Участие сестринского персонала в лечении деформирующего артроза

 

Универсальным методом организации работы медицинских сестер является так называемый сестринский процесс. Сестринский процесс более широкое понятие, в отличие от сестринского ухода. Термин «сестринский процесс» с английского означает ухаживать, обслуживать, осуществлять уход за пациентом.

Сестринский процесс — это способ организации сестринской деятельности, основанный на научных принципах и состоящий из последовательно сменяющих друг друга взаимосвязанных этапов, которые позволяют сестринскому персоналу обеспечивать качественный уход за пациентом. [26,32]

Основные этапы сестринского процесса: обследование, постановка сестринского диагноза, составление плана сестринского ухода, реализация плана ухода, оценка эффективности ухода.

I этап сестринского процесса включает в себя процесс оценки ситуации методом сестринского обследования. При обследовании медицинская сестра собирает необходимую информацию методом опроса (структурированное интервьюирование) пациента, родственников, медицинских работников, пользуется сведениями из истории его болезни и других источников информации.

Методами обследования являются: субъективный, объективный и дополнительные методы обследования пациента.

1. Сбор необходимой информации:

- субъективных данных: общие сведения о пациенте; жалобы больного;

- объективных данных: вес пациента и его рост, температура тела, пульс, артериальное давление, частота дыхания, состояние сознания, выражение лица, состояние кожных покровов, двигательная активность, способность к самостоятельному уходу за собой и др.;

- оценка психосоциальной ситуации, в которой находится пациент: определяются факторы риска, данные об окружающей среде, влияющие на здоровье пациента, его образ жизни (культура, увлечения, вредные привычки), семейное положение, условия работы, материальное положение и т. д.; [7,198]

Сбор необходимой информации начинается с момента поступления пациента в ЛПУ и продолжается до выписки его из него.

2. Анализ собранной информации. Целью анализа является определение приоритетных проблем пациента, степень независимости пациента в уходе. При соблюдении умений и навыков межличностного общения, этических принципов, навыков опроса, наблюдения, оценки состояния, обследование, как правило, является успешным.

II этап – постановка сестринского диагноза. Анализ полученной информации является основанием для формулирования проблем пациента настоящих или потенциальных (скрытых, которые могут появиться в будущем). При определении приоритетности медицинская сестра должна опираться на врачебный диагноз, знать образ жизни пациента, факторы риска, ухудшающие его состояние, помнить о его эмоциональном и психологическом состоянии и других аспектах, помогающих ей принимать ответственное решение - определение проблем пациента или постановка сестринских диагнозов.

III этап – составление плана сестринского ухода. Под планированием понимают процесс формирования целей (т.е. желаемых результатов ухода). Для каждой приоритетной проблемы определяются конкретные цели, которые в свою очередь рассматриваются как желательный исход. Планирование включает: определение типов сестринских вмешательств, обсуждение с пациентом и его родственниками плана ухода.

На данном этапе сестринского процесса медсестре необходимо оценить состояние пациента, его потребность в постороннем уходе, определить мотивацию сестринских вмешательств (табл. 1), а затем познакомить пациента с основными целями сестринского ухода (табл. 2).

                                                                                       Таблица 1.

Мотивация сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства	Мотивация
1. Обеспечить психический и физический покой, контроль режима физической активности	Для снижения нагрузки и уменьшения боли в суставах
2. Придать удобное положение, положить подушки и валики под пораженные суставы	Для фиксации сустава и уменьшения боли
3. Обеспечить проведение ЛФК	Для улучшения функций суставов
4. По назначению врача поставить согревающие компрессы	Для уменьшения воспаления суставов
5. Обеспечить контроль общего состояния пациентки, ЧДД, АД, пульса	Контроль состояния
6. Своевременно и правильно выполнять назначения врача	Для эффективного лечения
7. Обеспечить контроль побочных эффектов лекарственной терапии	Для коррекции лечения по назначению врача
8. Обеспечить подготовку к дополнительным исследованиям	Для правильного проведения исследований

Таблица 2

Планирование сестринского вмешательства

Цели	Сестринские вмешательства
В течение нескольких дней пациент будет испытывать уменьшение боли в суставах и улучшение подвижности суставов	1.Беседа с пациентом о характере его заболевания. 2.На острый период предоставить покой суставам с тепловыми процедурами. 3.При необходимости обеспечить пациента костылями для ходьбы. 4.По истечении острого периода обучить пациента комплексу ЛФК и самомассажа. 5. Убедить пациента при ДОА о необходимости постоянного самомассажа и движений в суставах. 6. Вводить лекарственные средства по назначению врача
Через некоторое время пациент убедится в снижении температуры тела и улучшении общего состояния	1. Обеспечить нормальную температуру и свежий воздух в помещении. 2. Организовать условия для согревания пациента.  3. Выполнить местно (над суставом) назначенные врачом процедуры: иммобилизация на острый период, согревающий компресс, грелки, смена повязок при свищах. 4. Обучить пациента методам самоухода, при этом предоставляя ему максимально самостоятельно осуществлять самоуход
Пациент не будет испытывать страх потери работы (психологическая проблема)	1.Провести беседу с пациентом о возможности полного восстановления движений в суставах. 2.Убедить пациента, что у него есть возможность с помощью родственников приобрести новые условия работы. 3.Привлечь сотрудников с места работы к посещению пациента, к беседе о его будущей работе. 4.По возможности привлечь психолога для решения проблем пациента. 5.Успокоить пациента, прибегнув к применению седативных

 

IV этап - реализация плана ухода.

В том случае, если руководством к действию для медицинской сестры являются указания врача, сделанные в письменном виде, причем выполнение указаний осуществляется под контролем этого врача, то говорят о зависимом сестринском вмешательстве.К примеру: инъекции антибиотиков каждые 4 часа, смена повязок, промывание желудка. [25,58]

Медсестра обязана проверить правильно ли определена доза, учтены ли противопоказания к назначению препарата, совместимо ли это лекарственное средство с другими, оптимален ли путь введения и т.д.

Прояснения указаний входит в компетенцию медицинской сестры. Медсестра, выполняющая неверное или ненужное предписание, профессионально не компетентна и в той же степени ответственна за последствия ошибки.

Независимое вмешательство – это действия, осуществляемые медсестрой по собственной инициативе и руководствуясь собственными соображениями, автономно, без прямого требования со стороны врача. [20,75]

Примеры:

- оказание помощи в самообслуживании;

- наблюдение за реакцией пациента на болезнь и за его адаптацией к болезни;

- наблюдение за реакцией лечения и за адаптацией к лечению,

- обучение пациента приёмам лечения и ухода за собой, например: самомассажу, гигиене;

- советы пациенту относительно его здоровья;

- рекомендации пациенту относительно восстановительной активности и отдыха в течение дня;

- планирование мероприятий ухода вместе с пациентом для развития у пациента чувства уверенности в своих силах и возможностях;

- организация досуга пациента.

Взаимозависимое вмешательство - это сотрудничество с врачом или другим специалистом в области здравоохранения, например: с физиотерапевтом, диетологом или инструктором ЛФК, когда сила 2-х сторон одинаково ценится обеими сторонами.

Например: реанимационные мероприятия – один осуществляет искусственную вентиляцию лёгких, другой – непрямой массаж сердца.

Если медицинская сестра опирается при выполнении сестринского ухода на собственную инициативу, не ожидая предписаний от врача, говорят о независимом сестринском вмешательстве.

V этап - оценка результатов (итоговая оценка сестринского ухода). Оценка эффективности предоставленного ухода и его коррекция в случае необходимости. Включает в себя:

1. Сравнение достигнутого результата с запланированным.

2. Оценку эффективности запланированного вмешательства.

3. Дальнейшую оценку и планирование, если желаемые результаты не достигнуты.

Оценка сестринских вмешательств проводится постоянно. Эффективность сестринского ухода определяется после достижения поставленных целей.

Медсестра в сестринской истории болезни фиксирует мнение пациента об оказанной ему помощи, выполнение плана по уходу, эффективность сестринских вмешательств, побочные действия и неожиданные результаты при выполнении сестринских вмешательств.

При заболеваниях суставов достижение целей бывает, как правило, долгосрочным, поэтому у пациента возникают новые проблемы, связанные и с длительным пребыванием в постели (иммобилизация при деформирующем остеоартрозе), с нарушением сна, с нарушением потребности общаться с друзьями, с хромотой, невозможностью носить красивую обувь из-за деформаций суставов и др.

Медицинская сестра должна быть готова решать возникающие проблемы. При выписке из стационара пациенту рекомендуется продолжить реабилитационные мероприятия:

-нормализация массы тела;

-сбалансированное питание;

-режим двигательной активности;

-физиотерапевтические процедуры;

-психологическая адаптация к условиям жизни;

-диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства.

Сестринский уход - более узкое понятие, чем сестринский процесс. Квалифицированный сестринский уход позволяет облегчить для пациента процессы лечения и реабилитации. Сестринским уходом называют мероприятия, выполняемые в отношении пациента с целью обеспечения его своевременного приема лекарственных средств, питания, полноценного сна и прочих наиболее важных для жизни и лечения функций. Эти мероприятия выполняются медицинским персоналом самостоятельно или по назначению лечащего врача.

Медицинский уход направлен на удовлетворение базовых (в первую очередь физиологических) потребностей пациента, на поддержку больного, членов его семьи, поддержку населения, как в целом, так и отдельных групп.

Целью медицинского ухода является достижение наивысшего уровня адаптации пациента к ситуации, связанной со здоровьем, и, тем самым, высокого качества жизни населения.

Различают специальный медицинский уход и общий медицинский уход. Специальный медицинский уход осуществляется для больных определенным заболеванием. Общий медицинский уход применяется в отношение всех пациентов.

Сестринский уход допускает использование разных методов. В частности, медсестры не только выполняют предписания врача, но и проводят динамическое наблюдение состояния здоровья пациента (осуществляют динамический мониторинг), при выполнении медицинских процедур врачом медицинские сестры ассистируют, кроме того, медсестры обучают больных правилам поведения, обусловленных заболеванием, и консультируют их.

Таким образом, для организации качественного ухода за пациентом медсестра, основываясь на собранной и тщательно проанализированной информации о своем пациенте, должна определить его нарушенные потребности и проблемы, составить грамотный план сестринского ухода, реализовать его в назначенные сроки. Оценка результатов сестринского ухода дает возможность медицинской сестре установить сильные и слабые стороны в своей профессиональной деятельности. Медицинская сестра проводит оценку эффективности сестринских вмешательств, например: пациентка отметила исчезновение болей через неделю лечения. Цель достигнута.