2020-04-12
225Острый очаговый пульпит (К04.0 Пульпит; К04.01 Острый пульпит)
Жалобы: на самопроизвольные, приступообразные, кратковременные боли в _14__ с длительными светлыми промежутками, усиливающиеся ночью и при действии температурных раздражителей. Анамнез: зуб беспокоит в течение __2_ суток (не более 2 суток).
Объективно: в __14_ зубе на ___окклюзионной_____ поверхности глубокая кариозная полость ____ класса по Блеку, зондирование дна кариозной полости болезненно в одной точке, полость зуба не вскрыта. Реакция на холод болезненная, длительная, на перкуссию безболезненная. Диагноз: Pulpitis acuta focalis __14____.
Лечение:
Вариант 1. Консервативное лечение (с учетом показаний и противопоказаний).
первое посещение:
Под ____инфильтрационной ________ анестезией (указать вид анестезии) Sol. ____ Ultracaini 1,8 ml _____ (указать анестетик, его концентрацию и вводимый объем), препарирование кариозной полости, антисептическая обработка (указать антисептик, его концентрацию), лечебная прокладка из ___Dycal______, наложена временная пломба из _кавесил__________.
|
|
|
второе посещение:
Жалобы: болей в зубе не отмечается.
Объективно: временная пломба сохранена, реакция на перкуссию безболезненная,
Лечение: удалена временная пломба, наложена изолирующая прокладка из _____ Dycal _________, постоянная пломба из _______ кавесил ________ (при 2 классе по Блеку указать применение матрицы и держателя).
Вариант 2.
Хирургическое лечение. Под _____ инфильтрационной _______ анестезией Sol. _________ Ultracaini 1,8 ____ (указать анестетик, его концентрацию и вводимый объем) препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, экстирпация пульпы, антисептическая (указать антисептик, его процент) и механическая обработка каналов (указать длину для каждого канала), пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами и силером ___AH Plus_____ (название) методом латеральной конденсации (или указать другой метод). На контрольной рентгенограмме: корневые каналы гомогенно и плотно запломбированы до (физиологической) верхушки корня. 31 Наложена изолирующая прокладка из ____безлайнер_______, постоянная пломба из ______Филтек______ (при 2 классе по Блеку указать применение матрицы и держателя).
4.1.2. Острый диффузный пульпит (К04.0 Пульпит; К04.02 Гнойный пульпит (пульпарный абсцесс)) Жалобы: на самопроизвольные, приступообразные, преимущественно ночные боли с короткими светлыми промежутками в области верхней или нижней челюсти (справа или слева), иррадиирующие в область _________ (зоны иррадиации различны и зависят от принадлежности зуба к верхней или нижней челюсти), усиливающиеся при действии температурных раздражителей.
|
|
|
Анамнез: боли в течение ____2___ суток, ранее боли носили кратковременный, приступообразный характер.
Объективно: в ___17___ на _____жевательнй_____ поверхности глубокая кариозная полость __1__ класса по Блеку, зондирование резко болезненно по всему дну полости, полость зуба не вскрыта, реакция на холод болезненная, длительная. Реакция на перкуссию безболезненная (или болезненная).
Диагноз: Pulpitis acuta diffusa ____17__.
Лечение: под _____ инфильтрационной _______ анестезией (указать вид анестезии) Sol. _____ Ultracaini 1,8 ____ (указать анестетик, его концентрацию и вводимый объем) препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, экстирпация пульпы, антисептическая (указать антисептик, его концентрацию) и механическая обработка каналов (указать длину для каждого канала), пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами и силером ________ (название) методом латеральной конденсации (или указать другой метод). На контрольной рентгенограмме: корневые каналы гомогенно и плотно запломбированы до (физиологической) верхушки корня. Наложена изолирующая прокладка из _____дайкал______, постоянная пломба из ____филтек________ (при 2 классе по Блеку указать применение матрицы и держателя).
Хронический пульпит (К04.0 Пульпит) 4.2.1. Хронический фиброзный пульпит (К04.0 Пульпит; К04.03 Хронический пульпит)
Жалобы: на наличие полости в ___16__, длительные ноющие боли от температурных раздражителей.
Анамнез: ранее в __16____ отмечались самопроизвольные, приступообразные, длительные ночные боли. 32
Объективно: в _16__ глубокая на ____жевательной____ поверхности кариозная полость __1__ класса по Блеку, при зондировании дна кариозной полости обнаруживается болезненный вход в полость зуба, пульпа кровоточит (или не кровоточит), реакция на холод болезненная, длительная, на перкуссию безболезненная.
Диагноз: Pulpitis chronica fibrosa ___16___.
Лечение: под ___ инфильтрационной _________ анестезией (указать вид анестезии) Sol. ___ Ultracaini 1,8 ______ (указать анестетик, его концентрацию и вводимый объем), очищение поверхности зуба, изоляция зуба от слюны, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, экстирпация пульпы, антисептическая (указать антисептик, его концентрацию) и механическая обработка каналов (указать длину для каждого канала), пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами и силером ____аш плюс____ (название) методом латеральной конденсации (или указать другой метод). На контрольной рентгенограмме: корневые каналы гомогенно и плотно запломбированы до (физиологической) верхушки корня. Наложена изолирующая прокладка из ___безлайнер________, постоянная пломба из ______филтек______ (при 2 классе по Блеку указать применение матрицы и держателя).
Хронический гипертрофический пульпит (К04.0 Пульпит; К04.05. Хронический гиперпластический пульпит (пульпарный полип))
Жалобы: на наличие полости в __12_, боли от механических раздражителей, кровоточивость при приеме пищи.
Анамнез: ранее в __12__ отмечались самопроизвольные приступообразные, преимущественно ночные боли.
Объективно: в ___ на ___небно-дистальной_____ поверхности глубокая кариозная полость __4__ класса по Блеку, заполненная гипертрофированной пульпой, болезненной и кровоточащей при зондировании, реакция на температурный раздражитель безболезненная (слабо болезненная), на перкуссию безболезненная. Индекс гигиены ___ баллов.
Диагноз: Pulpitis chronica hypertrophica ___12___.
Лечение: под _____ инфильтрационной _______ анестезией (указать вид анестезии) Sol. ____ Ultracaini 1,8 _____ (указать анестетик, его концентрацию и вводимый объем), проведена ампутация пульпарного полипа, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, экстирпация пульпы, антисептическая (указать антисептик, его концентрацию) и механическая обработка каналов (указать длину для каждого канала), пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами и силером ________ (название) методом латеральной конденсации (или указать другой метод). 33 На контрольной рентгенограмме: корневые каналы гомогенно и плотно запломбированы до (физиологической) верхушки корня. Наложена изолирующая прокладка из _____дайкал______, постоянная пломба из филтек (при 2 классе по Блеку указать применение матрицы и держателя).
|
|
|
4.2.3. Хронический гангренозный пульпит (К04.1 Некроз пульпы (гангрена))
Жалобы: на наличие полости в ______36____, чувство тяжести в зубе, длительные, ноющие боли от горячего.
Анамнез: ранее в __36___ отмечались самопроизвольные приступообразные, преимущественно ночные боли.
Объективно: в ___ на____жевательной____ поверхности глубокая кариозная полость __1__ класса по Блеку, определяется безболезненный вход в полость зуба, зондирование в устьях каналов болезненное, реакция на холод безболезненная, на перкуссию безболезненная (или слабо болезненная).
Диагноз: Pulpitis chronica gangraenosa ___36___.
Лечение:
Вариант 1.
Под _____ инфильтрационной _______ анестезией (указать вид анестезии) Sol. _____ Ultracaini 1,8 _____ (указать анестетик, его концентрацию и вводимый объем), очищение поверхности зуба, изоляция зуба от слюны, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, ампутация коронковой пульпы, расширение устьев корневых каналов, экстирпация пульпы, антисептическая (указать антисептик, его концентрацию) и механическая обработка каналов (указать длину для каждого канала), пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами и силером ________ (название) методом латеральной конденсации (или указать другой метод). На контрольной рентгенограмме: корневые каналы гомогенно и плотно запломбированы до (физиологической) верхушки корня. Наложена изолирующая прокладка из ____безлайнер_______, постоянная пломба из _____филтек_______ (при 2 классе по Блеку указать применение матрицы и держателя).
|
|
|
Вариант 2.
первое посещение: 1 В связи с высокой инфицированностью корневого канала при гангренозном пульпите целесообразно лечение зуба в два посещения. В этой ситуации в первое посещение проводится временное пломбирование корневых каналов пластическим нетвердеющим материалом с антибактериальными свойствами под временную пломбу.
А во второе посещение – повторная антисептическая обработка, высушивание и постоянная обтурация корневых каналов с последующей реставрацией коронковой части зуба. 34 Препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, экстирпация пульпы; антисептическая (указать антисептик, его концентрацию) и механическая обработка каналов (указать рабочую длину каждого канала), оставлен тампон с антисептиком (указать) или проведена временная обтурация корневых каналов _____кальсепт с йодоформом_________ (указать пластический нетвердеющий материал с антибактериальными свойствами), наложена повязка, даны рекомендации.
второе посещение:
Жалоб нет.
Объективно: повязка сохранена, реакция на перкуссию безболезненная.
Лечение: удалена повязка, антисептическая обработка корневых каналов (указать антисептик и его концентрацию), пломбирование каналов гуттаперчевыми штифтами и силером ____аш плюс____ (название) методом латеральной конденсации (или указать другой метод). На контрольной рентгенограмме: корневые каналы гомогенно и плотно запломбированы до (физиологической) верхушки корня. Наложена изолирующая прокладка из ___безлайнера________, постоянная пломба из ___филтек_____ (при 2 классе по Блеку указать применение матрицы и держателя).
Конспект
«Эндодонтическая подготовка к проведению хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта: короно-радикулярной сепарации, гемисекции»
1. Короно-радикулярная сепарация
- рассечение нижнего моляра по бифуркации с последующим кюретажем межкорневой области и в дальнейшем закрытием каждого из сегментов коронковой части зуба коронкой.
Показания к короно - радикулярной сепарации:
1) поражение пародонта в области бифуркации (II – III степень) с лизисом верхушки межкорневой перегородки
2) перфорация дна полости в результате деструктивного процесса;
3) наличие дополнительных каналов, соединяющих полость зуба с периодонтом в области бифуркации.
Противопоказанием является близкое расположение бифуркации к верхушкам корней и ее проведение приведет к удалению большой части тканей зуба, кости и к функциональной неполноценности оставшихся фрагментов зуба.
Перед проведением сепарации необходимо:
Санация полости рта: профессиональная гигиена, ликвидация острых воспалительных процессов на слизистой оболочке полости рта, лечение зубов, пораженных кариозным процессом и его осложнениями, тщательная, качественная герметизация корневых каналов причинного зуба.
Важным условием положительной динамики, ближайших и отдаленных результатов хирургического вмешательства является эндодонтическая подготовка причинного зуба. Качественная обтурация корневых каналов должна обеспечить прекращение попадания микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности из корневых каналов в прилежащую кость челюсти. Только в этом случае можно надеяться на послеоперационное восстановление структур костной ткани.
2. Гемисекция
- удаление патологически поврежденной и не подлежащей терапевтическому лечению части зуба с корнем, при этом оставшаяся часть зуба может быть использована для протезирования.
Проводится у нижних моляров, при локализации патологических очагов в области одного корня.
Показания к операции гемисекции корня многокорневых зубов:
1) наличие глубоких, более чем на ½ - ¾ длины корня костных карманов в области одного из корней многокорневого зуба;
2) поражение и убыль кости в области фуркации и обнажение одного из корней;
3) переломы корней зубов, вертикальный раскол зуба;
4) перфорация в области бифуркации или стенки корневого канала с наличием разряжения альвеолярной кости;
5) непроходимость каналов одного из корней многокорневого зуба с хроническим периодонтитом, отлом инструмента, внутриканальные анатомические препятствия, облитерация канала;
6) значительное поражение кариесом цемента и дентина одного из корней;
7) ситуация, при которой сохранение пораженного корня может способствовать распространению патологического процесса на соседние зубы, несмотря на эндодонтическое лечение;
8) наличие мостовидного протеза, с использованием зуба в качестве опоры и значительным разряжением костной ткани у одного из корней;
9) наличие околокорневой кисты, в просвет которой выступает верхушка корня более чем на ½ его длины;
10) невозможность проведения резекции верхушки корня зуба из – за анатомических препятствий.
Противопоказания:
1) невозможность использования оставшегося фрагмента зуба для мостовидного или бюгельного протезирования из - за его функциональной несостоятельности в силу различных причин;
2) острые воспалительные процессы в полости рта и периодонте;
3) общее состояние здоровья пациента;
4) плохой уход за полостью рта.
Перед проведением хирургического вмешательства необходимо пломбирование каналов оставшихся корней. После проведения анестезии часть коронки сепарируют до бифуркации, затем осторожно удаляют вместе с корнем.
