double arrow

Тема : Болезни желудочно-кишечного тракта

2

Задачи

Задача №7. 1.Предполагаемый диагноз: Острый гангренозный аппендицит («Червеобразный отросток слепой кишки значительно увеличен, поверхность его грязно-серого цвета с фибринозно-гнойными наложениями. На разрезе стенка отростка отечная, пропитана гноем, из просвета вытекает зеленовато-желтая жидкость»).

2. Осложнения заболевания: Наиболее частым осложнением острого аппендицита являются его перфорация и развитие перитонита. Если начался перитонит, риск осложнений после операции велик:

- Воспаление близлежащих тканей и органов. Происходит в случае, если врач во время операции допустил ошибку. Как правило, требуется повторная операция.

- Нагноение шва. Происходит, если вовремя не выполняется смена повязки. Нередко приходится устанавливать дренаж для оттока гноя.

- Присоединение вирусной или бактериальной инфекции. Случается, если у пациента ослабленный иммунитет. К основному лечению добавляется прием противовирусных, антибактериальных и других препаратов.

3. Под гангренозным аппендицитом понимают острое воспаление червеобразного отростка, сопровождающееся омертвением слизистой оболочки или стенки его во всю толщину.

Слизистая оболочка местами разрушена. В просвете отростка гной. Все слои отростка обильно инфильтрированы лейкоцитами. Слизистая истончена, черного цвета. Иногда слизистая подвергается омертвению не на всем протяжении.

Микроскопические изменения при гангренозном аппендиците выражены достаточно четко: некроз стенки отростка, отек, кровоизлияния, стаз и лейкоцитарная инфильтрация. Подслизистый слой имеет очаги кровоизлияния и гнойной инфильтрации. Слизистая некротизирована.

При исследовании сальника устанавливаются ярко выраженные воспалительные изменения с отеком, резкой гиперемией и диффузной лейкоцитарной инфильтрацией. На поверхности сальника имеются отложения фибрина. Брыжеечка отечна, инфильтрирована; в более тяжелых случаях можно обнаружить участки некроза с тромбозом брыжеечных сосудов.

Задача № 9.  1. Микроскопические изменения:Покровно-ямочный эпителий и часть эпителия желез замещены каемчатыми цилиндрическими и бокаловидными клетками (кишечная метаплазия), главные и париетальные клетки фундальных желез замещены добавочными клетками (пилорическая метаплазия). В собственной пластинке лимфоплазмоцитарная инфильтрация (большое количество лимфоцитов).

2. Кишечная метаплазия позволяет рассматривать заболевание как факультативный предрак (под воздействием Helicobacter pylori и аутоиммунных изменений ткани желудка начинают перерождаться в кишечные).

3. Пернициозная анемия – нарушение красного ростка кроветворения, обусловленное недостатком в организме цианокобаламина (витамина В12). Под эндогенными причинами развития пернициозной анемии подразумевается нарушение усвоения цианокобаламина вследствие дефицита внутреннего фактора Касла при его достаточном поступлении извне (из-за атрофического гастрита Витамин В-12 не всасывается в желудке => возникает пернициозная анемия).

Задача № 11.   1. Острая язва - имеет неправильную форму, неровные края, воронкообразную форму с верхушкой к серозной оболочке, изнутри слой некроза.

Хроническая язва желудка обычно округлой формы, глубоко проникает в стенку, иногда до серозной оболочки. Края приподняты, плотные, при этом кардиальный край язвы подрыт, а к привратнику — пологий, (из-за смещения краёв при перистальтике желудка).

2. Причины образования острых язв в этих случаях были связаны с другими механизмами - нарушением моторно-эвакуаторной функции гастродуденальной зоны (гастростаз, дуоденогастральный рефлюкс) и факторов защиты слизистой (локальная ишемия стенки желудка). Локальная ишемия стенки желудка произошла из-за тромбоза сосудов слизистой оболочки т.к. у пациента были проблемы с нарушением кровообращения и он умер от нарушения мозгового кровообращения.

3. Клинические проявления желудочного кровотечения: рвота «кофейной гущей» (из-за крови содержащейся в рвоте), кровавый стул (мелена).

 

Задача № 14.   1. Рак (аденокарцинома) желудка - это злокачественная опухоль желудка, происходящая из клеток железистого эпителия. На начальных стадиях может ничем себя не проявлять, в связи с чем ранняя диагностика затруднительна. В дальнейшем возникают и прогрессируют боль в эпигастрии, отсутствие аппетита, тошнота, отрыжка, потеря веса, слабость, апатия.

2. Возможные гистологические варианты опухоли: Аденокарцинома имеет несколько вариантов, часть из которых относится к дифференцированному раку (папиллярная и тубулярная аденокарцинома0, а часть - к малодифференцированному раку (муциозная аденокарцинома).

3. Для рака желудка характерна высокая частота метастазирования опухоли, преимущественно лимфогенным путем.

Лимфогенное метастазирование обычно распространяется по току лимфы, и поэтому первые метастазы появляются в регионарных лимфатических узлах, т.е. собирающих лимфу непосредственно от желудка.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


Понравилась статья? Добавь ее в закладку (CTRL+D) и не забудь поделиться с друзьями:  


2

Сейчас читают про: