Этиопатогинез, клиническое течение и возможные осложнения при хронического гастрита

Содержание

Введение.....................................................................................................	3
Глава 1. Общая характеристика хронического гастрита
1.1. Этиопатогинез, клиническое течение и возможные осложнения при гастрите
1.2. Особенности диагностики хронического гастрита
1.3. Особенности лечения хронического гастрита
Глава 2. Результаты исследования заболеваемости хроническим гастритом и реабилитационного процесса
2.1. Анализ статистических данных гастрита 2.2. Анализ применения методов реабилитации на практике

Заключение………………………………………………………………
Список литературы…………………………………………………….

Введение

Современный ритм жизни, постоянные стрессы, неправильное питание, неблагоприятная экологическая обстановка - все это сказывается на нашем организме, в том числе и на желудочно-кишечном тракте. С каждым годом растет число пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями. Нередко следствием перехода болезни в хроническую форму является самолечение, которое только усугубляет течение заболевания, принося лишь временное улучшение состояния больного.

Роль медицинской сестры в организации лечебного процесса и ухода за больными с гастритом трудно переоценить, так как он включает в себя широкий круг вопросов, без чего невозможно было бы само осуществление терапевтического подхода к больным и, в конечном счете, регистрирование ремиссионных состояний или выздоровление. Это не механическое осуществление врачебных назначений и рекомендаций, а творческое решение повседневных вопросов, которые включают в себя непосредственное проведение лечебных процессов (раздачу лекарств, парентеральное введение препаратов, осуществление целого ряда процедур), которые следует осуществлять с учетом и знанием возможных побочных проявлений и осложнений.

Гастрит – одно из частых и распространенных заболеваний, с которым сталкиваются участковые врачи и медицинские сестры в повседневной работе.

Известно, что болезни органов пищеварения относятся к одним из самых распространенных заболеваний, занимая по частоте третье место после сердечно - сосудистых заболеваний и болезней органов дыхания. Многие из них относят к болезням цивилизации из - за прогрессирующего роста распространенности в развитых странах.

В общей структуре заболеваний органов пищеварения ведущее место занимает патология желудка и двенадцатиперстной кишки. Примерно у 60 -70% взрослых людей формирование язвенной болезни, хронического гастрита, дуоденита начинается в детском и подростковом возрасте, но особенно часто они наблюдаются в школьном возрасте.

Актуальность работы обусловлена тем, что хронические заболевания органов пищеварения широко распространены. Ведущее значение имеют болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Хронический гастрит - самое распространенное заболевание желудка, которое поражает слизистую оболочку. Причин болезни довольно много, все они носят острый характер. Для того, чтобы полностью избавиться от этого недуга, необходимо выполнять комплекс мер: придерживаться диеты, соблюдать режим дня и многое другое. Но бывают случаи, когда некоторые пациенты, особенно дети не могут выполнять все рекомендации врача, тогда на помощь должна прийти медицинская сестра.

Проблема исследования: каковы особенности сестринского ухода за пациентами с хронического гастрита?

Цель исследования: исследование деятельности медицинских сестер при хроническом гастрите и определение важности соблюдения всех норм и правил сестринского уходу.

Объект исследования: сестринский уход за пациентами с хронического гастрита.

Предмет исследования: сестринский уход за пациентами с хронического гастрита.

Гипотеза исследования: если сестринский уход оказан грамотно, то он значительно облегчит состояние пациентов с гастритом и не позволит развиться осложнениям.

Задачи исследования:

1) изучить классификацию, особенности проявления и основные причины гастрита;

2) ознакомиться с современными методами диагностики, лечения и профилактики гастрита;

3) определить особенности сестринской деятельности при гастрите;

4) охарактеризовать этапы сестринского процесса при гастритах;

5) провести анализ сестринского ухода в лечении и профилактике гастрита;

6) составить рекомендации пациентам с диагнозом гастрит.

Методы исследования:

1) изучение составления годовых отчетов;

2) изучение истории болезни пациентов;

3) наблюдение за пациентами детского возраста с гастритом;

4) изучение научной литературы.

Теоретическая значимость: изучены этиология, патогенез, течение, клиника и лечение хронического гастрита;

Практическая значимость: данное исследование может представлять интерес для медицинских работников. Выводы и результаты, сформулированные в исследовании, могут быть применены как в сестринском уходе при хронических гастритах, так и в дальнейших исследованиях эффективных алгоритмов сестринской деятельности при гастрите.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы, приложений.

Глава 1. Общая характеристика гастрита

Этиопатогинез, клиническое течение и возможные осложнения при хронического гастрита

Проблема гастрита является одной из наиболее актуальных в современной гастроэнтерологии. В последние годы получены новые данные, указывающие, что патологический процесс не ограничивается желудком, а, как правило, захватывает и двенадцатиперстную кишку, что подтверждает обоснованность использования термина «гастродуоденит».

Хронический гастрит - хроническое рецидивирующее очаговое или диффузное воспаление слизистой (подслизистой) оболочки желудка с нарушением физиологической регенерации, склонный к прогрессированию, развитию атрофии и секреторной недостаточности, лежащих в основе нарушения пищеварения и обмена веществ.

Хронический гастродуоденит - хроническое воспаление со структурной (очаговой или диффузной) перестройкой слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.

Хронический гастрит и хронический гастродуоденит - наиболее распространённые гастроэнтерологические заболевания детского возраста, встречающиеся с частотой 300-400 на 1000 детского населения, причём изолированные поражения не превышают 10-15%.

В структуре заболеваний верхних отделов ЖКТ хронический гастродуоденит составляет 53,1%, хронический гастрит - 29,7%, хронический дуоденит - 16,2%.[16] Неязвенной гастродуоденальной патологией страдают дети всех возрастных групп, однако наиболее часто заболевание диагностируют в возрасте 10-15 лет. В младшем школьном возрасте половых отличий в частоте хронического гастрита и хронического гастродуоденита нет, а в старшем школьном возрасте чаще страдают мальчики[3, 12].

Частота хронического гастрита, связанного с инфекцией Helicobacter pylori, варьирует в зависимости от возраста ребёнка и составляет у детей 4-9 лет 20%, 10-14 лет - 40%, старше 15 лет и у взрослых - 52-70% [2, 59].

В гастроэнтерологической практике за основу была принята классификация хронического гастрита, хронического дуоденита и хронического гастродуоденита, предложенная в 1994 году А.В. Мазуриным и соавт. В 1990 году на IX Международном конгрессе по гастроэнтерологии была разработана современная классификация гастритов, называемая Сиднейской системой, дополненная в 1994 году. На её основе была несколько пересмотрена и дополнена классификация, принятая в России на IV Съезде Союза педиатров России в 2002 году [6, 154].

Хронический гастрит и хронический гастродуоденит - мультифакториальные заболевания. Имеют значение:наследственно-конституциональная предрасположенность к заболеваниям органов пищеварения - показатель семейной отягощенности составляет 35-40%, инфицированность Helicobacter pylori, погрешности питания (нерегулярное, неполноценное по составу, плохое пережевывание, злоупотребление острой пищей), химические, в том числе медикаментозные, воздействия, физические и психоэмоциональные перегрузки, пищевая аллергия, очаги инфекции, паразитозы и болезни других органов пищеварения.

На фоне сохранения актуальности алиментарного, кислотно-пептического, аллергического, аутоиммунного, наследственного факторов в развитии хронического гастрита и хронического гастродуоденита инфекционный фактор считают решающим и определяющим. Helicobacter pylori - основной этиологический фактор развития хронических воспалительных заболеваний органов гастродуоденальной зоны, который существенно повышает риск развития язвенной болезни и рака желудка.

Длительное пребывание Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка приводит к нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации со стимуляцией провоспалительных и иммунорегуляторных цитокинов, что формирует специфический Т- и В-клеточный ответ и провоцирует атрофический процесс, интерстициальную метаплазию и неоплазию.

У детей ассоциация гастродуоденальной патологии с инфекцией Helicobacter pylori при эрозивных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки колеблется от 58 до 85%, а при гастритах или гастродуоденитах без деструктивных изменений - от 43 до 74%.

Основные пути передачи Helicobacter pylori - орально-оральный через предметы личной гигиены, а также фекально-оральный.

Агрессивная среда желудка критически непригодна для обитания микроорганизмов. Благодаря способности продуцировать уреазу Helicobacter pylori может превращать мочевину, проникающую в просвет желудка путём пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и СО₂. Последние нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальное защелачивание вокруг каждой клетки Helicobacter pylori. В этих условиях бактерии активно мигрируют сквозь слой защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки. Антигены микроорганизмов стимулируют миграцию нейтрофилов и способствуют развитию острого воспаления[20, 65].

В основе данных состояний лежат регуляторные расстройства, затрагивающие корковые и подкорковые центры, вегетативную нервную систему, рецепторный аппарат желудка, систему нейротрансмиттеров и биологически активных веществ. В этом процессе сложную роль играют нейромедиаторы (катехоламины, серотонин, гистамин, брадикинин и др.), о чём свидетельствует открытие всё большего количества этих веществ, общих для ткани мозга и желудка. Циркулируя в крови. они оказывают не только прямое воздействие на рецепторы органов и тканей, но и регулируют деятельность гипофиза, структур ретикулярной формации, формируют долговременное стрессовое состояние.

Помимо хронического гастрита, ассоциированного с Helicobacter pylori, 5% детей страдают аутоиммунным гастритом, вызванным образованием антител к слизистой оболочке желудка (атрофический гастрит в Сиднейской системе классификации).Истинная частота аутоиммунного гастрита у детей неизвестна. Обнаружена взаимосвязь аутоиммунного хронического гастрита с другими аутоиммунными заболеваниями (пернициозной анемией, аутоиммунным тиреоидитом, полиэндокринным аутоиммунным синдромом, сахарным диабетом I типа, хроническим аутоиммунным гепатитом, первичным билиарным циррозом, неспецифическим язвенным колитом, идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, гипогаммаглобулинемией, болезнью Аддисона, витилиго). Частота аутоиммунного хронического гастрита при этих заболеваниях значительно превышает аналогичный показатель в популяции (12-20%).

Основным антигеном для аутоантител на слизистой оболочке желудка ранее считали секреторные канальцы и микросомы париетальных клеток. Современные биохимические и молекулярные исследования идентифицировали в качестве основного антигена париетальных клеток а- и бета-субъединицы Н+, К+-АТФазы, а также внутренний фактор и гастринсвязывающие белки[8, 34].

Важную роль в патогенезе аутоиммунных органоспецифических заболеваний, в том числе аутоиммунного хронического гастрита, играет система HLA, необходимая для процессинга и презентации антигенов. Такая презентация инициирует сложное взаимодействие между антигенами клеток-мишеней, антигенпрезентирующими клетками. В результате активации Т-лимфоцитов запускается продукция у интерферона, некоторых цитокинов и добавочных молекул. Одновременно происходит индукция синтеза определённых антител В-лимфоцитами. Все эти вещества приводят к экспрессии клетками-мишенями антигенов, различных цитокинов и аутоантигенов, ещё более модифицирующих иммунные реакции.

Предполагают, что инфекция Helicobacter pylori может не только вызывать классический антральный гастрит В, но и играть роль триггерного механизма в запуске аутоиммунных реакций в слизистой оболочки желудка.

В настоящее время возбудительную роль в иммунопатологических поражениях верхних отделов ЖКТ отводят вирусу герпеса IV типа, вирусу Эпстайна-Барр, цитомегаловирусу, а также сочетанию вышеперечисленных вирусов с Helicobacter pylori.

Особые формы гастрита, отнесённые к химическим, радиационным, лекарственным и другим поражениям, диагностируют у 5% детей; остальные типы гастритов встречаются ещё реже. Нередки случаи, когда у одного и того же больного сочетается нескольких этиологических факторов.

Симптомы хронического гастрита и гастродуоденита складывается из 2 основных синдромов: болевого и диспептического.

Боль в животе различна по интенсивности, может быть ранней (возникает во время или через 10-20 мин после еды), поздней (беспокоит больного на голодный желудок или спустя 1-1,5 ч после приёма пищи). Локализована боль, как правило, в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Возможна иррадиация боли в левое подреберье, левую половину грудной клетки и руку.

Среди диспептических симптомов наиболее часто возникают отрыжка, тошнота, рвота, нарушение аппетита. Характерных клинических симптомов у инфекции Helicobacter pylori нет, возможно бессимптомное течение.

Клинический вариант аутоиммунного гастрита, сопровождающегося атрофией слизистой оболочки желудка, анацидностью, гипергастринемией и пернициозной анемией, у детей практически не встречается. Заболевание протекает бессимптомно, не имеет морфологических особенностей и диагностируется при обследовании больных другими аутоиммунными состояниями по содержанию антипариетальных аутоантител[13, 203].

При антральном гастрите и антродуодените заболевание протекает по язвенноподобному типу. Ведущий симптом - боли в животе: возникают натощак или спустя 1,5-2 ч после приема пищи, иногда ночью, уменьшаются после приема пищи, нередко сопровождаются изжогой, иногда кислой отрыжкой, изредка рвотой, приносящей облегчение.

Также типичны:

· болезненность при пальпации в эпигастрии или пилородуоденальной зоне;

· склонность к запорам;

· аппетит, как правило, хороший;

· секреторная функция желудка нормальная или повышена;

· при эндоскопии - воспалительно-дистрофическое поражение антрального отдела желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки (антродуоденит);

· характерна ассоциация с HP.

При фундальном гастрите боли:

· возникают после еды, особенно после обильной, жареной и жирной пищи;

· локализованы в эпигастрии и области пупка;

· имеют ноющий характер;

· проходят самостоятельно через 1 - 1,5 ч;