2020-04-12
104
от "___"_____________ 2020 года № _____
По заявке №________ от "___"______________ 2020 г.
организация _______________________________________________________________
в лице ____________________________________________________________________
на машине: марка __________________________________________________________
гос. номер ___________________ произвела отлов и транспортировку животных без владельца:
___________________________________________ _____________________
(вид животного без владельца) (количество голов)
___________________________________________ _____________________
(вид животного без владельца) (количество голов)
Место отлова:
адрес по заявлению ________________________________________________________
адрес фактический _________________________________________________________
Передано в пункт временного содержания __________________________________________________________________________
(адрес пункта)
Отметка работника пункта временного содержания
__________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Количество погибших при отлове животных
__________________________________________________________________________ (вид, количество голов)
Причина гибели животных __________________________________________________________________________
Исполнитель
__________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Заказчик
__________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О)
Приложение № 2 к Техническому заданию
КАРТОЧКА
УЧЕТА ЖИВОТНОГО БЕЗ ВЛАДЕЛЬЦА
(заполняется на каждое животное)
1.Местонахождение __________________________________________________________
(адрес отлова)
В соответствии с заявкой (срочной заявкой) Заказчика от "___" __________ 2020 г. № _______________ организация ___________________________________________
произвела отлов и транспортировку животного без владельца
категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)
__________________________________________________________________________
(дата, адрес пункта временного содержания)
2.Описание животного и результат клинического осмотра оформлено Актом клинического осмотра и состояния животного без владельца от____________ №_______ (Приложение к карточке 1)
Животное помещено на карантин в пункт временного содержания, проведена эвтаназия (нужное подчеркнуть)
3.Идентификация___________________________________________________________
(дата проведения, № чипа, место нанесения)
4. Обработка против эктопаразитов и дегельминтизация
_________________________________________________________________________ (дата проведения, наименование лекарственных препаратов)
5. Вакцинация животного оформлена Актом вакцинации животных без владельца
от "___" __________ 2020 г. №_______ (Приложение к карточке 2)
6.Кастрация (стерилизация) оформлена Актом кастрации (стерилизации) животных без владельца от "___" __________ 2020 г. №_______ (Приложение к карточке 3)
7.Выбытие животного из пункта временного содержания оформлено Актом выбытия животного без владельца от "___" _________ 2020 г. №_____ (Приложение 4 к карточке 4) Возврат к прежнему месту обитания, передано прежнему владельцу, передано новому владельцу, оставлено в приюте для пожизненного содержания, подвергнуто эвтаназии.
(нужное подчеркнуть).
Приложение 1 к карточке учета животных без владельца
АКТ №______
Клинического осмотра и состояния животного без владельца
от «_____» ____________2020г.
Мною, ______________________________________________________________________
(должность и Ф.И.О. ветеринарного специалиста)
_________________________________________________________________________,
(наименование и адрес организации)
В присутствии работника специализированной организации по отлову животных без владельца ___________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Проведен клинический осмотр животного:
Категория: собака, щенок, кошка, котенок, иное (нужное подчеркнуть)
Пол: ______________________________________________________________________
Порода ___________________________________________________________________
Окрас ____________________________________________________________________
Шерсть ___________________________________________________________________
Уши ______________________________________________________________________
Хвост ____________________________________________________________________
Размер ___________________________________________________________________
Возраст (примерный) _______________________________________________________
Особые приметы ___________________________________________________________
Идентификатор, № чипа, способ и место нанесения (если установлен ранее)
__________________________________________________________________________
В результате клинического осмотра установлено (необходимо указать проведенную ранее кастрацию (стерилизацию):
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(дата, подпись ветеринарного специалиста)
Заключение*
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ (дата, подпись работника специализированной организации)
М.П.
*в случае необходимости эвтаназии данный акт клинического осмотра согласовывается с главным государственным ветеринарным инспектором Московской области, либо заместителем главного государственного ветеринарного инспектора Московской области, либо главными государственными ветеринарными инспекторами городов, районов Московской области, либо заместителями главных государственных ветеринарных инспекторов городов, районов Московской области, либо государственными ветеринарными инспекторами Управления регионального государственного ветеринарного надзора Министерства сельского хозяйства и продовольствия Московской области на соответствующей административной территории муниципального образования Московской области.
Приложение 2 к карточке учета животных без владельца
АКТ № _____
Вакцинации животных без владельца
от «_____» ____________2020г.
Мною, ветеринарным специалистом___________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. ветеринарного специалиста)
__________________________________________________________________________
В присутствии _____________________________________________________________
Составлен настоящий акт в том, что проведена вакцинация животных
__________________________________________________________________________________ против _____________________________ в количестве _______________ голов, вакциной ____________________________________________________________ изготовленной _____________________________________________________________
(дата изготовления, биофабрика)
серия _______________ № ____________ госконтроль ___________________________
срок годности _____________________________________________________________
Вакцина вводилась в дозе ________ подкожно (внутримышечно) в____________________________ (подчеркнуть)
(место инъекции)
Место инъекции обрабатывалось 70 % спиртом _________________________________
Всего израсходовано доз вакцины: ____________________________________________
Не использованные дозы (мл.) вакцины в количестве _____________________________
уничтожены методом _______________________________________________________
Опись вакцинированных животных с номерами чипов прилагается.
Подписи:
1. __________________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность, подпись)
2. __________________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность, подпись)
3. _______________________________________________________________________
(Ф.И.О, должность, подпись)
М.П.
Приложение 3 к карточке учета животных без владельца
АКТ № _______
Кастрации (стерилизации) животных без владельца
от "_____" _____________2020 г.
Мною, ветеринарным специалистом __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. ветеринарного специалиста)
__________________________________________________________________________
В присутствии __________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Составлен настоящий акт в том, что проведена (ы) операция (ии) по кастрации (стерилизации) животному (ым) без владельца
(нужное подчеркнуть)
Пол - самец, самка (нужное подчеркнуть)
№ чипа ___________________________________________________________________
Животное помещено в стационар под наблюдение по адресу:___________________________________________________________________
Биологические отходы в количестве _____________ кг, уничтожены путем сжигания в __________________________________________________________________________
(название организации, адрес)
Ветеринарный специалист
________________/__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Руководитель специализированной организации:
________________/__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
М.П.
Приложение 4 к карточке учета животных без владельца
АКТ № __________
