госпитализация в целях лечении и в дальнейшем профилактике заболевания.

ГБУ РС(Я) «ЯГКБ»

Отделение: Ревматологическое отделение.

Список использованной литературы:

1. Маколкин В.И., Овчаренко С.И, "Внутренние болезни":учебник-4-е изд., перераб. и доп.-М.:Медицина, 2014.-592 с.

2. А.Л. Гребенёв, "Пропедевтика внутренних болезней". Изд.4., М., “Медицина”, 2013.

3. Г.П. Матвейков, "Справочник по дифференциальной диагностике внутренних болезней" - Мн.: Беларусь, 2014.-607с.

4. Мухин Н. А., Банкиров И. М., Максимов И. А. Клинические проявления нарушения пуринового обмена в практике интерниста // Тер. архив. 2015. - № 1. - С. 35-39.

5.Шукурова С. М. Подагра. М., 2013.