По степени повреждения

• Полные (со смещением отломков и без);
• неполные (надлом кости или трещина).

В зависимости от повреждения кожных покровов

• Закрытые (нет повреждения кожи и открытой раны);
• открытые (мягкие ткани повреждены и рана открыта).

Первая помощь

Остановка кровотечения

Если у пострадавшего есть кровотечение, то в первую очередь необходимо его остановить. Если кровь бьет пульсирующей струей алого цвета, значит, кровотечение артериальное, и требуется наложение жгута выше места повреждения. Если темная кровь медленно вытекает из раны, то кровотечение вызвано повреждением вен. В таком случае пострадавшему необходимо наложить давящую повязку, а не жгут.

Иммобилизация

Поврежденную конечность необходимо обездвижить. Ни в коем случае нельзя пытаться выпрямлять, вправлять или проводить любые другие манипуляции с конечностью, если есть подозрение на перелом кости. Перед наложением шины не надо снимать с человека одежду, она накладывается прямо на рукав или штанину. Для иммобилизации можно использовать любые твердые ровные предметы (например, палка, доска или лыжа). Любую шину надо накладывать так, чтобы конечность была прочно зафиксирована, для этого необходимо обездвижить суставы выше и ниже места повреждения.

Если есть подозрение на повреждение костей ноги, то больная конечность может быть плотно прибинтована к здоровой, которая в данном случае и будет выполнять роль шины. При повреждении костей голени или бедра накладываются две шины — на наружной и внутренней поверхности ноги. Наружная должна доходить до подмышечной впадины и исключать движение в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах. Внутренняя – от промежности до голеностопного сустава, также иммобилизируя коленный сустав и голеностоп.

При переломе верхней конечности руку пострадавшего сгибают в локтевом суставе, шина также накладывается с двух сторон, конечность подвешивается на косынку в согнутом состоянии (угол сгибания 90 градусов). В подмышечную впадину можно подложить валик.

Все манипуляции следует выполнять предельно осторожно, чтобы не усугубить состояние пострадавшего. Грубые манипуляции могут стать причиной осложнений в дальнейшем, вплоть до травматического шока.

Обезболивание

Если под рукой окажется обезболивающее средство, то нужно дать его пострадавшему. К месту повреждения можно приложить лед, бутылку с холодной водой или специальный охлаждающий пакет. Если транспортировка в медицинское учреждение невозможна и требуется ожидание специального транспорта, больного нужно согреть, укрыв одеялом, одеждой и др. При отсутствии подозрения на травмы внутренних органов можно дать пострадавшему теплое питье.

Обработка ран

Если у пострадавшего имеется открытая рана, то ее нужно обработать 3 % раствором перекиси водорода или другим антисептическим (не спиртовым) раствором. Кожу вокруг раны можно смазать спиртом или раствором йода, которые не должны попасть в саму рану. На место видимого повреждения кожных покровов нужно наложить не тугую стерильную повязку.

ВОПРОС №65 ВИДЫ РАН, МЕТОДЫ ОБРАБОТКИ РАН, ОСЛОЖНЕНИЯ.

Раной называется любое повреждение целостности слизистых оболочек или кожных покровов тела человека и глублежащих тканей.

По характеру повреждения тканей различают:

• Резанные раны, возникающие от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана не глубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.
• Рубленые раны, возникающие вследствие острого, но тяжелого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак – более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.
• Колотые раны, возникающие в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить легкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
• Ушибленные раны, являющиеся результатом воздействия тупого предмета (палки, бутылки). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, темного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.
• Рваные раны, возникающие в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.
• Отравленные раны, возникающие при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).
• Огнестрельные раны, отличающиеся от всех прочих особенностью ранящего снаряда, раневого канала и течением раневого процесса.

Пpи oбpaбoткe paн жeлaтeльнo cлeдoвaть cлeдующим пpaвилaм и peкoмeндaциям:

· Oкaзывaя пepвую пoмoщь, пo вoзмoжнocти уcaдитe или улoжитe пocтpaдaвшeгo, пpи этoм пopaжeннaя чacть тeлa дoлжнa нaxoдитьcя в мaкcимaльнoм пoкoe.

· Чтoбы избeжaть вoзмoжнoгo зapaжeния или инфициpoвaния, нe тpoгaйтe paны и кoжу вoкpуг ниx гoлыми pукaми (пoльзуйтecь oднopaзoвыми пepчaткaми).

· Kaк тoлькo вы oбнapужили paну, eё нeoбxoдимo зaкpыть cтepильнoй caлфeткoй и зaфикcиpoвaть бинтoм (нaпpимep, вocпoльзoвaтьcя aптeчкoй для oкaзaния пepвoй пoмoщи), чтoбы зaщитить paну oт пoпaдaния пыли и вoзмoжнoгo зapaжeния микpoбaми.

· Ecли у вac пoд pукoй нe oкaзaлocь cтepильнoгo пepeвязoчнoгo мaтepиaлa, иcпoльзуйтe oбычную cуxую мaтepию, кoтopую, пo вoзмoжнocти, нeoбxoдимo пpoглaдить (и тaким oбpaзoм пpoдeзинфициpoвaть пocтpaдaвшeгo).

· Heoбxoдимo кaк мoжнo быcтpee ocтaнoвить кpoвoтeчeниe.

· Пpи oбpaбoткe paн вaм нe cлeдуeт пo coбcтвeннoму уcмoтpeнию иcпoльзoвaть тaкиe лeкapcтвeнныe cpeдcтвa, кaк пopoшки, aэpoзoли или мacлa, тaк кaк этo мoжeт зaтpуднить дocтуп к paнaм, a тaкжe пpивecти к нeoбxoдимocти иx бoлeзнeннoй oбpaбoтки.

· Ecли в paну пoпaли инopoдныe тeлa, удaлять иx дoлжeн вpaч.

· Ecли из paны выcтупaeт инopoднoe тeлo, eгo нeoбxoдимo фикcиpoвaть пepeд тpaнcпopтиpoвкoй пocтpaдaвшeгo бинтoм к пoвязкe.

· Paны дoлжны пoлучить мeдицинcкoe лeчeниe в тeчeниe пepвыx 6-ти чacoв.

Все раны считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, из воздуха и при прикосновении к ране руками. Они могут вызвать ее нагноение, такие осложнения, как рожистое воспаление. Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другим опасным осложнением ран являются их заражение возбудителем столбняка. В целях профилактики столбняка при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, а также при размозжении тканей раненому вводят противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

ВОПРОС №66 ВИДЫ КРОВОТЕЧЕНИЙ, СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ

Основные виды кровотечений:

1. Капиллярное: незначительное и равномерное выделение крови из поврежденной поверхности.

2. Венозное: равномерное и быстрое вытекание крови темно-красного оттенка без признаков фонтанирования; возможно формирование сгустков.

3. Артериальное: пульсирующая, иногда прерывистая струя крови ярко-красного оттенка, которая вытекает с большой скоростью.

4. Внутреннее: бледность кожи, холодный пот, головокружение, слабый пульс, обморок, поверхностное дыхание; отсутствие наружного кровотечения. Если кровотечение локализуется в области легких, наблюдается посинение кожи и слизистых, учащенное и/или затрудненное дыхание, кашель с кровью. Кровотечение в область брюшной полости может дополнительно проявляться рвотой с кровью, тахикардией, снижением давления. Гематомы возникают в случае кровоизлияния в крупные мышцы.