Система органов пищеварения

Язык влажный, обычной физиологической окраски, сосочки выражены отчетливо. Слизистая оболочка полости рта и глотки не изменена, миндалины не увеличены, кариес (если есть), состояние десен. Живот правильной формы (вздут, втянут), (не)симметрично участвует в акте дыхания. Состояние пупка (втянут, выпячивание, не изменен). Грыжи (есть, нет). Симптом Щ - Б (-). (В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец длиной........см.). При поверхностной пальпации мягкий, б/болезненный.

При глубокой пальпации.

Слепая кишка пальпируется в виде умеренно напряженного цилиндра диаметром 2 - 3 см., урчащего.

Поперечно-ободочная кишка пальпируется на уровне пупка в виде цилиндра умеренной плотности диаметром 2 см. (или пальпировать не удалось).

Сигмовидная кишка прощупывается на протяжении 10 - 15 см. в виде гладкого, плотного, не урчащего б/болезненного цилиндра, толщиной 1 - 2 см.

Большая кривизна желудка не пальпируется.

Край печени не выступает из-под реберной дуги (выступает из-под края правой реберной дуги на........см., плотный, гладкий, безболезненный).Размеры печени по Курлову (8-10; 7-9; 6-8 см)

Край селезенки не выступает из-под края левой реберной дуги. Перкуторно определяется на IX- XI ребре.

Свободная жидкость в брюшной полости (определяется, не определяется)

Мочевыделительная система

Пальпация почек - форма, величина, смещенность (в положении стоя и лежа).

Поколачивание по поясничной области безболезненно.

Мочеиспускание не нарушено (затруднено, учащено, болезненно).

Нервная система

Адекватность реакций. Вегетативная н. с. (побледнение, покраснение кожи; похолодание конечностей и т.д.). Особенности походки. Тремор. Патологические рефлексы, менингиальные симптомы.

ТРЕБОВАНИЯ К ЗАВЕРШАЮЩЕЙ ЧАСТИ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Требования к синдромному диагнозу

1 Выявить все синдромы в истории болезни

2 Выделить ведущий синдром(ы)

3 Перечислить симптомы, входящие в синдром

4 Обосновать механизмы возникновения симптомов.

Требования к клиническому диагнозу

1 Клинический диагноз (основной, осложнение, сопутствующий)

2 Обоснование клинического диагноза (перечислить симптомы и синдромы, позволяющие поставить данный диагноз.

План обследования

1 Перечислить дополнительные методы обследования (с учетом патологии, возраста, пола пациента, сопутствующих заболеваний)

2 Обосновать целесообразность выбора дополнительныхз методов обследования