Особенности клинических проявлений

 

Известные случаи коронавирусной инфекции у детей, обусловленные SARS-CoV-2, не позволяют объективно оценить особенности заболевания, а также характерные проявления этой клинической формы болезни на всех стадиях заболевания. По имеющимся данным молодые люди и дети менее восприимчивы к коронавирусу нового типа.

 

Особенности клинической картины коронавирусных инфекций у детей (по результатам анализа сезонных коронавирусных инфекций, обусловленных коронавирусами) характеризуются поражением как верхних дыхательных путей (ринофарингит), так и нижних дыхательных путей (бронхит, бронхиолит, пневмония). Клинических различий при инфицировании тем или иным штаммом сезонного коронавируса не установлено. Моноинфекция чаще протекает в виде легкого или среднетяжелого поражения верхних отделов дыхательных путей, может иметь место коинфекция с другими респираторными вирусами (РСВ, риновирус, бокавирус, аденовирус), что утяжеляет течение заболевания и приводит к поражению нижних отделов респираторного тракта (пневмония, бронхиолит).

Основные жалобы: повышение температуры, насморк, боль в горле.

 

Клинические синдромы:

 

- лихорадка от субфебрильной (при заболеваниях легкой степени тяжести) до фебрильной при тяжелой и при сочетанных инфекциях;

 

- катаральный синдром: кашель, ринорея, гиперемия задней стенки глотки;

 

- респираторный синдром проявляется одышкой, снижением сатурации крови кислородом, тахикардией, признаками дыхательной недостаточности

 

(периоральный цианоз, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, западение уступчивых мест грудной клетки); бронхит и пневмония развиваются чаще при сочетании с другими респираторными вирусами (риновирус, РСВ), характеризуются соответствующими аускультативными и

 

19

перкуторными проявлениями;

 

- возможен абдоминальный (тошнота, рвота, боли в животе) и/или диарейный синдром, который нередко проявляется у детей при респираторных инфекциях в первые 5-6 суток, в том числе при инфекциях, вызванных SARS-CoV и

 

 

SARS-ассоциированная коронавирусная инфекция имела более легкое клиническое течение и благоприятные исходы у детей младше 12 лет по сравнению с подростками и взрослыми.

 

Факторы риска тяжелого заболевания у детей вне зависимости от варианта коронавируса:

 

- неблагоприятный преморбидный фон (заболевания легких, болезнь Кавасаки);

 

- иммунодефицитные состояния разного генеза (чаще заболевают дети старше 5 лет, в 1,5 раза чаще регистрируют пневмонии);

 

- коинфекция РСВ.

 

Выраженность клинических проявлений коронавирусной инфекции варьирует от отсутствия симптомов (бессимптомное течение) или легких респираторных симптомов до тяжелой острой респираторной инфекции (ТОРИ), протекающей с:

 

- высокой лихорадкой;

 

- выраженным нарушением самочувствия вплоть до нарушения сознания;

 

- ознобом, потливостью;

 

- головными и мышечными болями;

 

- сухим кашлем, одышкой, учащенным и затрудненным дыханием;

 

- учащенным сердцебиением.

 

В ранние сроки заболевания может отмечаться рвота, учащенный жидкий стул (гастроинтестинальный синдром). Наиболее частым проявлением ТОРИ является двусторонняя вирусная пневмония, осложненная ОРДС или отеком легких. Возможна остановка дыхания, что требует искусственной вентиляции

 

20

легких и оказания помощи в условиях отделения анестезиологии и реанимации.

 

Неблагоприятные  исходы    развиваются  при   прогрессирующей

 

дыхательной недостаточности,  присоединении  вторичной инфекции,

 

протекающей в виде сепсиса.

 

Возможные осложнения:

 

- отек легких;

- ОРДС;

 

- острая сердечная недостаточность;

- острая почечная недостаточность;

 

- инфекционно-токсический шок;

- геморрагический синдром на фоне снижения тромбоцитов крови (ДВС),

 

- полиорганная недостаточность (нарушение функций многих органов и систем).

 

Лабораторная диагностика коронавирусной инфекции у детей не имеет особенностей.

 

Особенности лечения

 

Цели лечения:

 

- нормализация температуры;

 

- купирование инфекционной интоксикации;

 

- устранение катарального синдрома;

 

- предотвращение и/или купирование осложнений.

 

Лечение должно начинаться безотлагательно после появления первых симптомов заболевания, характерных для коронавирусной инфекции, с учетом их выраженности и при наличии эпидемических предпосылок для подозрений о диагнозе коронавирусной инфекции.

 

Показания для перевода в ОРИТ:

 

- нарастание цианоза и одышки в покое;

 

- показатели пульсоксиметрии ниже 92%-94%;

 

21

- одышка: дети до 1 года – более 60 в мин, дети до 5 лет – более 40 в мин,

 

старше 5 лет – более 30 в мин;

 

- появление кашля с примесью крови в мокроте, боли или тяжести в груди;

 

- появление признаков геморрагического синдрома;

 

- изменения психического состояния, спутанность сознания или возбуждение,

 

судороги;

 

- повторная рвота;

 

- снижение артериального давления и уменьшение мочеотделения;

 

- сохранение высокой лихорадки (более 4-5 суток) с рефрактерностью к жаропонижающим средствам и развитием тяжелых осложнений.

 

Этиотропное лечение

 

В настоящее время отсутствует доказательная база по эффективности каких-либо противовирусных препаратов для этиотропного лечения COVID-

 

19 у детей. В этой связи назначение противовирусных препаратов может основываться на имеющихся данных об их эффективности при лечении сезонных острых респираторных вирусных инфекций, вызванных коронавирусами. С целью профилактики инфекции и при легких формах заболевания возможно применение препаратов рекомбинантного интерферона альфа. Назначение других противовирусных средств в каждом случае должно быть обоснованно коллегиально врачом-инфекционистом и врачом-педиатром медицинской организации.