Систематизация симптомов, диагноз и лечение

Первоначально при обсуждении феномена агрессии основное внимание уделялось ее «мотивации» и нейрофизиологическим механизмам, о которых судили на основе данных, полученных на грызунах (Blanchard, 1984; Blanchard, Blanchard, 1977, 1981, 1984 a, b; Blanchard et al., 1984 a, b, c,). У крыс, мышей и хомячков обнаружены четкие поведенческие и мотивационные различия между агрессией нападения (владелец территории кусает спину чужака) и защиты (вертикальное боксирование в ответ на появление чужака или на электрошок). Хайнд (Hind, 1956) и Тинберген (Tinbergen, 1957) утверждали, что существуют два компонента мотивационной основы территориальной агрессии: привязанность к участку и враждебность. Эти предположения согласуются с аналогичными представлениями Бланчарда; примечательно, что последние были сформулированы еще до получения первых неврологических данных, подтверждавших различия между территориальной, межсамцовой и материнской агрессией.

Райс (Reis, 1974) применил термин «неаффективная агрессия», чтобы обозначить те ее формы, которые не связаны с активацией вегетативной нервной системы (игровая агрессия, материнская агрессия, хищническая агрессия, половая агрессия и агрессия, связанная с органическими причинами).

К аффективной относят агрессию, обусловленную сильным возбуждением вегетативной нервной системы и сопровождающуюся симпатоадреналовой активацией (вызванная болью или страхом, связанная с доминированием, а также конкурентная, внутривидовая, защитная, выученная и переадресованная агрессия). Хотя эти исследования способствуют пониманию клеточных и нейрохимических основ агрессии, интуитивно они не кажутся полезными для диагностики и коррекции патологической агрессивности. В более широком социальном контексте агрессию можно рассматривать как способ решения животным определенных задач (Archer, 1988). Следовательно, систематизация проявлений агрессии в зависимости от ее функций и причин может основываться на анализе поведения в зависимости от контекста (Brain, 1981). Такой подход не противоречит ранее рассмотренным; агрессия, которая выполняет функцию защиты, может быть и наступательной, и оборонительной в зависимости от формы проявления, мотивации или физиологии (Archer, 1988). Для понимания «нормального» диапазона агрессивного поведения и отнесения к «аномалии» каких-то его проявлений очень полезны функциональные классификации (Moyer, 1968; Brain, 1981; Brain, Haug, 1992).

Следует подчеркнуть, что рассмотренные классификации – отнюдь не единственный способ отображения уровней механизмов, лежащих в основе агрессивности.

В Поведенческой клинике Пенсильванского университета выделяют следующие категории агрессии (Young, 1988 a; вслед за Borchelt, Voith, 1982 a и на основе Moyer, 1968): материнская, территориальная и защитная (по отдельности или вместе), внутривидовая, переадресованная; связанная с пищей, связанная с доминированием, собственническая, хищническая, идиопатическая, игровая, обусловленная страхом и обусловленная болью. Другие авторы используют и эти, и сильно отличающиеся от них категории (Beaver, 1983; Blackshaw, 1991; Hart, 1985 b; Hart, Hart, 1985 a; Houpt, 1979, 1991 b; Mugford, 1984 b; O ‘ Farrell, 1986, 1990; Wright, 1991). Категории, для которых нет точного определения (например, агрессия, связанная с раздражительностью, – по Young, 1988; Houpt, Reisner, 1995), конкурентная агрессия (по Hart, 1985 b), не включены в данную классификацию, поскольку их признаки обычно неспецифичны и могут быть отнесены к другим категориям. Все проявления агрессии, обсуждаемые здесь, во всех случаях представляют собой диагнозы поведенческих расстройств; ни одно из них не относится к нормальному, соответствующему ситуации поведению. Поэтому выученная, или приобретенная агрессия специально дрессированных собак исключена из обсуждения. Любое неуместное или аномальное поведение может быть усилено обучением (например, условнорефлекторная агрессия – по Thompson, 1969). Приводились доводы, что терминологию ветеринарной поведенческой медицины следовало бы привести в соответствие с применяемой в психиатрии (Wlaker, 1993); однако категории агрессивных состояний человека трудны для определения, не всегда прямо связаны с поведением или не приложимы к собакам. То обстоятельство, что большинство проявлений неуместной агрессии собак может быть связано с их тревожностью, будет обсуждаться ниже (Overall, 1993 b — d, 1994 c, 1995 a, b).

У собак – пациентов Поведенческой клиники Пенсильванского университета, наиболее часто встречаются следующие формы агрессии: агрессия, связанная с доминированием (около 20% случаев), и агрессия, обусловленная страхом (10%; см. врезку 6-3). У большинства агрессивных собак, наблюдавшихся в клинике, выявлялось два или больше типов агрессии, в среднем 4. В нескольких случаях было диагностировано более 4 типов агрессии, рекордное количество – 9. В целом, чем больше типов агрессии демонстрирует животное, чем в более раннем возрасте она проявилась, чем интенсивнее и чаще ее приступы, особенно если эти показатели нарастают с течением времени, тем хуже.

Таблица 6-1. Классификация агрессии собак: настораживающие симптомы (необходимые и достаточные диагностические критерии и условия см. в Приложении Д)

Диагноз и симптомы

Материнская агрессия

- Собака защищает игрушки и подстилку от людей и собак

- В присутствии щенков подает голос с большого расстояния

- Может прихватывать, обычно с подачей голоса, если у нее забирают щенка

- При постоянном беспокойстве может съесть игрушку или щенка

- Агрессия зависит от гормонального статуса, поведение нормализуется с изменением уровня гормонов

Игровая агрессия

- Лай, рычание, прихватывание при игре (обычно с людьми или другими собаками, но не во время одиночных игр)

- Может начаться со звуков, характерных для игры, и превратиться в серьезное рычание в ответ на более грубую игру

- Характерна для щенков или молодых собак

- Собака может никогда не научиться играть (рано осиротевшие или грубо игравшие в детстве щенки); играет грубо и при игре с другими собаками рычит по-настоящему, а не «по-игровому»

- Хватает зубами руки, ноги, одежду человека

- Даже когда в игре перетягивает игрушку, прихватывает кисти рук