Помощь пациентам с ушибом грудной клетки и (или) закрытым, неосложненным переломом 1-2 ребер

Травма грудной клетки

Основные клинические признаки

Плевропульмональный шок

Острая дыхательная недостаточность

Пневмоторакс

Гемоторакс

Кровохарканье или легочное кровотечение при повреждении ткани легкого.

Осмотр позволяет выявить:

Цианоз – признак нарастающей гипоксии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди («декольте»), нужно заподозрить травматическую асфиксию, возникшую при сдавлении грудной клетки.

Наличие или отсутствие самостоятельного дыхания; западение межреберий во время вдоха, парадоксальное дыхание; односторонние дыхательные; стридор.

Набухание мягких тканей, особенно век и шеи (подкожная эмфизема)

Контроль АД, ЧСС и пульса.

Пульс пальпируют на каждой конечности. Отсутствие пульса может быть обусловлено повреждением крупного сосуда.

Обязательно сравнивают результаты измерения АД и параметры пульса на симметричных конечностях.

При ушибе сердца и электролитных нарушениях могут возникнуть аритмии. В этом случае показаны ЭКГ.

Слабый частый пульс – признак тампонады сердца или гиповолемии.

Пальпация

Быстро пальпируют шею, грудь, руки и живот. Подкожная эмфизема – признак напряженного пневмоторакса или разрыва бронха.

Последовательно пальпируют ребра и грудину, слегка сдавливают грудную клетку в разных направлениях. Обращают внимание на симметричность грудной клетки, характер дыхательных.

Аускультация и перкуссия

При аускультации легких сравнивают дыхательные шумы в правом и левом легком. Если они отличаются, проводят перкуссию. Притупление перкуторного звука на пораженной стороне означает либо гемоторакс, либо ателектаз. Громкий тимпанический звук над одним легким – признак пневмоторакса.

Сердечные шумы могут свидетельствовать о повреждении клапанов. Если во время диастолы выслушивается шум, напоминающий хруст снега (шум трения перикарда), в полости перикарда может находиться воздух.

Классификация повреждений грудной клетки

Закрытые повреждения

Ушиб мягких тканей грудной стенки

Переломы ребер

 - без повреждения внутренних органов,  

- с повреждением внутренних органов

Открытые повреждения

Ранения: проникающие и непроникающие.

Непроникающие ранения сходны с ранениями мягких тканей.

Проникающие ранения без повреждения внутренних органов,

Проникающие ранения с повреждением внутренних органов.

Открытый перелом ребер:

без повреждения внутренних органов,

с повреждением внутренних органов.

Закрытые повреждения грудной клетки

Закрытые повреждения – ушиб мягких тканей и закрытый перелом ребер.

Ушиб мягких тканей грудной стенки

Ушиб мягких тканей грудной стенки клинически протекает как ушиб любой другой локализации.

Обширные ушибы грудной стенки могут сопровождаться резким ограничением дыхательной экскурсии грудной стенки и нарушением вентиляции легкого на стороне поражения, что приводит в раннем периоде к острой дыхательной недостаточности (ОДН), а позже — к гипостатической пневмонии

Клинические признаки изолированного перелома ребер

Перелом 1—2 ребер без смещения и повреждения внутрен-
них органов протекает благоприятно, проявляется следующей картиной:

положение пациента сидя, рука придерживает грудную стенку в
области повреждения;

боль в месте перелома усиливается во время дыхания, при кашле и пальпации;

усиление боли в месте перелома при встречной (осевой) нагрузке грудной клетки (передне-заднем и боковом направлении);

отставание грудной стенки на стороне повреждения в акте дыхания;

костная крепитация определяется над местом перелома при
аускультации;

симптом «оборванного вдоха» — при попытке медленно и глубоко вдохнуть возникает внезапная резкая боль и вдох прерывается.

 

помощь пациентам с ушибом грудной клетки и (или) закрытым, неосложненным переломом     1-2 ребер

усадить пострадавшего;

освободить от стесняющей одежды (расстегнуть воротник, ремень);

обеспечить свободный доступ воздуха;

контроль пульса и артериального лавления;

охладить место травмы (пузырь со льдом, бутылка с холодной водой);

обезболить, если есть возможность (ненаркотические анальгетики);

отправить пострадавшего в травматологический пункт.

 

Клинические признаки множественных
переломов ребер

Множественные переломы ребер относятся к категории тяжелой травмы.

При множественном переломе ребер может нарушаться каркасность грудной клетки.

При этом иногда образуется фрагмент ребер (реберное «окно»), костно не связанный с реберным каркасом и не участвующий в движении грудной клетки, а перемещающийся в зависимости от изменения давления в грудной полости — парадоксальное движение