Родитель/опекун №1, Родитель/опекун №2, Экстренный контакт 1, Экстренный контакт 2

Загородный спортивно-оздоровительный лагерь

 

Имя Фамилия ребенка ________________________________________________________________________________

                                          (ФОТО РЕБЕНКА ПРИКРЕПИТЬ К ПИСЬМУ ОТДЕЛЬНЫМ ФАЙЛОМ)

 

Мы начинаем подготовку к летним программам 2020.

Просим вас ответить на вопросыи отправить нам анкету по электронной почте на адрес: vasilevamn@mail.ru

До 14 апреля включительно.

Обращаем ваше внимание на необходимость тщательно заполнять анкету и подробно отвечать на все вопросы.

Даты проведения летней программы:

1 смена с 1 июня по 5 июня 2020 года,

2 смена с 15 июня по 19 июня 2020 года.

Мы реализуем эту программу чтобы:

- Обеспечить специализированный опыт летнего отдыха для детей нарушениями развития, с расстройством аутистического спектра и их сверстников.

- Предоставить возможность для специалистов получить опыт и профессиональную подготовку во время работы с детьми с нарушениями развития, с расстройством аутистического спектра и их сверстниками.

- Обеспечить отдых для родителей детей с особенностями в развитии.

Участники летней программы:

- Летняя программа проводится с ночевками для детей в возрасте от 8-16 лет, с нарушениями развития, в том числе с расстройствами аутистического спектра и их сверстников.

- Соотношение детей/персонала определяется в соответствии с заявленной в анкете информацией. Дети с нарушениями развития являются частью группы, сформированной с их сверстниками с целью получения позитивного социального опыта.

- Программа будет наполнена различными развлекательными мероприятиями.

- В программе примут участие 0-1 подросток с 6 уровнем поддержки, 1 ребенок с 5 уровнем поддержки, 2-3 ребенка с 4 уровнем и 2-4 ребенка с 3-2 уровнем поддержки. И 2 нормотипичных сверстника. Всего 8 детей в каждом мини-отряде. На каждую смену формируется два мини-отряда.

В отряде будет 6 детей с особенностями в развитии и 2 типично развивающихся подростка. Кроме того, будет создан резерв из двух детей с особенностями в развитии, которым в случае отказа от поездки в этот лагерь участника основного состава будет предложено освободившееся место.

Условия

Участники программы должны быть в возрасте от 8 до 16 лет и иметь текущий диагноз расстройства аутистического спектра, синдром Дауна, или другими нарушения развития. Забота о здоровье является важным аспектом программы. Руководителю программы и специалисту по работе с поведением очень важно получить как можно более полную информацию. Пожалуйста отнеситесь крайне ответственно и заполните анкету наиболее точно и подробно, ответы помогут определить наилучшее соотношение персонала по отношению к детям.

Если у руководства возникнут сомнения и беспокойства по поводу нашей способности поддерживать потребности ребенка на уровне получения положительного опыта, руководство или медицинский персонал программы свяжется с семьей для получения дополнительной информации. К сожалению, программа имеет ограниченное число мест для сотрудников и отдыхающих, поэтому мы не можем допустить всех претендентов. Поведение ребенка/уровень его самостоятельности не являются барьерами для посещениялетнего отдыха до тех пор, пока они не ставят под угрозу или не создают критическую озабоченность здоровью самого ребенка или окружающим.

Ответственно отнеситесь к заполнению данных в анкете. Если для заполнения анкеты вам не будет хватать оставленных строк – добавьте их.

 

Информация о родителях/опекунах:

 

 

Родитель/опекун №1

Имя_________________________________

Мобильный телефон____________________

Рабочий телефон________________________

E-mail_________________________________

Кем приходитесь ребенку_________________

Адрес проживания_______________________

Место работы, должность ________________ _______________________________________

Родитель/опекун №2

Имя______________________________________

Мобильный телефон________________________

Рабочий телефон___________________________

E-mail_____________________________________

Кем приходитесь ребенку____________________

Адрес проживания__________________________

Место работы, должность_________________ __________________________________________

Экстренный контакт 1

Имя___________________________________

Мобильный телефон_____________________

Рабочий телефон________________________

Кем приходитесь ребенку________________

Экстренный контакт 2

Имя___________________________________

Мобильный телефон_____________________

Рабочий телефон________________________

Кем приходитесь ребенку_________________

В случае необходимости мы свяжемся с близкими ребенка в следующей последовательности:

Родитель/опекун №1, Родитель/опекун №2, Экстренный контакт 1, Экстренный контакт 2.

Информация о ребенке

Полное имя ребенка________________________________________________________________________

Имя, которым вы его называете____________________ Дата рождения (дд/мм/гггг)__________________

Какой раз в программе «Лето со смыслом»_____________________________________________________

Информация о посещении других летних программ (лагерей)_____________________________________

________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Пол ребенка_________________

Рост ребенка__________________ Вес ребенка___________________

Размер футболки              Взрослый: SMLXLXLL               Детский: SMLXL