Определение и причины возникновения терминальных состояний

Виды терминальных состояний:

1. Шок III-й степени. Является терминальным состоянием при продолжительности его в течение 5-6 ч и более.

Симптомы. Сознание может отсутствовать или затемнено, с резкой заторможенностью. Выраженная тахикардия; пульс аритмичный, 130 ударов в 1 мин и более, – или, наоборот, замедленный, угасающий, слабого наполнения, нитевидный. Дыхание учащенное, поверхностное. Рефлексы резко ослаблены, угасают. Тонус скелетных мышц резко понижен. Зрачки расширены, на свет не реагируют.

Температура тела понижена. Диурез снижен плоть до анурии. Кожные покровы бледно-серые, с синюшным оттенком; возможен как бы “мраморный” рисунок. Ногтевое ложе синюшное. После нажатия на ноготь кровоток восстанавливается очень медленно.

В подобных случаях необходимо своевременно осуществлять комплекс реанимационных мероприятий.

2. Шок IV-й степени. — Преагональное состояние, преагония. Симптомы. Общее двигательное возбуждение. Нарушения сознания — заторможенность, спутанность, отсутствие сознания. Кожа бледная (особенно носогубный треугольник). Ногтевое ложе синюшное; после нажатия на ноготь кровоток длительное время не восстанавливается. Пульс частый, с трудом сосчитывается на сонных (или бедренных) артериях; затем пульс становится замедленным. Дыхание вначале учащенное, в дальнейшем замедленное, редкое, судорожное, аритмичное. Температура тела резко понижена.

При быстром умирании возможны кратковременные судороги. Потеря сознания, двигательное возбуждение.

3. Терминальная пауза. Длится от нескольких секунд до 3-4 мин.

Симптомы. Дыхание отсутствует. Пульс резко замедлен; определяется только на сонных и бедренных артериях. Ширина зрачков возрастает; реакция их на свет быстро исчезает.

4. Агония. Характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности (в стародавние времена считалось, что это – «последний подарок судьбы для прощальных распоряжений»).

Симптомы. Возможны кратковременное восстановление сознания, некоторое учащение пульса (на сонных, бедренных артериях). Тоны сердца глухие. Дыхание может быть двух видов — судорожное, замедленное, большой амплитуды, частотой 2-6 в 1 мин, или слабое, редкое, поверхностное, малой амплитуды.

Агония завершается последним вдохом и переходит в клиническую смерть.

5. Клиническая смерть. Граничное состояние непосредственного перехода от гаснущей жизни к биологической смерти.

Возникает непосредственно после остановки кровообращения. Характеризуется прекращением внешних проявлений жизнедеятельности, однако даже в наиболее ранимых тканях (в коре головного мозга) при этом состоянии необратимые изменения еще не наступили.

Задачи реанимационных мероприятий.

Чаще всего в критических ситуация, когда человек получил определенные повреждения необходимо действовать как можно быстрее, чтобы предотвратить негативные последствия повреждений и оказать первую медицинскую помощь. Исключение составляют переломы, особенно позвоночника. Но прежде необходимо понять какого рода повреждения и действовать соответственно. Как правило, большинство серьезных травм сопровождаются шоком. Среди простых обывателей это слово ассоциируется с чувством страха, в то время как в медицине хирургический шок означает состояние, когда недостаточно количества жидкости в кровеносных сосудах для их наполнения, или же когда сердце работает недостаточно сильно для поддерживания кровообращения. Шок может быть очень опасным в том случае, если не принять меры, и может привести смерти.

Шок можно определить по таким симптомам, как бледная и холодная кожа, учащенный или слабый пульс, пострадавший чувствует головокружение и слабость, интенсивная одышка и сильная жажда. Главной задачей при оказании первой помощи является предотвращение усиления шока и восстановление ослабленного кровообращения. Пострадавшего нельзя двигать, нельзя давать ему есть, пить и курить.

Нужно положить его на спину и держать голову на уровне тела, чтобы обеспечить приток крови к мозгу, а под ноги положить сложенные вещи. Если есть кровотечение, то его необходимо остановить. Нужно успокаивать пострадавшего и часто проверять пульс и дыхание.

Клиническая смерть наступает с остановкой кровообращения. Это может случиться при поражении электрическим током, утоплении и в ряде других случаев при сдавливании или закупорке дыхательных путей.

Ранними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 10-15 секунд, являются: исчезновение пульса на сонной артерии, отсутствие сознания, судороги. Поздними признаками остановки кровообращения, которые появляются в первые 20-60 секунд, являются: расширение зрачков при отсутствии реакции их на свет, исчезновение дыхания или судорожное дыхание (2-6 вдоха и выдоха в минуту), появление землисто-серой окраски кожи (в первую очередь носогубного треугольника).

Это состояние обратимо, при нем возможно полное восстановление всех функций организма, если в клетках головного мозга не наступили необратимые изменения. Организм больного остается жизнеспособным в течение 4-6 минут. Своевременно принятые реанимационные меры могут вывести больного из этого состояния или предотвратить его.