Нагрубание молочных желез (физиологическая мастопатия)

Начинается на 3-4-й день жизни и достигает максимума к 7-8-му дню жизни. Затем постепенно степень нагрубания уменьшается. Увеличение молочных желез обычно симметричное, кожа над ними не изменена, иногда слегка покрасневшая. Степень увеличения железы в диаметре составляет 1,5-2 см. Самостоятельно или при пальпации железы иногда появляются выделения вначале сероватого, а потом беловато-молочного цвета, по своему составу приближающиеся к молозиву матери. Увеличение молочных желез отмечается практически у всех девочек и у половины мальчиков.

Транзиторная гипертермия (повышение температуры тела).

Возникает на 3-5-й день жизни, температура может повышаться до 38,5-39.5°С и выше. Ребенок беспокоен, жадно сосет, у него отмечаются признаки обезвоживания (сухая кожа, западение родничка). Способствует развитию транзиторной гипертермии перегревание (при температуре воздуха в палате для здоровых доношенных новорожденных выше 24°С, расположение кроватки ребенка рядом с батареей отопления или под прямыми солнечными лучами и т.д.), а также обезвоживание. Его причиной может стать то, что ребенок привык находиться в воде, а попадает на воздух, где сухо и непостоянная температура. Кроме того, в первые дни у матери может быть мало молока. Потеря даже 50-100 г воды для новорожденного является значительной.

Транзиторный иммунодефицит.

Стресс и измененный гормональный фон в родах, массивная антигенная атака (заселение микроорганизмами) сразу после рождения, естественное для детей первых дней жизни голодание, окончание поступления через плаценту биологически активных веществ, содержащихся в крови матери, являются причинами транзиторного иммунодефицита - одного из пограничных состояний у всех новорожденных. Он наиболее выражен в первые трое суток, что и определяет особую опасность инфицирования именно в это время. Поэтому в роддомах соблюдают «максимальную стерильность» при обращении с грудничками в это время: пеленки и одежду подвергают тщательной обработке.

В заключение еще раз подчеркнем, что все описанные выше состояния являются физиологичными, то есть нормальными, и не требуют никакого лечения.

 

 

Лекция № 7

Тема: Недоношенный новорожденный.

Количество недоношенных детей с каждым годом увеличивается, поскольку мы живем в условиях высокой урбанизации населения. Эта ситуация сказывается на течение беременности у женщин. Создаются неблагоприятные условия для вынашивания ребенка и происходят преждевременные роды.

Причины преждевременного рождения детей:

1) Отягощенный акушерский анамнез.

Подряд 3 и более мед. абортов, за короткое время, короткий интервал, многоплодная беременность, кесарево сечение, оперативные вмешательства.

      2) Соц. факторы: проф. вредности, наличие вредных привычек, нежелательная беременность, возраст младше 18 лет, низкий социальный статус, генетическая предрасположенность.

     3) Тяжелые соматические заболевания: все острые заболевания: нервной системы, глаз, ССС, крови, плода.

У плода бывают внутриутробные инфекции: сифилис, ВИЧ, хромосомные заболевания, иммунологические конфликты по группе крови.

Анемия и дистрофия.

Провоцирующие факторы - различные стрессы, травмы, подъем тяжести, падения, ушибы.

По срокам беременности мы определяем степень недоношенности:

I степень -37-35 недель

II степень -34-32 недели

III степень -31-29 недель

IV степень -28-21 недели

Признаки недоношенности:

· Внешний вид зависит от степени недоношенности

· У новорожденного ребенка кожа темно-красная, коричневого, цвет, лануго

· Подкожно-жировая клетчатка у ребенка мало выражена или даже ее может не быть

· Плохо развита хрящевая ткань

· Носик маленький

· Ушная раковина смята

На черепе открыты 4 родничка: оба височные, большой и малый

Открыты швы между костями черепа до 0,5 см

Лицевой череп очень маленький, мозговой- большой

У ребенка могут отсутствовать ареолы сосков

На пальчиках рук и ног не развиты ногтевые пластинки

Стопы и ладошки не имеют бороздок

Пупочное кольцо расположено ближе к лонному сочленению

Плохо развиты половые органы: 

У девочек большие половые губы не развиты, клитор открыт

У мальчиков яички не опущены в мошонку, находятся в брюшной полости.

Неврологические признаки недоношенности:

Глазки закрыты, голосок похож на писк, отсутствуют безусловные рефлексы, пропорции тела имеют особенности: руки длиннее ног, ножки чуть короче рук, туловище меньше длины ног.

По весу недоношенных делим на группы:

1. С низкой массой от 2,5 кг до 1,5 кг

2. Очень низкая масса от 1,5 кг до 1 кг

3. Чрезвычайно от 1 кг до 700 г

4. Экстремально низкая масса – меньше 700 г

Анатомофизилогические особенности недоношенных детей:

Незрелость всех органов и систем

ЦНС:

Снижается мышечный тонус, отсутствует терморегуляция, дети быстро переохлаждаются, не развиты безусловные защитные рефлексы, без нашего ухода такие дети выжить не могут, повышенная возбудимость нервной системы.

Дыхательная система:

Значительно не развита у ребенка, дыхание 90-60 раз в минуту, бывают длительные паузы и очень часто наблюдается гипоксические поражения, которые влияют на ритмичность дыхания (асфиксия)

ССС:

Сердце мало развито, пульс от 100-180 ударов в минуту, давление низкое-60-50 на 30-20 мм.рт.ст., из сосудов развиты только капилляры, все сосуды имеют слабый тонус.

Пищеварительная система:

У ребенка не развиты безусловные рефлексы, сосательный и глотательный рефлексы, процесс пищеварения затруднен, необходимо ребенка кормить через зонд. Первый стул появляется через 7-10 суток.

Мочевыделительная система:

Начинает мочиться на 5-10 сутки, моча появляется в небольших количествах (1-2 раза в сутки)