2020-05-12
2839Инструментальные методы исследования.
Инструментальные методы исследования – это совокупный фактор к лабораторным анализам по дополнительному обследованию пациента. С помощью специальной аппаратуры определяют состояние внутренних органов человека: положение, размеры, структуру, функции, выявляют инородные тела, полипы, кисты, опухоли.
Медицинская сестра проводит подготовку пациента к инструментальному вмешательству, ассистирует врачу, транспортирует обследуемого после процедуры.
Комплекс независимых сестринских вмешательств включает:
1. Информирование пациента, получение его согласия, понимание пациентом важности и необходимости назначенного врачом исследования, порядок выполнения исследования;
2. Особенности водно-пищевого режима обследуемого;
3. Средство защиты пациента и медперсонала: инфекционная безопасность, безболезненность (премедикация), аллергические пробы на йод, содержащие препараты при рентгенологических исследованиях;
4. Опорожнение внутренних органов (кишечника, мочевого пузыря) для доступности и достоверности исследования (рентгенисследования, эндоскопия);
5. Переполнение внутренних органов жидкостью (УЗИ предстательной железы).
Распространенные виды инструментальных исследований:
1. Рентгенологические;
2. Эндоскопические;
3. Ультразвуковые;
4. Радиоизотопные.
Эндоскопическое исследование.
Эндоскопия – метод визуального исследования полостей и каналов тела при помощи специальных оптических приборов (эндоскопов), снабженных волоконной оптикой.
Преимущество метода:
1. Позволяет «увидеть» патологические изменения органа
2. С большой точностью визуально определить локализацию, характер и степень изменений в слизистой оболочке этих органов;
3. Метод дает возможность с помощью прицельной биопсии органов получить кусочек пораженной ткани для гистологического исследования;
4. Используют для введения лекарственного препарата, процедур прижигания, обкалывание;
5. Удаляют инородные тела, полипы;
6. Применяют для диагностического контроля и объективной оценки динамики эффективности лечения.
Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волоконной оптики. Их появление позволило расширить возможности метода, и сделала его более безопасным и менее травматичным для пациента.
Бесшлаковая диета, стол №4.
Исключаются: продукты, содержащие грубую растительную клетчатку и способствующие возбуждению деятельности кишечника: овощи, свежие фрукты, ягоды, кондитерские изделия, пряности, молоко, черный хлеб, газированные напитки.
Разрешаются: пшеничные сухари, слизистые супы, мясо, курица, нежирная рыба, каша на воде, творог, крепкий чай, кисель и желе из черники, черной смородины, вишни.
Диета назначается за три дня до предстоящего исследования. Обеспечивает щадящую работу желудочно-кишечного тракта, предотвращает метеоризм.
Бронхоскопия.
Метод бронхоскопии используют для диагностики опухолевого процесса, туберкулёза, гнойных заболеваний бронхов и легких.
Подготовка пациента:
1. Утром, в состоянии натощак;
2. Прием седативных препаратов;
3. Процедуру осуществляют под местной анестезии.
Фиброгастроскопия.
Метод фиброгастродуоденоскопии используют для ранней диагностики язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки, других заболеваний пищеварительного тракта.
Подготовка пациента:
1. Накануне вечером – легкий ужин не позднее 19:00;
2. Приход утром в состоянии натощак со своим полотенцем (не пить, не курить, не чистить зубы);
3. При наличии зубных протезов снять перед исследованием;
4. Соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм и постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования – по показаниям.
Ректороманоскопия.
Метод эндоскопии прямой и сигмовидной кишки позволяет обнаружить воспалительные процессы, изъязвления, геморрой, злокачественные и доброкачественные новообразования. Через ректоскоп можно получить мазки и соскобы со слизистой оболочки для микробиологического (при дизентерии) и цитологического (при новообразованиях) исследованиях, а так же проводить биопсию (взятия кусочка ткани для исследования).
Подготовка пациента:
1. Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования, последняя не позднее двух часов до исследования. Сама процедура клизмы изменяет рельеф слизистой оболочки кишечника;
2. Приход на исследование утром в состоянии натощак;
3. Опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
Колоноскопия.
Эндоскопическое исследование более высокорасположенных отделов толстой кишки. Достоверность результатов исследования зависит от тщательности подготовки кишечника пациента.
Подготовка пациента:
1. Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования;
2. По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования;
3. Днем накануне исследования прием слабительных – внутрь или ректально;
4. Увеличение кол-ва жидкости со второй половины дня накануне исследования;
5. Накануне вечером – легкий ужин, не позднее 19:00;
6. Постановка 2-3 очистительных клизм вечером и 2-3 утром в день исследования, последняя не позднее двух часов до исследования;
7. Приход на исследование утром в состоянии натощак.
Цистоскопия.
Эндоскопическое исследование мочевого пузыря проводят без предварительной подготовки пациента.
Показания для диагностической процедуры: подозрения на мочекаменную болезнь, опухоль мочевого пузыря; в лечебных целях: удаление доброкачественных опухолей, полипов мочевого пузыря, литотрипсия (дробление камней).
Минимальные требования, которые необходимо соблюдать при размещении и оборудовании эндоскопического кабинета.
Эндоскопические кабинеты независимо от их предназначения должны быть изолированными, просторными, легко проветриваемыми с помощью искусственной и естественной вентиляции. Удобные для обработки и дезинфекции, иметь полы с электроизоляционным покрытием, контуры электрической защиты от радиации и оснащены необходимым оборудованием, позволяющим проводить диагностические и лечебные вмешательства (стол, рентгеновский и наркозный аппараты, установка для электрокоагуляции, каталки, мебель и системы для очистки, мытья, обработки и хранения эндоскопических инструментов и материала).
Комната по форме квадратная, площадью не менее 20 м^2., вокруг стола, расположенного в центре комнаты, должно быть достаточное пространство для персонала и оборудования, последнее должно быть компактно размещено и предусмотрена возможность его перемещения в процессе исследований. Эндоскопы и инструменты должны быть размещены так, чтобы они были «под рукой», не мешали в перерывах между исследованиями (например, при перекладывании пациентов с каталки на стол), находились в безопасном положении.
Необходимо создавать такие условия, при которых после каждого исследования эндоскоп подвергался бы обработке и находился в безопасном состоянии – в подвешенном положении.
Рентгенологическое исследование.
Рентгенологическое исследование основано на способности рентгеновских лучей проникать через ткани человеческого организма.
Рентгеноскопия – метод просвечивания, осмотр исследуемого органа за специальным рентгеновским экраном.
Рентгенография – метод получения снимков, необходим для документального подтверждения в диагностики заболевания, мониторинга наблюдения за функциональным состоянием пациента.
Флюорография – крупнокадровое фотографирование с рентгенологического экрана на фотоплёнку малого размера, метод используют для массового обследования населения.
Томография – получения снимков отдельных слоев изучаемой области: легких, почек, мозга, костей. Компьютерную томографию используют для получения послойных снимков исследуемой ткани.
Для получения более достоверных данных о внутреннем строении органа применяют контрастные методы исследования, что определяет «видимость» этих органов. Метод основан на введении в органы специальных веществ, задерживающих рентгеновские лучи.
В качестве контрастных веществ при рентгенологическом исследовании органов желудочно-кишечного тракта используют взвесь сульфата бария, при рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей, желчного пузыря и желчевыводящих путей – йод контрастные препараты.
Йодсодержащие контрастные препараты чаще вводят внутривенно. За один – два дня до исследования сестра должна провести пробу на переносимость пациента к контрастному веществу.
Признаки непереносимости препарата: общие – слабость, головная боль, чихание, насморк, слезотечение, тошнота, рвота; местные – кожный зуд, гиперемия, болезненность в области проведения пробы. Исследование противопоказано при наличии симптоматики индивидуальной непереносимости рентгеноконтрастного вещества.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.
Позволяет определить форму, величину, подвижность желудка, выявить язву, опухоль и др. патологические изменения.
Контрастный препарат вводят перорально.
Подготовка пациента:
1. В течение 1-3 дней соблюдение диеты с исключением продуктов, вызывающих метеоризм (по показаниям);
2. Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования (по необходимости);
3. Накануне вечером – легкий ужин не позднее 19:00;
4. Утром в день исследования исключено: прием пищи, жидкости, лекарственных препаратов, курения, чистка зубов; с собой иметь полотенце;
5. При наличии зубных протезов – снять перед исследованием.
Рентгенологическое исследование толстого кишечника (ирригоскопия).
Проводят после введения в толстую кишку бариевой взвеси с помощью клизмы.
Подготовка пациента:
1. Соблюдение бесшлакой диеты в течение трех дней до исследования;
2. По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение 3 дней до исследования;
3. Днем накануне исследования прием слабительных – перорально или ректально;
4. Увеличение кол-ва жидкости со второй половины дня накануне исследования;
5. Ужин исключают;
6. Постановка 2-3 очистительных клизм вечером 2-3 утром в день исследования с интервалом в один час, последняя не позднее 2 часов до исследования;
7. Утром в день исследования пациент получает белковый завтрак (непосредственно пред ирригоскопией).
Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.
При рентгенологическом исследовании почек применяют обзорную рентгенографию мочевыделительной системы и внутривенную (экскреторную) урографию. При экскреторном исследовании контрастный препарат, выделяющийся почками, вводят внутривенно.
Подготовка пациента к внутривенной урографии:
1. Проведение пробы за один – два дня до исследования на чувствительность контрастного препарата;
2. Уменьшение количества жидкости со второй половины дня накануне исследования;
3. Постановка очистительных клизм накануне вечером и утром за два часа до исследования (или прием слабительных);
4. Придти на исследование утром в состоянии натощак;
5. Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.
Подготовка пациента к компьютерной томографии почек: пациента готовят так же, как и для контрастной урографии.
Для некоторых исследований контрастный препарат вводят в мочевые пути через катетер (ретроградная урография). В этом случае подготовка кишечника пациента не нужна.
Рентгенологическое исследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Метод основан на способности печени улавливать и накапливать йодсодержащие контрастные препараты, а затем выделять их с желчью через желчный пузырь и желчевыводящие пути. Это позволяет получить изображение желчных путей (внутривенная и инфузионная холангиохолецистография).
Подготовка пациента к пероральной холецистографии:
1. Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования;
2. По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования;
3. Накануне вечером - легкий ужин, не позднее 19:00;
4. Прием контрастного препарата вечером (20:00) внутрь в течение одного часа через равные промежутки времени, запивать сладким чаем. Максимальная концентрация препарата в желчном пузыре – через 15-17 часов после его приема. Исключен последующий прием пищи и лекарств;
5. Постановка очистительных клизм вечером и утром за два часа до исследования;
6. Желателен сон на правом боку;
7. Приход на исследование утром в состоянии натощак с полотенцем.
Подготовка пациента к внутривенной холеграфии.
1. Соблюдение бесшлаковой диеты в течение трех дней до исследования;
2. Проведение пробы за одни – два дня до исследования на чувствительность контрастному препарату;
3. По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение трех дней до исследования;
4. Постановка очистительных клизм вечером и утром в день исследования;
5. Приход на исследование утром в состоянии натощак.
Рентгенологическое исследование бронхов.
Рентгенологическое исследование проводят после предварительного заполнения просветов бронхов йодконтрастным веществом. Накануне оценивают аллергическую реакцию на проведенную пробу.
Подготовка пациента к бронхографии:
1. Проведение пероральной пробы на чувствительность к контрастному препарату перед исследованием;
2. Утром в день исследования исключен прием пищи.
Ультразвуковое исследование (УЗИ).
Метод изучения состояния органов и тканей с помощью ультразвуковых волн. В основе метода использована свойства ультразвука по-разному отражаться от границ между различными тканями.
Преимущество метода:
1. Простота, доступность и безопасность для пациента;
2. Не требует сложной подготовке пациента;
3. Информативность и возможность под контролем УЗИ проводить лечебно-диагностические процедуры.
УЗИ сердца – не требует специальной подготовки.
УЗИ почек - проводят утром, желательно натощак, не требует специальной подготовки.
УЗИ мочевого пузыря, половых органов – проводят при наполненном мочевом пузыре, для этого пациент выпивает 400-500 мл воды или чая за 1-2 часа до исследования.
УЗИ брюшной полости – желательно натощак, требует специальной подготовки:
1. Соблюдение диеты в течение 2-3 дней до исследования с исключением продуктов, вызывающих метеоризм
2. По назначению врача прием ферментов и активированного угля в течение 3 дней до исследования
3. Приход утром в состоянии натощак с простыней и полотенцем.
Правило техники безопасности.
· Рентгенологические и радиоизотопные исследования сопровождаются воздействием на организм человека соответствующими лучами: рентгеновскими и радиоактивными. Эти виды излучения не всегда безвредны для клеток органов и ткани. Однако современные методики исследования давно хорошо изучены, дозы облучения минимальные, постоянно совершенствуется диагностическая аппаратура для снижения вредного влияния используемого облучения. В некоторых случаях применятся средства защиты пациента и медперсонала. Используется и так называемое «защита времени» - подобные исследования проводятся не чаще одного раза в неделю.
· Ультразвуковое исследование (УЗИ) – практически безвредно для человека.
· При проведении эндоскопических методов исследования существует риск заражения вирусным гепатитом и ВИЧ-инфекции. Это связанно с тем, что походу исследования возможно появление микротравм слизистой органа. Соблюдение общих мер предосторожности предотвратит возможность передачи инфекции:
1. Работа в перчатках обезопасит медперсонал от возможного заражения
2. Проведение тщательной дезинфекции и стерилизации фиброскопов особым «холодным» способом, специальные методы обработки другой эндоскопической аппаратуры позволяют предотвратить передачу инфекции от пациента пациенту.
