Диагностика хирургических больных

Понятие "острый живот"

"Острый живот" - это клинический симптомокомплекс, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства; при этом требуется или может потребоваться срочная медицинская (чаще хирургическая) помощь (БМЭ, 1982 г.) Такое собирательное понятие не может удовлетворить требованиям современной клинической медицины. Тем более, что благодаря усовершенствованию методов клинического исследования, повышению квалификации врачей более точной стала диагностика заболеваний.

Однако при оказании больным неотложной помощи врачи-терапевты не всегда могут точно поставить диагноз острого живота. Необходимо учитывать и то, что больной с острой хирургической болезнью живота нередко попадает сначала к терапевту. В этих случаях решающее значение имеет выбор правильной тактики, быстрота принятия соответствующего решения.

Во всех случаях врач, оказывающий помощь больному с острой болью в животе, должен правильно оценить состояние больного, не тратя время на постановку развернутого диагноза, привлечь к диагностике и дальнейшему лечению других специалистов - хирурга (прежде всего), при динамическом наблюдении - гинеколога, инфекциониста и др.

Диагностика острого живота

Непосредственный повод к диагностике синдрома "острого живота" дают такие яркие симптомы, как частая рвота, боли в животе, напряжение брюшных мышц, признаки раздражения брюшины, парез кишечника, коллапс и др. Они сразу приковывают внимание врача, и, если при этом больной недостаточно обследован, диагностическая ошибка почти неизбежна. Необходима четкая последовательность в проведении обследования больного с подозрением на "острый живот" при минимальной затрате времени, что возможно при достаточных знаниях, умении оценить состояние больного, владении дополнительными методами исследования и т. д.

Терапевт при малейшем подозрении на признаки "острого живота" должен проконсультировать больного хирургом (направление больного в хирургическую клинику или госпитализация из приемного покоя для динамического наблюдения). Нельзя такого больного оставлять без наблюдения ("на дому", в приемном покое без контроля).

Обследование при остром животе

При обследовании больного при остром животе следует обратить особое внимание на следующее:

1. Внешний вид больного - выражение лица, мимику, поведение, походку, вынужденное положение, цвет кожи и слизистых оболочек, тип дыхания, участие живота в дыхании, следы травм, операционных вмешательств и т. д.

2. Зоны кожной гиперальгезии, перкуторной болезненности, болезненности отдельных органов при пальпации, напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга.

3. Изменения в других органах и системах, являющихся реакцией? (источником?) на боль. Это прежде всего реакция сердечнососудистой системы, органов дыхания, мочеотделения,нервной системы и др.

ие препараты.

Миофасциальная боль

Миофасциальный синдром - распространенное заболевание, характеризующееся постоянными мышечными болями, мышечным спазмом, уплотнениями и слабостью мышц, а иногда и нарушением их функции.

Симптомы миофасциального синдрома

На кожной поверхности в проекции одной или нескольких мышц и их фасций появляются отграниченные участки выраженной болезненности (триггерные точки). При пальпации пораженной мышцы над триггерными точками можно обнаружить плотные тяжи. Признаки нарушения вегетативной функции: спазм мелких сосудов (бледность кожи) и "гусиная кожа" над пораженными мышцами.

В происхождении миофасциального синдрома основную роль играют тяжелая травма и повторяющиеся (привычные) микротравмы. Триггерные точки возникают после острого повреждения, их стимуляция вызывает боль, а устойчивый мышечный спазм эту боль поддерживает. Когда острый период разрешается, триггерные точки становятся скрытыми - при пальпации болезненны, но их раздражение и стимуляция не запускают боль, хотя точки могут становиться активными при стрессе в последующем.

Диагноз миофасциального синдрома

Диагноз миофасциального синдрома можно поставить на основании характера болей и пальпации триггерных точек. Чаще всего триггерные точки локализуются в мышце, поднимающей лопатку, в жевательных мышцах, квадратной мышце поясницы и средней ягодичной мышце. В двух последних случаях возникают боли в пояснице. Хотя миофасциальные боли могут исчезнуть сами и без последствий, тем не менее у многих больных такие скрытые точки сохраняются.