Гиперкалорийное питание; при выборе пищи предпочтение отдается пожеланиям пациента. Влияние искусственного питания на многие нутриционные параметры достаточно ограничено. Общепринятый режим включает: около 30-35 ккал/кг в сутки и 1-2 г аминокислот кг/сут; 30-35 % от энергетической ценности пищи покрывается за счет жиров. Домашнее полное парентеральное питание является рациональным выбором для пациентов с далеко зашедшим опухолевым процессом при следующих специфических критериях:
• наличие дисфагии и хронической обструкции ЖКТ;
• средняя ожидаемая продолжительность жизни превышает 2 мес;
• адекватный контроль главных, не относящихся к питанию симптомов;
• отсутствие поражения жизненно важных органов (мозг, легкие, печень и т.д.).
Лекарственная терапия
В настоящее время для лечения кахексии (анорексии) применяют несколько групп препаратов.
А. Ингибиторы образования (высвобождения) цитокинов и других
биологически активных факторов. Б. Прокинетики.
В. Блокаторы цикла Кори.
|
|
Г. Блокаторы истощения жировой ткани.
Д. Блокаторы истощения мышечной ткани.
Е. Стимуляторы аппетита.
Ж. Антидепрессанты.
Препараты 1-го ряда: глюкокортикоиды (дексаметазон) (Е, А), прогестероны (мегестрола ацетат) (Е, А).
Препараты 2-го ряда: метоклопрамид (Б, Е), эйкозапентаеновая кислота (Г, Д, А), мелатонин (А), талидомид (А), Р2-агонисты (Д), НПВП (А, Е), анаболические стероиды (Д), пентоксифиллин (А), гидразина сульфат (В).
Вопросы для самоконтроля
1. Приведите классификацию методов лечения в онкологии.
2. Назовите виды хирургических операций.
3. Охарактеризуйте термины «операбельность» и «резектабельность».
4. Раскройте значение радикализма хирургического лечения в онкологии, укажите принципы абластики, антибластики, футлярности, зональности.
5. Дайте определение циторедуктивных и симптоматических операций.
6. В чем заключается главная задача лучевой терапии?
7. Дайте определение разовой и суммарной очаговой дозы.
8. Перечислите методы лучевой терапии по способу распределения дозы во времени.
9. Назовите основные принципы лучевой терапии злокачественных образований.
10. Определите показания и противопоказания к проведению лучевой терапии.
11. Каковы функции радикальной, паллиативной и симптоматической лучевой терапии?
12. Назовите методы лучевой терапии по способу подведения доз к опухоли.
13. Перечислите задачи пред- и послеоперационной лучевой терапии.
14. Укажите факторы, влияющие на радиочувствительность тканей и злокачественных опухолей.
15. При каких методах радиомодификации реализуется кислородный эффект?
|
|
16. Дайте определение понятия «химиотерапия злокачественных опухолей».
17. Назовите злокачественные новообразования, которые могут быть принципиально излечены более чем в 50 % случаев с помощью химиотерапии.
18. Назовите опухоли, малочувствительные к химиотерапии.
19. Охарактеризуйте критерии оценки результатов лекарственного лечения.
20. Назовите основные виды химиотерапии.
21. Расскажите об основных принципах и задачах химиотерапии.
22. Как подразделяются осложнения химиотерапии по срокам возникновения?
23. Перечислите противопоказания к проведению химиотерапии.
24. Как подразделяются цитостатики по механизму действия и происхождению?
25. Как определяется понятие «боль» Международной ассоциацией по изучению боли?
26. В чем причины острого и хронического болевых синдромов?
27. Чем отличается хронический болевой синдром от острого?
28. Какие типы боли при раке различают и каковы причины их возникновения?
29. Какие существуют методы оценки интенсивности боли и эффективности болеутоления? Расскажите о них.
30. Охарактеризуйте механизм действия опиатов и других центральных анальгетиков.
31. Охарактеризуйте механизм анальгетического действия НПВП.
32. Укажите общие принципы фармакотерапии острых и хронических болевых синдромов.
33. Каковы принципы фармакотерапии острого болевого синдрома?
34. Каковы принципы фармакотерапии хронических болевых синдромов?
35. Охарактеризуйте тактику фармакотерапии согласно 3-ступенча- той схеме болеутоления (ВОЗ, 1989).
36. Какие лекарственные средства относят к коанальгетикам? Каковы принципы действия лекарств данной группы?
37. Расскажите о возможных осложнениях при фармакотерапии боли, об их профилактике и купировании.
38. Перечислите симптомы заболевания и способы их коррекции у онкологических больных.