Места проекции клапанов на грудную клетку и точки их аускультации

Митральный клапан проецируется в месте прикрепления 3 ребра к грудине слева; аортальный клапан – по середине грудины на уровне 3 реберных хрящей; клапан легочной артерии –во 2 межреберье у левого края грудины; трехстворчатый клапан – на середине линии, соединяющий места прикрепления к грудине хрящей 3 ребра слева и 5 ребра справа.
Местом выслушивания двухстворчатого клапана служит область левожелудочкового (верхушечного) толчка (5 межреберье на расстоянии 0,5-1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии); клапана аорты – 2 межреберье у правого края грудины, а также зона Боткина-Эрба (3-4 межреберье у левого края грудины); клапана легочной артерии – 2 межреберье у левого края грудины; трехстворчатого клапана – нижняя треть грудины у основания мечевидного отростка.
Выслушивание сердца проводится в следующей последовательности:
1 – верхушка сердца
2 – 2 межребер справа от грудины
3 – 2 межребер слева от грудины
4 – основание мечевидного отростка
5 – точка Боткина-Эрба – 3-4 межреб слева от грудины

Механизм возникновения I тона и его изменения.

Три основных составляющих компонента: клапанный, мышечный и сосудистый. Говоря о механизмах образования сердечных тонов, бессмысленно рассматривать вибрации стенок сердца, клапанов, стенок сосудов и крови отдельно, ибо в действительности они образуют взаимосвязанную кардио-гемодинамическую систему.

Начальная низкоамплитудная часть I тона обусловлена сокращением миокарда в начале систолы.

Центральная высокоамплитудная часть связана с вибрацией атриовентрикулярных клапанов, а также клапанов аорты и легочной артерии при повышении внутрижелудочкового давления.

Именно это и вызывает колебания эластических клапанных мембран. Кроме этого в образовании звука принимают участие и хорды, которые натягиваются и начинают вибрировать.

Конечная часть I тона обусловлена вибрацией начальных отделов аорты и легочной артерии вследствие их растяжения поступающей кровью под высоким давлением.

I тон выслушивается в начале систолы, громче II тона в 1-й и 4-й точках, продолжительный, низки Ослабление I тона:

– недостаточность митрального и трехстворчатого клапанов – состояние, сопровождающееся укорочением створок, когда отсутствует период замкнутых клапанов, увеличивается кровена-

полнение желудочков и уменьшается амплитуда колебания;

– недостаточность аортального клапана, при которой увеличивается наполнение левого желудочка вследствие регургитации крови из аорты в диастолу, что нарушает процесс повышения

внутрижелудочкового давления;

– все заболевания, сопровождающиеся развитием гипертрофии миокарда, при которой уменьшается скорость его сокращения – артериальная гипертония, стеноз устья аорты.

Усиление I тона сердца может улавливаться особенно четко на верхушке при стенозе левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз), сужении правого атриовентрикулярного отверстия (трикуспидальный стеноз), мерцательной аритмии, желудочковых экстрасистолиях, тахикардии, полной атриовентрикулярной блокаде. обусловлено малым кровенаполнением желудочков во время диастолы сердца. Особенно громким I тон бывает при полной атриовентрикулярной блокаде сердца, при которой периодически происходит одновременное сокращение предсердий и желудочков. получил название «пушечного тона».

Патологическое раздвоение и расщепление I тона сердца возникает, как правило, при блокаде атриовентрикулярного узла или одной из ножек предсердно-желудочкового пучка (пучка Гиса), и вызывается неодновременным сокращением правого и левого желудочков сердца. Раздвоение первого тона может появляться при атеросклерозе начальной части аорты. Оно выслушивается на основании сердца и объясняется усилением колебаний склерозированных стенок аорты в период опорожнения левого желудочка.

Раздвоение 1 тона зависит от одновременного закрытия двух-и трехстворчатого клапанов. В физиологических условиях этот феномен порой может возникнуть во время выдоха, когда вследствие повышения давления в грудной полости кровь с большой силой попадает в левое предсердие и тем самым замедляет закрытия митрального клапана. Это приводит к тому, что звуковые явления с атриовентрикулярных клапанов воспринимаются как отдельный тон. Раздвоение 1 тона в патологических случаях может возникнуть при блокаде одной из ножек пучка Гиса, когда проходит неодновременное сокращение правого и левого желудочков сердца.