Определение и диагностика

ОПОРНЫЙ КОНСПЕКТ

РАЗГИБАТЕЛЬНЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ ГОЛОВКИ ПЛОДА:

ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ДИАГНОСТИКА

Определение. Разгибательные предлежания головки плода – это такие акушерские ситуации, при которых нарушается членорасположение плода, головка плода не прижимается подбородком к грудной клетке и находится в разогнутом состоянии.

При предлежании головка стоит в разогнутом состоянии над входом в малый таз или находится во входе только малым сегментом и еще не фиксирована.

При вставлении головка находится в разогнутом состоянии во входе или более глубоких отделах таза большим сегментом.

Этиология. Разгибательные предлежания головки возникают иногда до родов, но с началом родовой деятельности устраняются самопроизвольно. Однако наблюдают случаи, когда головка начинает разгибаться в начале родов и в таком состоянии продвигается по родовому каналу в той или иной степени разгибания. Это разгибание приводит к изменению биомеханизма родов.

NB!

Роды при разгибательных предлежаниях чаще всего протекают с образованием заднего вида. При разгибании головки плода наиболее объемной ее частью становится затылочная, которая и поворачивается в крестцовую впадину, в сторону, где больше свободного пространства.

Причины образования всех степеней разгибания головки следующие: аномалии развития матки (двурогая, однорогая, с перегородкой и др.), миома, снижение тонуса и не координированные сокращения матки, особенно нижнего сегмента, узкий таз, предлежание плаценты, маловодие, многоводие, многоплодие, кифоз позвоночника матери, недостаточность передней брюшной стенки (дряблый и отвислый живот) и тазового дна, опухоли в области шеи плоди, очень большая или очень маленькая головка плода, потеря плодом тонуса (мертвый плод) и др.

Классификация. Различают три степени разгибания головки (рис.).

Первая степень разгибания — переднеголовное предлежание, когда головка плода проходит через родовой канал таким образом, что веду

Вторая степень разгибания — лобное предлежание, характеризуется более значительным разгибанием головки, ведущей точкой при разгибании головки является лоб.

Третья степень разгибания — лицевое предлежание. При этом головка разогнута максимально, ведущей точкой становится подбородок плода.

Между этими тремя основными степенями разгибания головки существуют промежуточные, переходные состояния.