Пищеварительная система

Жалоб нет. Слизистая полости рта бледно-розовой окраски. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Сосочки языка сохранены. Зев чистый, бледно-розовый. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десны не изменены. Зубы без изменений. Аппетит сохранен, стул регулярный, оформленный, безболезненный. Отхождение газов свободное. Прямые мышцы живота без расхождений, пупок выпячен, при пальпации безболезненный, патологий не выявлено. В связи с родовой деятельностью глубокая методическая пальпация не была проведена.

Мочевыделительная система

Жалоб нет. Мочеиспускание свободное, безболезненное, учащенное. Визуально кожа в области почек с обеих сторон не изменена, эластичная, рубцы и сыпь отсутствуют. Симптом поколачивания отрицательный. Мочеточниковые точки безболезненные.

Нервная система и органы чувств

Жалобы на головную боль, головокружение. Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен, ориентируется в месте, времени и пространстве. Координация движений не нарушена. Слух, зрение, обоняние не нарушены.

Щитовидная железа

Пальпируется перешеек, размер его не превышает дистального фаланга большого пальца беременной, поверхность гладкая, консистенция мягкая, безболезненна. При осмотре изменения шеи нет.

Костно-мышечная система

Костная система сформирована правильно, без патологии.

 

 

Акушерское обследование

Ромб Михаэлиса правильный; вертикальный размер 11 см, горизонтальный -10см

Окружность живота - 94 см.

Высота стояния дна матки – 32 см

Предполагаемая масса плода:

- по Якубовой /ОЖ + ВДМ:3150гр

- по Жордания /ОЖ (см) х ВДМ (см) =3008г

- По Ланковицу – (ОЖ+ВДМ+рост+масса тела) *10 = 3490

- по УЗИ -3100

 

Размеры таза:

Distantia spinarum – 25

distantia cristarum – 28

distantia trochanterica - 31

Conjgata externa – 21

conjugata vera – 11см.        

Индекс Соловьева – 16 см.

 

1 прием Леопольда-Левицкого: Высота стояния матки 32см, Тазовый конец в дне матки, определяется как крупная, мягкая и небаллотирующая часть.

2 прием Леопольда-Левицкого: Спинка плода определяется как гладкая, ровная, без выступов поверхность, обращена влево- 1 позиция

3 прием Леопольда-Левицкого: Определяется симптом баллотирования

4 прием Леопольда-Левицкого: Головка подвижна

Аускультация сердцебиения плода: выслушивается выше пупка слева. 120-160 ударов/мин

 

Внутреннее акушерское исследование

Наружные половые органы без особенностей.

Вульва и слизистая влагалища гиперемированы.

Промежность и область заднего прохода без особенностей

На зеркалах: содержимое влагалища – слизистые. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев цервикального канала щелевидный, зияет. Поверхность экзоцервикса без особенностей. 

 

Пальцевое исследование:

Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 3-4 см. Плодный пузырь цел, напряжен вскрылся при осмотре, излилось - 400мл светлых околоплодных вод. Головка плода на 1 плоскости. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

 

СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ:

- по месячным(11.07.2018)– 39 недель 5 дней;

- по I явке –(18.09.18 9-10нед) 39 недель

- по первому УЗИ–(09.10.18 – 13 недель) 39 недель 5 дней.

- по шевелению плода – нет данных

 

ДИАГНОЗ: I период III срочных родов в сроке 39 недель 5 дней. Головное предлежание, первая позиция Хронический пиелонефрит, ремиссия. Миопия средней степени. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей, стадии компенсации. Анемия I степени.

Пренатальные факторы риска – степень риска средняя

Обоснование диагноза:

Факт наличия беременности подтвердился достоверными признаками:

1. Прощупывание частей плода. Пальпаторно четко определяется головка, а также конечности.

2. Ясно выслушивается сердцебиение плода. Тоны сердца ритмичные, с частотой 146 ударов в минуту. Лучше всего тоны сердца выслушиваются слева ниже пупочного кольца.

3. Движение плода пальпаторно были зафиксированы.

4. Положение плода в полости матки определяется приемами Леопольда: положение продольное (продольные оси матки и плода совпадают), позиция первая (спинка плода обращена к левой стороне матки), вид позиции передний (спинка плода обращена к передней поверхности матки), предлежание головное (головка плода пальпируется над входом в малый таз).

5. Определение предполагаемых родов.

а) по дате последней менструации.

(11.07.2018)

От даты последней менструации отсчитывают назад 3 календарных месяца и прибавляют 7 дней. 19.04.2019.

в) по УЗИ: 09.10.18

6. Определение сроков беременности на день начала курации.

По дате первого дна последней беременности – 39 недель 5 дней.

7.При влагалищном исследовании: Шейка матки сглажена. Открытие маточного зева 3-4 см. Плодный пузырь цел, напряжен вскрылся при осмотре, излилось - 400мл светлых околоплодных вод. Головка плода на 1 плоскости. Мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет

 

Клиническое течение и ведение родов

Период открытия шейки матки

Г 18.30  

Начало потужной деятельности. Потуги по 40-45 секунд, через 1-2 минуты.

Общее состояние удовлетворительное. Головной боли нет. Зрение четкое.

Температура тела – 36.6.

ЧДД – 17 в 1 минуту.

А/Д – 120/70 мм рт ст. Пульс – 76 ударов в 1 минуту.

Матка между потугами расслабляется, безболезненная.

Головка в полости малого таза. Сердцебиение плода 148 ударов в 1 минуту, ясное, ритмичное.

Пальцевое исследование: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Головка между на IV плоскости малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок сверху.

 

Диагноз: II период I срочных родов в сроке 39 недель 5 дней. Головное предлежание. ПРПО. Хронический пиелонефрит, ремиссия. Миопия средней степени. Хронический холецистит, ремиссия. Хронический гастродуоденит, ремиссия. Варикозное расширение подкожных вен обеих нижних конечностей, стадии компенсации. Анемия I степени.