Cудорожные припадки и эпилептический статус

Лекция 4

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ

Неотложное состояние – это состояние, которое представляет угрозу для жизни пациента и поэтому требует проведения безотлагательных мер по диагностике, лечению и определению

дальнейшей тактики ведения больного.

Данное определение неотложного состояния подразумевает лишь непосредственно угрожающие жизни больного состояния. В клинической практике понятие «неотложное» трактуется шире и включает так же многие патологические процессы, которые непосредственной угрозы жизни не несут, но могут быстро приводить к значительному ухудшению состояния или являются крайне тягостными для пациента, а так же ситуации, требующие проведения срочных диагностических манипуляций для исключения тяжелой

острой патологии.

Таким образом, возможно выделение нескольких принципиально различных групп неотложных состояний, протекающих с выраженными психическими нарушениями:

 

·Неотложные состояния, развивающиеся в рамках течения собственно

психических заболеваний(например: суицидные действия при меланхолической депрессии).

·Неотложные состояния, развивающиеся в рамках алкоголизма, наркоманий и токсикоманий(например: алкогольный делирий, передозировка героина).

·Неотложные соматические состояния, протекающие с присоединением выраженных психических расстройств

(например: соматогенный делирий при перитоните).

·Неотложные состояния, развивающиеся как осложнения (нежелательные явления) при плановом применении психотропных препаратов в психиатрической и соматической практике(например: острая дистония, серотониновый синдром).

К основным неотложным состояниям в психиатрии и наркологии относятся:

·Психомоторное возбуждение

·Суицидальное и аутоагрессивное поведение

·Судорожные припадки и эпилептический статус

·Неалкогольный (соматогенный) делирий

·Аментивный синдром

·Алкогольный делирий (осложненный и не осложненный)

·Острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике

·Синдромы выключения сознания

·Отказ от еды в связи с психическими расстройствами

·Тяжелое (глубокое) алкогольное опьянение

·Передозировка опиатов или опиоидов

·Основные виды абстинентных синдромов

·Панические атаки и вегетативные кризы

·Отравления психотропными препаратами

·Острые осложнения при применении психотропных препаратов

 

Психомоторное возбуждение –резкое повышение двигательной и

Или речевой активности, связанное с изменением психического состояния больного.

Наиболее часто встречаются следующие виды психомоторного возбуждения:

· Галлюцинаторное –вызвано галлюцинаторными переживаниями угрожающего или пугающего характера и вытекает из содержания галлюцинаций. Выделяют два варианта галлюцинаторного психомоторного возбуждения по характеру преобладающих обманов восприятия:

-в связи со зрительными галлюцинациями – в рамках синдромов помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания)

-в связи со слуховыми галлюцинациями на фоне ясного сознания -в рамках галлюцинозов органической и эндогенной природы

 

Дисфорическое –злобно-тоскливый аффект при эпилепсии и органических заболеваниях головного мозга

· Тревожное –при ажитированной депрессии, при бреде

 

Неотложная помощь при психомоторном возбуждении влечебном учреждении состоит из следующих этапов:

1)Физическое удержание больного –проводится силами медицинского персонала максимально бережно, для чего привлекается необходимое количество медицинских

работников. Категорически недопустимо связывание больного и применение любых травмирующих методов фиксации.

Допустимо осторожное удержание за конечности,

прижатие за плечи к кровати или полу, мягкая фиксация туловища и конечностей с помощью простыни или одеяла.

Врач обязан находиться с больным все время удержания

и контролировать отсутствие осложнений (сдавление сосудов и нервов, вывихи, затруднение дыхания из-за нарушения экскурсии грудной клетки др.).

2)Применение лекарственных препаратов для

купирования возбуждения.

К препаратам выбора относятся бензодиазепиновые транквилизаторы. В нашей стране в настоящее время два транквилизатора доступны в инъекционной форме

–диазепам и феназепам:

·S.Diazepami 0.5%  -2.0 –6.0 внутримышечно или

·S.Phenazepami 0.1% -2.0-4.0 внутримышечно

 

Суицидальное и аутоагрессивное поведение

В подавляющем большинстве случаев обусловлено депрессивными

Переживаниями различной природы (реактивными, эндогенными и др.). Наиболее высокий риск суицида отмечается при меланхолических и ажитированных депрессиях. Суицидальные действия при депрессии указывают на еѐ тяжесть (среднетяжелая или тяжелая (психотическая).

При выявлении у больного признаков психотического асстройства (стойкие суицидные намерения, галлюцинации и др.) следует

обеспечить постоянное наблюдение за больным (отдельная палата или изолятор с постом медсестры на первом этаже стационара),забрать у пациента возможные орудия совершения суицида(упаковки лекарств, колюще-режущие предметы, теклянную посуду) и организовать срочную консульта цию психиатра

 

Cудорожные припадки и эпилептический статус

.

 

Судорожные припадки могут возникать при эпилепсии или носить симптоматический характер (на фоне абстинентного синдрома, интоксикаций, высокой лихорадки, черепно-мозговой травмы и

др.).

 

Серия припадков –несколько припадков за короткий промежуток времени, разделенных периодами восстановления сознания.

Эпилептический статус –повторяющиеся генерализованные судорожные припадки, между которыми сознание больного полностью не восстанавливается

Неотложная помощь:

 Во время припадка:

 

1)по возможности упредить падение больного т.к. падение нередко приводит к более тяжелым последствиям чем собственно сам припадок

2) необходимо уложить (повернуть) больного на бок и подложить что-нибудь мягкое под голову (одежда, сумка, подушка, одеяло и др.), удерживать голову аккуратно, без применения большой силы

3) во время припадка препараты не вводят

 

После припадка:

1. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости остановить кровотечение из языка путем прижатия (больной находится в состоянии оглушения или в сопоре, что позволяет вытянуть язык и прижать края раны салфеткой или полотенцем).

2. Проверить пульс, АД, ЧДД, выявить очаговые и менингеальные

симптомы.

3. при нестабильности витальных показателей, наличии неврологической симптоматики – реанимационную бригаду

· При повторных припадках, между припадками ввести в \

м S.Diazepami 0.5%-4.0 или S.Phenazepami 0.1%-3.0 и р-р сульфата магния (магнезия) 25%-5.0 в\м (внутривенное введение транквилизаторов допустимо только при возможности проведения ИВЛ в связи с высоким риском остановки дыхания).