Прогноз и профилактика желчнокаменной болезни у детей

При своевременной диагностике и терапии прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика желчнокаменной болезни у детей проводится всем пациентам из группы риска: при установленном диагнозе дискинезии желчных путей, холецистита и в целом патологии желудочно-кишечного тракта. Высокая степень настороженности должна быть в отношении детей, проживающих в неблагополучной семейной обстановке, а также при наличии у ребенка аномалий развития билиарной системы, выявленных еще на первом году жизни.

Вторичная профилактика желчнокаменной болезни у детей направлена на улучшение моторики желчного пузыря, улучшение реологических свойств желчи и коррекцию кишечного дисбиоза. Ребенок наблюдается у гастроэнтеролога, физиотерапевта, психолога.

 

 

Лекция № 40.

Тема: Гломерулонефрит у детей. Понятие гломерулонефрит. Причины и предрасполагающие факторы к гломерулонефриту. Клинические проявления различных форм заболевания. Проблемы пациента. Уход. Принципы реабилитации. Диетотерапия. Прогноз детей с различными формами гломерулонефрита. Профилактика. Показатели, контролируемые медсестрой у детей с заболеваниями почек. Оценка медсестрой анализов мочи.

 

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ. Это инфекционно-аллергическое заболевание почек

Этиология, патогенез. Развитие диффузного гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями стрептококковой природы. Стрептококковая инфекция при снижении иммунологической реактивности ребенка вызывает острый диффузный гломерулонефрит (острое, циклическое течение болезни). В более редких случаях поражение клубочков обусловлено образованием специфических антител к базальным мембранам. Одним из факторов воспалительного процесса в почках может служить тканевая гипопластическая дисплазия, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

Клиническая картина, симптомы

Острый диффузный гломерулонефрит вначале проявляется общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, ознобом, снижением аппетита. Отмечаются бледность лица, пастозность век, количество выделенной мочи резко уменьшается, однако относительная плотность её остается высокой. Олигоанурическая фаза длится 3-5 дней, после чего диурез увеличивается, а относительная плотность мочи падает. Моча приобретает цвет мясных помоев. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты. Протеинурия обычно умеренная держится 2-3 недели. При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, в случае макрогематурии - эритроцитарные.

Отеки располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2-3 л жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. Поражение ССС: гипертензия держится недолго и к концу 2-3-й недели исчезает. АД превышает возрастную норму на 10-40 мм рт. ст. Отмечаются расширение границ сердца, приглушение тонов, систолический шум, изменение сердечного ритма. Нарушения ЭКГ. Одышка при застое в малом круге кровообращения. Печень увеличена.

Как осложнение в начальном периоде может наблюдаться картина почечной эклампсии, связанная с отёком мозга и увеличением внутричерепного давления.

Диагностика

При заболеваниях почек и мочевых путей проводится комплексное обследование, включающее:

· анализы мочи в динамике(1 раз в 7-10 дней);

· исследование осадка мочи;

· бактериологическое исследование мочи с определением чувствительности выделенного микроба к антибиотикам;

· определение функционального состояния почек с помощью пробы Зимницкого;

· биохимический анализ крови;

· УЗИ;

· рентгенологическое и др. исследования (нисходящая урография, цистоскопия, сцинциография)

Лечение

В активной фазе необходим строгий постельный режим в течение 4-6 нед., показаны фруктово-сахарные или фруктово-овощные дни: ребенок получает 10 г сахара и по 50 г фруктов на 1 кг веса. Необходимо по возможности быстро расширить диету за счет овощей и мучных блюд. Введение белков ограничивают лишь в первые дни лечения, после чего ребенок должен быть переведён на полноценный белковый режим.

Количество хлорида натрия, включая содержание его в пищевых продуктах не должно превышать 1г\сут.

Всем больным в острый период назначают антибиотики полусинтетические пенициллины. Антибиотики назначают в возрастной дозе со сменой препарата каждые 8-10 дней.

Применяют кортикостероиды, преднизолон, дексаметазон.

Обязательна санация хронических очагов инфекции (хронический тонзиллит, кариес зубов).

Препараты 4-аминохинолонового ряда (Резохин, Хлорохин) могут быть назначены при затяжном течении

Применяют цитостатики - Хлорбутин, Лейкеран, Циклофосфамид, Азатиоприн.

Применяют гепарин, антикоагулянты непрямого действия, антиагреганты, индометацин.

Для борьбы с гипертензивным синдромом используют папаверин, аналаприл, допегит.

Прогноз

При остром течении относительно благоприятный, при затяжном и хроническом течении-неблагоприятный.

Профилактика

Заключается в лечении хронических очагов инфекции, исследовании мочевого осадка в каждом случае острых гнойно-воспалительных заболеваний кожи, носоглотки.

 

 

Лекция № 41.

Тема: Заболевания щитовидной железы. АФО желез внутренней секреции. Заболевания щитовидной железы. Причины роста заболеваний щитовидной железы у детей на Урале. Гипотиреоз, понятие, клинические проявления. Проблемы пациента. Уход. Принципы лечения, диспансерное наблюдение. Методы диагностики. Скрининг-тестирование врожденного гипотиреоза. Профилактика у детей.