Комы при сахарном диабете

Этиология

 

Причина сахарного диабета оконча­тельно не выяснена. Большое значение придается на­следственной предрасположенности, вирусным ин­фекциям, аутоиммунным нарушениям. Факторами риска являются стрессовые ситуации, физические травмы, избыточное содержание в пище углеводов, ожирение, гиподинамия, необоснованная медикамен­тозная терапия глюкокортикоидными гормонами и диуретиками.

 

Патогенез

 

 В основе развития сахарного диабета ле­жит недостаточное количество инсулина. Недостаток инсулина приводит к резкому нарушению обмена глю­козы. Глюкоза накапливается в крови и развивается гипергликемия (в норме уровень глюкозы в крови со­ставляет 3,3-5,5 ммоль/л). Гипергликемия приводит к глюкозурии. Относительная плотность мочи повы­шается, что является характерным симптомом заболе­вания. Глюкозурия вызывает полиурию, вследствие чего уменьшается жидкая часть крови и появляется симп­том жажды — полидипсия.

 

Клиническая картина

 

В течении заболевания раз­личают три стадии: потенциальное нарушение толе­рантности (толерантность – это способность организма переносить воздействие определенного вещества без развития соответствующего эффекта) к глюкозе (потенциальный диабет), нару­шение толерантности к глюкозе (латентный диабет) и явный сахарный диабет.

Ранними симптомами бурного сахарного диабета являются: жажда, частые и обильные мочеиспускания, никтурия и ночная жажда, симптомы обезвоживания: сухость кожи и слизистых оболочек (яркий малино­вый язык). Часто, но не всегда отмечается полифагия. Характерным симптомом является резкое похудание, до 5-10 кг за короткий срок. К ранним симптомам относятся также потливость, тремор конечностей и тя­готение к сладкой пищи.

При медленно текущем сахарном диабете следует обращать внимание на так называемые спутники са­харного диабета — гнойно-воспалительные заболева­ния кожи и слизистых оболочек (пиодермии, фурунку­лез, стоматиты, вульвиты, вульвовагиниты у девочек).

Если заболевание не выявлено на ранней стадии и не начато своевременное лечение, то возможно разви­тие кетоацидоза с последующим развитием диабети­ческой комы.

 

Особенности сахарного диабета у детей

Лабораторными пока­зателями являются: гипергликемия (натощак уровень глюкозы 5,5 ммоль/л), глюкозурия (от 2 до 8%), высо­кая плотность мочи (более 1030).

 

Лечение

Назначают диетотерапию, инсулинотерапию, дозированную физическую нагрузку.

 

Диетотерапия

  Обязательна при всех клинических формах сахарного диабета. Основные ее принципы: индивидуальные подбор суточной калорийности; сба­лансированная и физиологическая по содержанию бел­ков, углеводов, минералов, жиров, витаминов диета (стол № 9); дробное шестиразовое питание с равномерным распределением калорий и углеводов (завтрак — 25%, второй завтрак — 10%, обед — 25%, полдник — 10%, ужин —25%, второй ужин —15% суточной калорий­ности). Из пищевого рациона исключают легкоусвоя­емые углеводы. Рекомендуется их замена на углеводы, содержащие большое количество клетчатки (она замед­ляет всасывание глюкозы). Сахар заменяют сорбитом или ксилитом.

 

Медикаментозное лечение

 

 Основным в лечении сахарного диабета является применение инсулина. Доза зависит от тяжести заболевания и потери глю­козы с мочой в течение суток. На каждые 5 грамм глюкозы, выведенной с мочой, назначают 1 ЕД инсу­лина. Препарат вводят подкожно, внутримышечно и внутривенно. Различают инсулины короткого дей­ствия (пик действия через 2-4 часа с момента вве­дения, длительность фармакологического действия 6-8 часов) — актрапид, инсулрап, хумулин Р, хоморап; средней продолжительности действия (пик че­рез 5-10 часов, действие 12-18 часов) —

Б-инсулин, ленте, лонг, инсулонг, монотард НМ, хотофан; дли­тельного действия (пик через 10-18 часов, действие 20-30 часов) — улътралонг, улътраленте, улътратард НМ.

 

Профилактика

Первичная профилактика

 - выявление детей, относящихся к группе риска (нали­чие в семье больных диабетом, нарушение углеводной толерантности). Диспансерное наблюдение за этими детьми осуществляет эндокринолог 2 раза в год.

 

Вторичная профилактика

 направлена на предупреж­дение осложнений у больных детей. Эти дети прохо­дят ежемесячное обследование у эндокринолога и дру­гих специалистов (окулист, невропатолог).

 

Комы при сахарном диабете

 Диабетическая (гипергликемическая) кома

  — это резко выраженные метаболические расстройства, связанные в первую очередь с выраженным ацидозом и кетозом на фоне гипергликемии.

 

Причины

Поздняя диагностика заболевания, нару­шения в лечении (пропуск инъекций), недостаточная доза инсулина, грубые погрешности в диете, стрессы, присоединение других заболеваний.

 

Симптомы

  Общая слабость, тошнота, рвота, по-лиурия, сменяющаяся олигурией, вплоть до анурии, боли в животе, мышцах, за грудиной. Симптомы на­растают постепенно. Больной становится затормо­женным с последующей потерей сознания. Пульс частый, АД снижено, запах ацетона изо рта, сухие кожные покровы.

 

Неотложная помощь

 Немедленная госпитализация.

Согреть больного. Промыть желудок 5% раствором гидрокарбоната натрия или изотоническим раствором хлорида натрия (часть раствора оставляют в желуд­ке). Очистительная клизма с теплым 4% раствором натрия гидрокарбоната. Оксигенотерапия. Внутривен­ное капельное введение изотонического раствора натрия хлорида из расчета 20 мл/кг массы тела (в капельни­цу добавляют кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту, гепарин). Введение инсулина в дозе 0,1 ЕД/кг/ч в 150-300 мл изотонического раствора натрия хлорида (в пер­вые 6 часов вводят 50% всего количества жидкости).

 

Гипогликемическая кома

  — это резкое уменьше­ние количества сахара в крови, приводящее к сниже­нию усвоения глюкозы клетками головного мозга и его гипоксии.

 

Причины

 

 погрешности в диете (отсутствие приема пищи после введения инсулина), отказ от еды вслед­ствие интоксикации при сопутствующих заболевани­ях, передозировка инсулина, физические нагрузки.

 

Симптомы

 кома развивается быстро, больные ста­новятся возбужденными. Затем наступает потеря со­знание, пульс редкий или частый, АД нормальное или повышено, кожа влажная (обильное потоотделение), судороги.

 

Неотложная помощь

 зависит от тяжести состоя­ния: если больной в сознании, необходимо дать пищу, богатую углеводами (сладкий чай, белый хлеб, компот). Если больной без сознания — внутривенное струйное введение 20-50 мл 20-40% раствора глюкозы. При от­сутствии сознания в течение 10-15 минут — внутри­венное капельное введение 5-10% раствора глюкозы до тех пор, пока больной не придет в сознание.