Растяжение, разрыв, первая помощь при растяжениях и разрывах

Лекция

Местная хирургическая патология и ее лечение. Закрытая механическая травма

План лекции:

1. Понятие травмы и травматизма

2. Классификацию травм

3. Клинические проявления ушибов, растяжений, разрывов, синдрома длительного сдавления

4. Вывихи: определение, причины, симптомы, алгоритм доврачебной помощи, принципы лечения

5. Переломы: определение, причины, симптомы, алгоритм доврачебной помощи, принципы лечения

Понятие травмы

Травма (от лат. trauma - повреждение) - это воздействие на организм внешнего фактора, вызывающего в тканях и органах анатомические и функциональные нарушения, которые сопровождаются местной и общей реакцией.

Статистика

Травмы занимают третье место в структуре общей заболеваемости (12,7 %), уступая гриппу, ОРЗ и сердечно-сосудистым заболеваниям. У мужчин травмы встречаются в два раза чаще, чем у женщин, а у мужчин трудоспособного возраста они занимают первое место в структуре общей заболеваемости. От 5,5 до 10 % больных с травмами нуждаются в госпитализации. Травмы и заболевания органов опоры и движения занимают второе место среди причин временной нетрудоспособности и третье место - среди причин инвалидности.

Наука о травмах и их лечении называется травматологией.

Причиной травм является воздействие различных внешних факторов: механическая сила, температура (высокая и низкая), электрический ток, химические вещества, радиоактивное излучение.

Виды травм

По механизму возникновения с учетом точки приложения силы различают прямые и непрямые травмы.

По локализации повреждения травмы делятся на: - изолированные - повреждение одного органа или сегмента опорно-двигательного аппарата (ОДА);

• множественные - несколько однотипных повреждении ОДА или органов;
• сочетанные - повреждение двух и более анатомо-функциональных областей. Наиболее частыми сочетаниями являются переломы ОДА с повреждениями внутренних органов (черепа, груди, живота). Сочетанные повреждения называются политравмами. Это наиболее тяжелые повреждения, так как у каждого пятого с политравмой развивается травматический шок.
• комбинированные травмы - это поражения, наносимые воздействием (одномоментным или последовательным) механического фактора с каким-либо другим агентом (термическим, химическим и др.). Особенность этих повреждений - тяжелая клиническая картина поражения и высокая смертность.

Ушибы, первая помощь при ушибах

Ушиб (contusio) - закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения анатомической целостности.

Причины - падение или удар, нанесенный тупым предметом. Чаще всего ушибам подвергаются поверхностно расположенные мягкие ткани (кожа, подкожная клетчатка), но возможны ушибы внутренних органов (головного мозга, сердца, легких, печени и др.).

Степень выраженности клинических симптомов определяется характером травмирующего предмета (масса, скорость, точка приложения и направление действия силы), видом тканей органа, обладающих различной эластичностью (кожа, подкожная клетчатка, мышцы) и их состоянием (кровенаполнение, тонус). Ведущие симптомы ушиба - боль, припухлость (отек), кровоизлияние, нарушение функции.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при ушибе:

• придать удобное положение пациенту (уложить, посадить);
• наложить давящую повязку;
• придать возвышенное положение поврежденной конечности;
• холод к месту повреждения - пузырь со льдом в течение 12-24 ч с перерывами через каждые 2 ч по 20-40 мин; при спортивных травмах - опрыскивание хлорэтилом;
• транспортировка в ЛПУ.

Лечение ушибов

Тепловые процедуры (грелки, УФО, УВЧ-терапия и др.) со 2-3-го дня после травмы - для ускорения рассасывания гематомы и купирования отека.

Пунктирование больших глубоких гематом с последующим наложением давящей повязки. Соблюдение правил асептики - обязательно!

На время лечения обеспечить покой поврежденному участку.

Растяжение, разрыв, первая помощь при растяжениях и разрывах

Растяжение (distorsio) - закрытое повреждение мягких тканей с частичными разрывами без нарушения анатомической целостности.

Аналогичное повреждение с нарушением анатомической целостности называется разрывом (rubtura).

Причина - резкое, внезапное движение с одномоментным воздействием на ткань двух сил, действующих в противоположных направлениях.

Растяжению чаще подвергаются связки суставов, особенно голеностопного сустава.

Клиническая картина растяжения напоминает клиническую картину ушиба с локализацией в области суставов. Отличительной чертой является более выраженное нарушение функции, болезненность при пальпации по ходу суставной щели.

Первая помощь и принципы лечения аналогичны таковым при ушибе мягких тканей.

Различают разрывы связок, мышц, сухожилий.

Разрыв связок чаще происходит в области голеностопного и коленного суставов. Ведущими симптомами являются - боль, отек, гематома, выраженное нарушение функции. Разрыв связок коленного сустава сопровождается гемартрозом. При этом наблюдается баллотирование надколенника.

Алгоритм оказания доврачебной помощи аналогичен алгоритму первой помощи при ушибе. Если разрыв связок сопровождают вывихи и переломы, то дополнительно проводится транспортная иммобилизация конечности. В процессе лечения в отличие от ушибов используются гипсовые лонгеты. Некоторые разрывы связок требуют оперативного лечения. Реабилитация больных с разрывами связок начинается через 2-3 недели после травмы.

Разрыв мышц возникает при чрезмерной нагрузке (подъема тяжести, удар по сокращенной мышце). Чаще всего встречаются разрывы четырехглавой мышцы бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча.

При неполном разрыве в зоне повреждения наблюдается гематома и выраженная болезненность. При полном разрыве пальпаторно определяется дефект в мышце в виде щели и гематома.

Алгоритм оказания первой помощи аналогичен объему первой помощи при ушибе.

Лечение неполного разрыва мышц консервативное: покой, давящая повязка, физиотерапия. При полном разрыве мышц делают операцию, после которой необходима иммобилизация сшитой мышцы в положении расслабления гипсовой повязкой в течение 2-3 недель. Реабилитация больных осуществляется комплексно: физиотерапевтические процедуры, массаж, занятия ЛФК.

Разрыв сухожилия происходит в месте прикрепления его к кости или в месте перехода мышц в сухожилие. Чаще всего происходит разрыв сухожилий сгибателей пальцев кисти, ахиллова, длинной головки двуглавой мышцы плеча. Отличительная особенность этих повреждений - полное выпадение функции соответствующей мышцы (сгибание или разгибание). При этом пассивные движения сохранены.

Лечение разрыва сухожилий оперативное с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в положении расслабления соответствующей мышцы на 2-3 недели. Реабилитация этих больных комплексная (физиотерапия, массаж, ЛФК).