Лабораторная диагностика инфаркта миокарда

Помимо клинических данных и ЭКГ, в диагностике инфаркта миокарда существенное значение имеет резорбционно-некротический синдром — неспецифическая реакция миокарда, возникающая вследствие асептического некроза, всасывания продуктов некроза и эндогенной интоксикации. Его критерии: лихорадка, гиперферментемия (ферменты выходят из погибших миоцитов при разрушении их мембран) и изменения общего анализа крови. Верификация инфаркта миокарда базируется на существенном росте уровня кардиоспецифических ферментов в плазме. Весьма важны сроки определения уровня ферментов у больного ИМ. Ферменты «быстрого реагирования», которые выходят в периферический кровоток из зоны некроза: • миоглобин — мышечный белок (норма в крови — до 40 нг/мл), при повреждении миокарда повышается уже через 1—2 ч в 10 раз и более (максимум повышения — через 4—8 ч). Нормализация происходит к концу первых суток ИМ. Специфичность этого фермента для патологии миокарда не столь высока; • тропонин-Т (специфический миокардиальный белок, отсутствующий в скелетных мышцах) имеет первый пик роста через 2—3 ч с максимумом через 8—10 ч, и высокий уровень сохраняется на протяжении 4-7 дней. Однократное измерение этого теста через 72 ч может быть показателем распространенности ИМ. Тропониновый тест имеет прогностическое значение: если у больного с НСт нет повышения тропонина (в начале ангинозного приступа и через 12 ч), то у него отсутствует свежий инфаркт миокарда. Обычно для верификации диагноза ИМ достаточно двух исследований тропонина-Т (в отличие от необходимости многократных исследований МВ-КФК и КФК). При мелкоочаговом инфаркте миокарда тропонин начинает повышаться с такой же скоростью, как и МВ-КФК, но возвращается к норме более длительно (до 7—14 дней начального периода). Поэтому тропонины не только высокоспецифичные, но и «поздние» диагностические маркеры, позволяющие выявить «пропущенный» ИМ, протекавший ранее без явных клинических и ЭКГ-признаков заболевания. У больных ИМ, доставленных через 48—72 ч от начала появления симптоматики, особенно при минимальных изменениях ЭКГ, предпочтительнее использовать тропониновый тест (он остается повышенным в течение 7—14 дней);

Электрокардиографическая диагностика инфаркта миокарда.

зубец T ответственен за ишемию миокарда; сегмент ST – за ишемическое повреждение; зубец Q - за некроз миокарда.

Переднеперегородочный инфаркт (из-за прекращения кровотока по передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии): и патологический зубец Q, подъем сегмента ST выше изолинии отрицательный Т на V1-V3 2.

Передневерхушечный инфаркт см выше.

Передебоковой инфаркт патологический зубец Q, подъем сегмента ST выше изолинии и отрицательный зубец Т в V5,6, I и aVL

  Распространенный передний включает в себя признаки трех вышеперечисленных инфарктов

Высокий передний инфаркт.

Нижний инфаркт (закупорка правой коронарной артерии): характерные признаки инфаркта появляются во II, III и aVF. А в I, aVL. V1-V3 появляются депрессия ST, высокий положительный Т.

Заднебазальный инфаркт изменения выявляются только в дополнительных отведения V7-V9, активные электроды устанавливаются на спине.

Заднебоковой инфаркт характерные признаки инфаркта появляются во II, III и aVF. А в I, aVL. V1-V3 появляются депрессия ST, высокий положительный Т.

Распространенный задний инфаркт включает в себя признаки всех вышеперечисленных видов инфаркта

Для инфаркта миокарда на ЭКГ характерны:

1) подъем (элевация) сегмента ST выше изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, соответствующих месту некроза;

2) снижение (депрессия) сегмента ST ниже изоэлектрической линии в ЭКГ-отведениях, противоположных месту некроза (реципрокные или дискордантные) изменения сегмента ST;

3) появление патологических зубцов Q, комплексов QS;

4) двухфазность или инверсия зубцов Т;

5) уменьшение амплитуды зубца R;

6) появление на ЭКГ острой блокады левой ножки пучка Гиса.