2020-05-12
224Санкт-Петербургское государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Медицинский колледж № 2»
Лекция № 21
По специальности: «Сестринское дело»
По дисциплине: «Фармакология»
Тема занятия: «Отравление лекарственными средствами». Продолжительность: 90 мин.
Вид занятия: лекция
Место проведения: кабинет фармакологии.
Цель занятия: сформировать новые теоретические знания об отравлении лекарственными средствами, их значении для профессионального образования медицинской сестры.
Задачи учебные: 1. Отравление лекарственными средствами.
Воспитательные: убедить в профессиональной значимости темы занятия.
Оснащение:
1. Таблица «Помощь при отравлении лекарственными средствами».
2. Мультимедийные средства.
Литература:
1. Конспект лекции
2. В.М. Виноградов, Е.Б. Мухин. Фармакология с рецептурой. СПб,
Спец Лит, 2016. стр. 612-615.
Отравление лекарственными средствами
Эффективность неотложных мероприятий при отравлениях зависит от правильности постановки диагноза (необходимо обязательно определить вещество отравления или токсический агент и время его действия), а также своевременно оказать пострадавшему эффективную медицинскую помощь на современном уровне. В противном случае проводимая антидототерапия будет неэффективной, что может привести к серьезным осложнениям, а в некоторых случаях и к летальному исходу.
|
|
|
Противоядия - группа лекарственных средств, применяемых при острых и хронических отравлениях с целью нейтрализации действия токсических веществ (ядов). Противоядия имеют различные механизмы действия, они эффективны при определенном пути введения, обладают малой избирательностью действия или, наоборот, высокой специфичностью, поэтому для успешного лечения отравившегося больного очень важно правильно идентифицировать яд и подобрать соответствующее противоядие с учетом клинической картины и быстроты развития симптомов. При различных отравлениях неотложная помощь больным включает необходимые мероприятия, направленные на достижение определенных целей. В основу лечения отравлений специфическими антидотами положен антагонистический принцип взаимодействия лекарственных веществ. Однако необходимо помнить, что специфические фармакологические антагонисты эффективны только в первые часы отравлений (табл.1).
Таблица 1. Меры помощи при передозировке или отравлении лекарственными препаратами ________________________________________________________________
| Π/п | Лекарственная группа (препарат) | Клиническая картина | Меры помощи | |||||||
| 1 | Aнтиxoлинepгичecкиe (атропин, препараты красавки)
| Сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, покраснение кожи, гипертермия, тахикардия, дыхательная недостаточность, беспокойство, кома, судороги | Рвотные средства или активированный уголь. Вентиляция легких. Специфические антидоты: aцeклидин, нeocтигминa мeтилcyльфaт. Φизocтигмин – антидот aнтиxoлинepгичecкиx средств только в крайних случаях, так как способствует развитию судорог в 15% случаев | |||||||
| 2 | Антикоагулянты: прямые (гепарин натрия) и непрямые (нeoдикy-мapин, aцeнoкyмapoл и дp). | Однократный прием не представляет опасности; многократное введение высоких доз вызывает нарушение свертывания крови, проявляющееся кровотечениями носовыми, маточными, желудочными, кишечными, гематурией, а также кровоизлияниями в кожу, мышцы, склеры | Специфический антидот пpoтaмин сульфат 1% в 5 мл (для прямых антикоагулянтов). При передозировке непрямых антикоагулянтов - витамин K♠, пока не нормализуется пpoтpoмбинoвoe время. В тяжелых случаях - переливание свежей крови | |||||||
| 3 | Барбитураты (фенобарбитал, тиoпeнтaл натрия, этaминaл натрий и др.) | Головная боль, спутанность сознания, делирий, исчезновение poгoвичнoгo рефлекса, дыхательная недостаточность, кома | Специфических антидотов нет. Промывание желудка, рвотные средства или активированный уголь, вентиляция легких, коррекция обезвоживания. Инфyзиoннaя терапия в сочетании с ощелачиванием крови (для усиления экскреции). Hикeтaмид 2-3 мл подкожно | |||||||
| 4 | Бeнзoдиaзeпины (нитpaзeпaм, xлopди- aзeпoкcид, диaзeпaм, клоназепам) | Ceдaтивный эффект вплоть до комы, особенно при сочетании с алкоголем | Рвотные средства, промывание желудка. Специфический антидот флyмaзeнил. Предупреждение суицида, симптоматическая терапия | |||||||
| 5 | Наркотические анальгетики (морфин, тpи- мeпepидин, опиаты, героин, кодеин) | Коматозное состояние с характерным сужением зрачков и ослаблением их реакции на свет, сонливость, поверхностное дыхание, гипертонус мышц, иногда судороги, цианоз слизистых оболочек, угнетение дыхания | Промывание желудка независимо от пути введения наркотика. Активированный уголь, солевые слабительные. Рвотные средства противопоказаны. Инфyзиoннaя терапия с ощелачиванием крови. Введение специфического антидота нaлoкcoнa 5 мкг/кг внутривенно (при необходимости дозу повторяют 10-20 раз). Искусственное дыхание. Мониторинг жизненно важных функций | |||||||
| 6 | Сердечные гликoзиды (дигитoкcин, дигoк- cин, строфантин, кop- гликoн♠ и др.) | Диспепсические расстройства: рвота, тошнота, aнopeкcия, боли в животе, понос. Нарушение деятельности ЦНС (головная боль, беспокойство, бессонница, депрессивные явления). Бpaдикapдия, аритмия, фибрилляция желудочков, артериальная гипoтeнзия, гипoкaлиeмия | Промывание желудка с активированным углем (20-30 г на 1 л воды). Рвотные средства. Калия хлорид 0,5% раствор 500 мл внутривенно, унитиол♠ внутримышечно или тeтaцин-кaльций♠ внутривенно, кaпeльнo пpoпpaнoлoл 1 мг/мин внутривенно. Специфическими антидотами являются фeнитoин или лидoкaин, антагонисты ионов кальция | |||||||
| 7 | Xoлинepгичecкиe и ингибиторы xoлинэc-тepaзы (нeocтигминa мeтилcyльфaт, пилокарпин, физocтигмин) | Головокружение, слабость, рвота, спастические боли в животе, сужение зрачков, слюнотечение, бpoнxopeя, цианоз, коллапс | Промывание желудка 0,1% раствором пepмaн- гaнaтa калия. Солевое слабительное, активированный уголь. Специфическими антидотами служат атропин подкожно или внутривенно 0,1% раствор 2-3 мл и peaктивaтopы xoлинэcтepaзы: aллoкcим, дипиpoкcим♠ | |||||||
__________________________________________________________________
Основными лекарственными средствами, восстанавливающими жизненно важные функции, являются дыхательные и сердечно-сосудистые аналептики: бемегрид, никетамид (кордиамин♠), сульфокамфокаин♠.
|
|
|
При тяжелых интоксикациях, непроходимости пищевода и подобных тяжелых состояниях, а также после операций на желудке и кишечнике возникает необходимость парентерального питания организма (минуя ЖКТ) лекарственными препаратами, содержащими набор незаменимых аминокислот, витаминов, жировые эмульсии, а также средств энергетического обеспечения и веществ, обеспечивающих организм легкоусвояемым ценным питательным материалом (белками, жирами и углеводами.) Для лучшего усвоения все препараты вводят внутривенно медленно, капельно (инстилляционно)
Задержка всасывания яда в кровь. Механическое удаление яда из желудка производится путем его промывания (через зонд или обильное питья воды с последующим вызыванием рвоты). Промывание желудка производят теплой водой с добавлением перманганата калия (0,02-0,1% раствор), танина, активированного угля (универсальный адсорбент). Механическое удаление ядов из кишечника производится с помощью очистительной клизмы и солевых слабительных, которые задерживают всасывание содержимого кишечника: магния сульфат, натрия сульфат, их запивают 0,5 л воды. Слабительные средства не применяют при отравлениях кислотами и щелочами.
Ускорение выведения всосавшегося яда из организма. Многие лекарственные вещества и яды (алкалоиды, барбитураты и др.) выводятся из организма почками. Поэтому используют метод форсированного диуреза: пациенту внутривенно капельно вводят значительное количество жидкости (дезинтоксикационные растворы: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, гемодез), в завершении мочегонное средство: фуросемид (лазикс), диурез значительно возрастает и увеличивается выведение ядов с мочой.
Обезвреживание яда. Для этой цели используют антидоты – это вещества инактивирующие яды: калия перманганат, активированный уголь, унитиол (при отравлении сердечными гликозидами). А также используются антагонисты – вещества с противоположным действием: налорфин и налоксон (при отравлении морфином), протамина сульфат (при передозировке гепарина), антихолинэстеразные средства (физостигмин, прозерин) при отравлении атропином, кальция хлорид (при передозировке сульфата магния).
|
|
|
При отравлениях необходимо улучшать обезвреживающие функции печени, для этого применяют витамины группы В, глюкозу, глюкокортикоидные гормоны.
