Месяцев после выписки из клиники в семьях с высоким

И низким ЭЭ-индексом (по Left J. — 1989)

как все они были зависимы друг от друга» (Leff J. — 1989. — P. 141).

Родственник рассматривается как человек, имеющий высокую ЭЭ, если он или она делает шесть или более критических заме­чаний во время интервью, выражает хоть какую-то враждебность и высказывает хотя бы три комментария, свидетельствующих о сверхвключенности. Если хотя бы у одного члена семьи баллы по этим трем шкалам выше нормы, то вся семья определяется как имеющая высокую ЭЭ.

В настоящее время существует более 30 надежных исследова­ний ЭЭ в семьях больных шизофренией, подтверждающих связь ее уровня с течением болезни. Таблица 1 иллюстрирует результа­ты некоторых из них.

Как видно из нее, число рецидивов болезни в семьях с высо­ким ЭЭ в 3 — 4 раза выше, чем в семьях с низким ЭЭ. Высокая ЭЭ в семьях больных шизофренией оказалась в разных культурах надежным предиктором последующего рецидива заболевания и позволяла выявлять стрессогенное семейное окружение и давать обоснованные рекомендации по предотвращению рецидива. Низкая ЭЭ не является нейтральным показателем, а ассоцииру-

108

стоя с успешным выходом из болезни (Brown G.W., Birley J.L., Wing J. К. - 1972; Vaughn С, Leff J. - 1976).

Во всех исследованиях отмечается негативная корреляция между показателями внутрисемейного теплаг>и> высоким уровнем)Э. В интервенционном исследовании Дж.Леффа и соавторов Г>ыло показано, что снижение уровня критики в результате рабо­ты с семьей сопровождается повышением тепла (Leff J. et al. — 1985). Таким образом, низкая ЭЭ и высокий уровень теплоты внутрисемейных отношений ассоциируются с поддержкой и по­мощью в преодолении стресса. Эффективной профилактикой рецидивов оказалось ограничение времени пребывания больных и семьях с высоким ЭЭ. Общая рекомендация заключалась в том, что это время не должно превышать 36 часов в неделю.

Следующий этап в традиции исследований ЭЭ — этап так называемых интервенционных исследований, на котором уче­ные пытались добиться снижения количества рецидивов шизо­френии в семьях с высокой ЭЭ путем целенаправленной психо­терапии. Эти исследования также убедительно показали важность работы с семьей для более благополучного течения болезни.

Дж. Лефф провел сравнительный анализ пяти исследований (см. табл. 2), сопровождавшихся разными интервенциями (LefFJ. — 1989). Все эти исследования проводились по единым принципам: 1) контрольная группа с антипсихотическим психофармакологи­ческим лечением; 2) одна или более экспериментальных групп, в которых к медикаментозному лечению добавлялась та или иная форма социально-психологической интервенции. Во всех иссле­дованиях интервенции были направлены на семейное окружение, а в двух они были комбинированными, включая тренинг социаль­ных навыков с больными и работу с семейным окружением. При чисто медикаментозном лечении частота приступов оказалась в 4 — 5 раз выше, чем в экспериментальных группах.

Наиболее впечатляющие результаты были получены в интервен­ционном исследовании группы ученых из клиники Питсбургского университета (США) под руководством Г.Хогарти (Hogarty G.E. et al. — 1986; Hogarty G.E., Anderson СМ., Reiss D.J. — 1987), которым удалось в результате комбинации тренинга социаль­ных навыков у больных и системной работы с семьей свести в экспериментальной группе количество рецидивов в течение года к нулю. Как считает Дж. Лефф (LefFJ. — 1989), столь высокая эффективность связана с тем, что тренинг социальных навыков был сосредоточен на изменении поведения больного, провоци­рующего родственников на проявления повышенной ЭЭ (несамо­стоятельность, грубость и т.д.). Действительно, высокий индекс ЭЭ в целом ряде случаев может быть непосредственно связан с поведением пациента и возникать при определенных провоци­рующих обстоятельствах. Если эти провокации полностью или

109

Таблица 2

Число больных (в %) с рецидивом болезни спустя 9—12 месяцев

После интервенционного исследования в группах с разным типом