Тема: «клиническая иммунология, аллергия. Иммунодефициты. »

 

Клиническая иммунология изучает этиологию, патогенез, клинику и лечение любых патологических изменений или реакций со стороны иммунной системы организма. К иммунопатологии относят: врожденные или приобретенные дефекты иммунной системы организма: т.е. 1) иммунодефицитные состояния; 2) аллергические реакции гиперчувствительности немедленного и замедленного типов; 3) аутоиммунные процессы.

ИММУНОДЕФИЦИТЫ - врожденные и приобретенные.

Дефицит иммунной системы организма, проявляющиеся в его неспособности осуществлять клеточные и гуморальные защитные реакции.

К врожденным иммунодефицитам относят заболевания которые проявляются в раннем возрасте и нередко приводят к смерти, поскольку организм не может оказать достаточного сопротивления различным инфекционным агентам. Первичные иммунодефициты обусловлены генетическими нарушениями на разных этапах формирования иммунной системы организма, т.е. наследственный дефект.

При нарушениях на уровне продукции стволовых кроветворных клеток наблюдается полная аплазия крове – и лимфопоэза или ограничение их способности дифференцироваться до Т и В – лимфоцитов. Единичные генетические блоки приводят к частичному выключению Т и В – систем: на уровне образования и дифференцировки Т - лимфоцитов в системе В – лимфоцитов, на разных этапах их дифференциации в плазматические клетки, продуцирующие IgM, IgG, IgA.

Вторичные врожденные смотри таблицу.

Приобретенные иммунодефициты не связаны с генетическими дефектами иммунной системы. Они возникают при тяжелых воспалительных процессах, некоторых инфекциях, токсикозах, онкологических заболеваниях, в результате обильных и длительных кровотечений, сопровождающихся потерей крови, в том числе и Ig; при нарушении питания, ожирении, диабете, после обширных оперативных вмешательств.      

Отдельные изолированные дефекты иммунной системы в отличии тяжелых комбинированных первичных иммунодефицитов нередко выявляются лишь при детальном иммунологическом обследовании В.И.Д. проявляются:

- рецидивирующие нагноительные и кандидозные поражения кожи, слизистых и дыхательных путей;

- наклонностью к генерализации инфекции, персистенцией возбудителя в организме и вирусоносительством;

- повышенная восприимчивость к инфекции, вызванная УПФ;

- дефект иммунной системы организма рассматривают в настоящее время как одна из причин развития злокачественных опухолей;

- нередко дефект иммунной системы лежит в основе различных проявлений? аутоиммунных заболеваний и аллергических реакций.

Классификация смотри таблицу.

АЛЛЕРГИЯ.

Чувствительность или реактивность организма человека к разным внешним воздействиям находится в динамическом состоянии, изменяясь от возраста, условий труда, питания, быта, климатических и других воздействий. Эти изменения носят приспособительный характер, поддерживая постоянство внутренней среды и сохраняя границы физиологической нормы. АГ, способны вызывать аллергические реакции. Нередко на повторное АГ раздражение (называют аллергеном) организм отвечает чрезвычайно сильной реакцией (гиперчувствительность) патологического характера, хотя ее возникновение было вызвано совершенно безвредными веществами. Состояния повышенной специфической гиперчувствительноси организма к различным веществам, возникающие при изменении его реактивности, названы аллергией (allos - другой; ergon - действие).

В основе лежат реакции АГ - АТ.

Типы аллергических реакций смотри таблицу.

В зависимости от происхождения, механизма формирования и клинических проявлений аллергические реакции делят на две большие группы: 

- гиперчувствительные немедленного типа (ГНТ)

- гиперчувствительные замедленного типа.

- РНТ относят В - зависимые формы аллергий, при которой сенсибилизация организма после первичного контакта с АГ связана с накоплением специфических цитофильных аТ - IgE.

Патогенетическое действие этих реакций между АГ и АТ после повторной встречи опосредовано выбросом медиаторов типа гистамина.

Реакции ГНТ наблюдаются при анафилактическом шоке, сывороточной болезни и атопических реакциях (сенная лихорадка, крапивница, атопическая форма бронхиальной астмы)   Сравнительная характеристика в конце лекции.

АНАФИЛАКСИЯ.

(анна - против         filaxis - защита)

В – зависимые гиперчувствительные, немедленно проявляющиеся после повторного введения АГ в виде шока или близко к нему состояний (нарушение дыхания, клонические и тонические судороги, непроизвольное выделение мочи).

Первые симптомы: одышка, частый пульс, похолодание конечностей, покраснение кожных покровов, затем бледность, боли в суставах, отеки, поражение ЦНС.

Механизм: это иммунологическая реакция АР и АГ

1. наличие АГ

2. образование АТ, обнаружение в крови

3. возможность пассивного переноса другим животным с сывороткой крови сенсибилизированного животного

4. специфические реакции

Основную роль играют IgE, в состав которых входят реа?, обладающие сродством к тучным клеткам и базофилам. После введения сенсибилизирующей дозы аГ эти аТ адсорбируются на мембранах клеток. При повторном введении АГ он вступает в реакцию с АТ на поверхности этих клеток. В процесс АГ + АТ происходит связывание комплемента и активация ферментов, нарушающая целостность клеточных мембран.

Это приводит к массовому одномоментному выбросу из клеток: гистамина, гепарина, серотонина, ацетилхолина, нейраминовой кислоты, которая обуславливает симптоматику анафилактического шока.