Во время диагностической и оперативной гистероскопии возможны осложнения. Безусловно, большее количество осложнений описано при выполнении оперативной гистероскопии, проведении сложных эндоскопических, длительных по времени операций. Серьёзные осложнения редки, но, тем не менее, о них надо помнить и знать их, уметь вовремя распознать и либо предотвратить, либо скоррегировать возникшее осложнение. Описанные осложнения можно разделить на следующие группы:
· анестезиологические;
· осложнения, вызванные средой для расширения полости матки;
· хирургические.
АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ
Чаще всего возникают аллергические реакции на вводимые анестетики, вплоть до развития анафилактического шока. В связи с этим перед операцией необходимо полное обследование пациенток. Необходим тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении непереносимости ЛС. Во время операции возможны и любые другие анестезиологические осложнения, поэтому операционная, где проводят гистероскопию, должна быть полностью оснащена для оказания необходимой помощи. Желательно проводить операцию при постоянном мониторировании пульса и давления. Анестезиолог в ходе операции вправе решить вопрос о досрочном прекращении процедуры.
|
|
ОСЛОЖНЕНИЯ ГИСТЕРОСКОПИИ, ВЫЗВАННЫЕ СРЕДАМИ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ПОЛОСТИ МАТКИ
Для расширения полости матки используют углекислый газ и жидкости. Осложнения могут возникнуть как при использовании газа, так и жидких сред.
При использовании углекислого газа возможны следующие осложнения:
· сердечные аритмии вследствие метаболического ацидоза;
· газовая эмболия, которая может привести к смертельному исходу.
Признаки газовой эмболии: резкое падение АД, цианоз, при аускультации выслушивают типичное «журчащее», дробное дыхание.
Названные осложнения лечат анестезиологи. Успех лечения зависит от времени диагностирования осложнения и раннего начала коррекции. В связи с этим операционная должна быть оснащена всем необходимым для проведения реанимационных мероприятий.
Профилактическими мерами для предотвращения этих грозных осложнений считают:
· соблюдение рекомендуемых параметров скорости подачи газа (50–60 мл/мин)и давления в полости матки (40– 50 мм рт.ст.);
· для подачи газа в полость матки допустимо использовать только приборы, приспособленные для гистероскопии (гистерофлятор).
При использовании жидкостей возникают различные проблемы в зависимости от абсорбированного количества. Наиболее грозным осложнением считают жидкостную перегрузку сосудистого русла, которая проявляется гиперволемией, гипонатриемией, отёком лёгких. Риск гипонатриемии связан с применением растворовдиэлектриков, используемых для электрохирургических вмешательств. При жидкостной перегрузке сосудистого русла вводят диуретики, проводят ингаляции кислородом, вводят сердечные препараты. Гипонатриемию лечат внутривенным введением диуретиков и гипертонического раствора. При этом обязательно необходимо контролировать уровень электролитов в крови.
|
|
Для предотвращения этих осложнений необходимо соблюдать следующие правила:
· использовать расширяющие среды, подходящие для планирующейся операции;
· использовать оборудование, позволяющие определять давление в полости матки;
· подавать жидкость с определённой скоростью и одновременно отсасывать её;
· поддерживать внутриматочное давление при использовании жидкости для расширения полости матки на возможно низком уровне, обеспечивающем хороший обзор;
· постоянно измерять количество введённой и выведенной жидкости;
· не допускать дефицита жидкости более 1500 мл при использовании низкомолекулярных растворов и 2000 мл при применении изотонического раствора хлорида натрия;
· избегать глубокого повреждения миометрия;
· стараться выполнить операцию в максимально короткое время.
Таким образом, при использовании любой из существующих на сегодня сред для расширения полости матки возможны осложнения. Однако осложнений можно избежать, если помнить о мерах предосторожности и методах их лечения.