2020-05-12
323
Задание 5.
1) Составьте алгоритм (последовательность) основных реанимационных мероприятий новорожденного на догоспитальном этапе.
2) В краткой форме опишите методику выполнения каждого из пунктов реанимационных мероприятий
3) Укажите потенциально вредные способы тактильной стимуляции
4) Составьте схему действий фельдшера при угрозе аспирации мекония
5) Опишите действия фельдшера, если дыхание и специальные средства для реанимации отсутствует
6) Перечислите лекарственные препараты, применяемые при проведении реанимационных мероприятий новорожденных детей, назовите показания, способ введения, дозировку, побочные действия
Задание 6. Решите ситуационные задачи
Задача № 1
Фельдшер скорой помощи приехал на вызов к беременной К, 23-х лет.
Жалобы на схватки в течении 5-и часов и бурные, болезненные шевеления плода.
Анамнез: Беременность доношенная, протекала с угрозой невынашивания на ранних сроках, на фоне анемии легкой степени, и фетоплацентарной недостаточности. В обменной карте УЗИ, выполненное в сроке 34-х недель: Эхографические размеры плода соответствуют 32 неделям, плацента 3-й степени зрелости с кальцинатами, околоплодных вод меньше нормы.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное, АД 130\80 мм. рт. ст. на обеих руках. Пульс - 87 уд. в мин., ритмичный, хорошего наполнения. Живот в форме продольного овоида, положение плода продольное, предлежит головка, большим сегментом во входе в малый таз. Конструкционное кольцо на 6 см выше верхнего края лонного сочленения. Схватки по 45 секунд через 2-3 минуты, болезненные. При аускультации - сердцебиение плода приглушеное, частота 100 уд./мин.
Задания
1) Определите период родов
2) Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3) Определите тактику фельдшера в данной ситуации
Задача №2
Фельдшер прибыл на вызов роженице. За 5 минут до его приезда произошли домашние роды плодом мужского пола. При осмотре новорожденного: цвет кожного покрова бледно-розовый, цианоз конечностей, крик слабый, мышечный тонус снижен, пяточный рефлекс – слабо выраженная гримаса, ЧСС 90 ударов в минуту.
Задние:
1) Оцените состояние новорожденного
2) Составьте алгоритм действий фельдшера
Преподаватель: Близнюк Е.А.
Занятие №3. Неотложная доврачебная медицинская помощь при патологических родах на догоспитальном этапе
В результате изучения данной темы студент должен
Знать: теоретические основы патологии родов, причины, клинику, классификацию патологических родов, диагностику нарушений родового процесса, объем и особенности мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе, организацию транспортировки рожениц
Уметь: диагностировать патологию родов, проводить дифференциальную диагностику, правильно формулировать диагноз, организовывать транспортировку роженицы с соблюдением дорожной карты, оформлять медицинскую документацию
Задание 1. Ответьте письменно в краткой форме на следующие вопросы:
1) Какие роды относятся к патологическим?
2) Составьте последовательность действий фельдшера при патологических родах вне лечебного учреждения
3) Перечислите минимальный объем манипуляций на догоспитальном этапе, необходимый для диагностики и дифференциальной диагностики патологии родов
4) Назовите критерии установления диагноза неправильных положений и предлежаний плода
5) Назовите критерии установления ниже следующих диагнозов:
а) Первичная слабость родовой деятельности
б) Вторичная слабость родовой деятельности
в) Чрезмерно сильная родовая деятельность
г) Дискоординация родовой деятельности
6) Назовите основания для диагноза клинически узкий таз
7) Выберете один правильный ответ
Выполнение вагинального доступа у беременной или роженицы на догоспитальном этапе может быть проведено
а) для осмотра при любом объективном исследовании;
б) для определения степени раскрытия маточного зева;
в) для осмотра после излития околоплодных вод;
г) в случае декомпрессии пуповины при выпадении её петель.
Задание 2. Заполните таблицу
Тактика фельдшера при неправильных положениях и предлежаниях плода
| Условия | Особенности клинической ситуации | Действия фельдшера |
| Отсутствие потуг. Предлежащая часть отсутствует, при тазовом предлежании не достигает тазового дна как во время схватки, так и вне схватки | ||
| Отхождение вод, наличие кровянистых выделений | ||
| Желание тужиться схватки с наклонностью к потугам | Поперечное/косое положение плода и/ или дистресс плода | |
| Желание тужиться/ объективно- потуги | Выпячивание тазового конца из родовых путей во время схватки/потуги и/или вне схватки |
Задание 3.
Перечислите этапы родов при тазовом предлежании
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи при домашних родах в тазовом предлежании и запрокидывании ручек плода
Перечислите показания, цели, условия, время и способы применения лекарственной терапии при домашних родах в тазовом предлежании
Задание 4. Перечислите порядок действий фельдшера при оказании неотложной помощи беременной с доношенной беременностью при дородовом излитии околоплодных вод
Задание 5. Выберете один правильный ответ
Действия фельдшера при домашних родах мёртвым ребёнком, которые произошли до приезда бригады СМП
а) вызвать в помощь специализированную бригаду и милицию;
б) вызвать милицию и оставить и родильницу дома с ними;
в) вызвать милицию и оставить мертворожденного новорожденного с ними, а родильницу госпитализировать в роддом;
г) госпитализировать родильницу и мертворожденного в родильный дом.
Задание 6. Составьте алгоритм действий фельдшера на догоспитальном этапе при выпадении пуповины или мелких частей плода в зависимости от клинической ситуации:
Задание 7. Составьте алгоритм действий фельдшера при угрожающих и начинающихся преждевременных родах в условиях СМП и ФАПа
Задание 8. Перечислите показания, цели, условия и схемы применения лекарственной терапии при преждевременных родах
Задание 9. Решите ситуационные задачи
Задача №1
Фельдшер ФАПа вызван на дом к беременной 30 лет.
срок беременности 33 недели.
Жалобы на схваткообразные боли внизу живота и в пояснице в течении 2-х часов.
Анамнез:Беременность третья, первая закончилась пять лет назад срочными родами, вторая - два года назад искусственным абортом в сроке беременности 12 недель. Состоит на учете по беременности в женской консультации ЦРБ с 10 недель, срок беременности по обменной карте 33 недели, беременность протекала на фоне анемии беременной легкой степени и бактериального вагиноза в сроке 30 недель, санирована. Боли появились после подъема тяжести.
Объективно: Состояние удовлетворительное, кожа и слизистые чистые, АД 120/80 и 115/75 мм рт. ст., пульс 85уд. в мин. Окружность живота 80 см., высота стояния дна матки над лоном 32см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз, подвижная. При аускультации сердцебиение плода ясное с частотой 130 ударов в мин. При пальпации матка приходит в тонус через 3-5 минут на 30-35 сек. Во время осмотра из половых путей появились жидкие светлые выделения без запаха в умеренном количестве.
Задания
1. Сформулируйте предположительный диагноз и обоснуйте его
2. Рассчитайте предполагаемую массу плода
3. Определите тактику фельдшера
4. Определите объем лекарственной терапии на догоспитальном этапе
5. Перечислите возможные осложнения
Задача №2
17 февраля к фельдшеру ФАП обратилась беременная 30 лет.
Жалобы: на подтекание околоплодных вод в течение 3-х часов, незначительные боли в пояснице и в нижних отделах живота.
Анамнез: Месячные с 17 лет, обильные, болезненные через 30-33 дня, по 5-6 дней. Половая жизнь с 28 лет. Беременность первая. Последняя менструация 10 мая. Первая половина беременности протекала с угрозой прерывания беременности, вторая – на фоне анемии средней степени тяжести и многовдия с 32-х недель.
Объективно: Состояние удовлетворительное, АД 110\70 - 115 /75 мм рт. ст. Температура тела -36,9, пульс - 82 уд./мин. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 34 см., части плода плохо прощупываются. Головка баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода выслушивается слева, ниже пупка приглушено, 132 удара в минуту. Схватки слабой силы 2 за 10 минут, по 20-25 секунд, слабой силы. Подтекают светлые околоплодные воды.
Задания
1. Выявите основные проблемы женщины.
2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
3. Поясните возможные причины выявленной патологии.
4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации.
