Травматические вывихи, первая помощь при травматических вывихах

Диагностика вывиха проста. В анамнезе характерный механизм травмы: падение на вытянутую или согнутую конечность, прямой удар при фиксированной конечности.

Существует ряд симптомов, наблюдающихся только при вывихе - это достоверные, или абсолютные, признаки:

• постоянная сильная боль в покое, резко усиливающаяся при попытке движения;
• вынужденное положение конечности, специфичное для каждого вывиха;
• деформация области сустава (суставная впадина пуста, головка кости находится в необычном месте) и изменение оси конечности;
• полное отсутствие активных движений в суставе, резкое ограничение пассивных движений;
• изменение длины конечности (чаще укорочение);
• "пружинящая фиксация" (при попытке изменить положение конечности ощущается сопротивление).

Рентгенограмма в двух проекциях окончательно подтверждает не только диагноз, но и характер травмы.

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при вывихе:

1. Обезболивание (анальгин, баралгин).

2. Транспортная иммобилизация конечности в вынужденном положении.

3. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор).

4. Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличия признаков шока.

5. Транспортировка в ЛПУ.

Лечение вывихов состоит из трех этапов: вправление, кратковременная фиксация, реабилитация.

Перелом, виды переломов

Перелом (fractura) - нарушение целостности кости.

Причина - прямая и непрямая травма. Основную группу пострадавших с переломами составляют мужчины средних лет и женщины пожилого возраста. У детей переломы встречаются реже вследствие достаточной гибкости кости.

В практике локализацию перелома чаще всего определяют не анатомически, а используют условное деление сегмента конечности на трети: верхнюю, среднюю и нижнюю.

Классификация переломов

По происхождению выделяют переломы врожденные и приобретенные. Приобретенные переломы разделяются на две группы: травматические и патологические. При нарушении целости кожи под воздействием травмирующего предмета или острого отломка кости возникают открытые переломы. Если целость кожи не нарушена, то перелом называется закрытым.

Патологические переломы встречаются в костях, пораженных патологическим процессом (туберкулез, метастазы злокачественной опухоли, остеомиелит, остеопороз и др.).

В зависимости от развития осложнений переломы подразделяются на неосложненные и осложненные.

Основные осложнения переломов:

• травматический шок;
• повреждения сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома);
• повреждения нервов (параличи);
• повреждения жизненноважных органов (головной мозг, легкие, печень и др.);
• жировая эмболия (в моче - нейтральный жир).

По направлению линии перелома выделяют переломы: поперечные, продольные, косые, винтообразные и др. Характер линии перелома обусловлен механизмом травмы. Так, при воздействии травмирующего агента по оси кости возникает вколоченный перелом.

По локализации перелома трубчатых костей выделяют три вида переломов:

• диафизарный - в диафизе кости;
• метафизарный (околосуставной) - в зоне губчатого вещества. Чаще они бывают вколоченными;
• эпифизарный - внутрисуставной, при этом разрывается суставная сумка и происходит смещение. Такой перелом называют переломовывих.

По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата (ОДА) выделяют простые и сложные переломы. При простом нарушена целостность одной кости, при сложном - двух костей или перелом сопровождается вывихом, разрывом связок, капсулы сустава.

Симптомы переломов

Для установления диагноза перелом необходимо выяснить жалобы пациента, собрать анамнез и провести осмотр симметричных участков конечностей.

При объективном обследовании выявляют симптомы, характерные для перелома. Они делятся на две группы: абсолютные (прямые) и относительные (косвенные).

Абсолютные симптомы:

• характерная деформация - изменение конфигурации конечности, ее оси;
• патологическая подвижность - наличие движений в зоне вне сустава;
• крепитация - костный хруст на месте перелома из-за трения костных отломков (определяется при пальпации);
• укорочение конечности при смещении отломков по длине.

Эти симптомы являются прямым доказательством перелома.

Относительные симптомы:

• боль в месте перелома, усиливающаяся при движении;
• локальная болезненность при пальпации;
• усиление болезненности в месте перелома при нагрузке по оси кости;
• гематома в области перелома, может достигнуть больших размеров при переломе крупных костей;
• вынужденное положение конечности;
• нарушение функции.

Диагноз  подтверждается рентгенограммой в двух проекциях.

Первая помощь при переломах

Алгоритм оказания первой доврачебной помощи при переломе:

1. Остановка кровотечения, наложение асептической повязки при необходимости.

2. Обезболивание (анальгин, баралгин).

3. Транспортная иммобилизация (по возможности в физиологическом положении).

4. Простейшие противошоковые мероприятия при необходимости (тепло укрыть, горячий чай, кофе, содово-солевой раствор).

5. Выбор способа транспортировки с учетом локализации повреждения и наличием признаков шока.

6. Транспортировка в ЛПУ.